研究型科室醫(yī)療質(zhì)量管理探討

■張 冬 蔡廣研 魏日胞 張 利 陳香美

研究型科室醫(yī)療質(zhì)量管理探討

■張 冬①蔡廣研①魏日胞①張 利①陳香美①

研究型科室 醫(yī)療質(zhì)量

分析建設(shè)研究型科室面臨的人員工作分配不合理、工作量及工作壓力大、人員素質(zhì)參差不齊、管理手段落后等主要問題，在此基礎(chǔ)上，從人員培訓(xùn)、提升科室團隊管理能力、完善科室管理制度、優(yōu)化管理流程及實現(xiàn)信息化管理等方面，對加強研究型科室醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行了探討。

Author’s address：Department of nephropathy, General Hospital of PLA, No.28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing, 100853, PRC

研究型學(xué)科是以臨床醫(yī)療工作為基本任務(wù), 堅持臨床和科研并舉,通過自主創(chuàng)新不斷催生高層次人才和高水平成果, 以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命,推動臨床診療水平持續(xù)提高的一流學(xué)科[1]。我院腎病科從2004年確立了創(chuàng)建研究型科室的戰(zhàn)略目標(biāo)，經(jīng)過9年的實踐，科室從一個單純的臨床學(xué)科向研究型科室進(jìn)行戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型[2]。在轉(zhuǎn)型過程中，如何在提高基礎(chǔ)研究和科研能力的情況下，保持和提高臨床醫(yī)療質(zhì)量，是非常重要的環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床工作實際，分析總結(jié)研究型科室醫(yī)療質(zhì)量管理的問題及經(jīng)驗。

1 研究型科室醫(yī)療質(zhì)量管理的問題

1.1 醫(yī)護人員工作任務(wù)重，工作壓力大

建設(shè)研究型學(xué)科需要基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)療兩手抓，學(xué)科骨干必須是臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)科研一肩挑的復(fù)合型人才。因此，在完成繁重的臨床工作的同時還要承擔(dān)很多基礎(chǔ)研究工作，如何合理分配工作時間，提高工作效率，在保證臨床醫(yī)療質(zhì)量的同時，有高水平的基礎(chǔ)研究，是創(chuàng)立研究型科室面臨的難題。

1.2 臨床規(guī)模大，安全隱患多

研究型的臨床科室需要有一定的臨床規(guī)模，目前腎病科室有5個病區(qū)、2個血透中心，日門診量300余人。臨床規(guī)模的擴大，患者增多，危重癥及疑難病癥也隨之增多，因此臨床工作中面臨的潛在醫(yī)療風(fēng)險也加大。需要醫(yī)護人員投入更多的精力來保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，這樣會削弱對基礎(chǔ)研究工作的投入。

1.3 管理方法陳舊，無法滿足研究型科室的需要

隨著科室從臨床型向研究型科室轉(zhuǎn)型，以往的質(zhì)量管理模式不能滿足需求。主要問題在于：（1）沒有多層次的管理團隊，造成責(zé)任不明確，管理者工作量大，無法將質(zhì)量管理工作做細(xì)致；（2）以往制訂的管理流程及制度相對陳舊，需要更加細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程及管理制度；（3）隨著研究型科室進(jìn)入信息化的時代，醫(yī)院已經(jīng)擁有了HIS、 PACS、 LIS以及醫(yī)護工作站等系統(tǒng),但在管理工作中并沒有有效的利用這些信息化手段, 致使醫(yī)療質(zhì)量管理多數(shù)還停留在手工層面,管理手段比較落后。

2 研究型科室醫(yī)療質(zhì)量管理的對策

2.1 建立科室質(zhì)量管理小組，規(guī)范管理流程

成立三級質(zhì)量管理小組，科室由具備多年臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)生組成科室質(zhì)量管理小組，由各分醫(yī)療單位的主診醫(yī)師及護士長組成分病區(qū)管理小組，醫(yī)務(wù)人員實行自我管理。各級管理小組對各自上級的管理小組負(fù)責(zé)，做到責(zé)任到人。對臨床工作中的質(zhì)量監(jiān)督及評估也由各級小組逐級進(jìn)行。這樣充分調(diào)動了所有人員質(zhì)量管理的積極性，通過自上而下質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)流程的建立，既節(jié)約了質(zhì)量管理的工作量，又提高了質(zhì)量，從而使科室的質(zhì)量管理更加有效。

2.2 健全科室制度，保證醫(yī)療質(zhì)量

建立在科室規(guī)章制度、崗位職責(zé)及診斷治療常規(guī)基礎(chǔ)上的三級查房制度，堅持每周的主任查房；建立每周腎臟病理讀片制度；建立主管病房、血透和腹透的副主任醫(yī)師的醫(yī)療查房制度；建立主治醫(yī)師查房及其教學(xué)查房制度；建立每周病歷檢查及其報告制度；建立各部門疑難、危重患者的匯報制度；堅持每月一次臨床醫(yī)療質(zhì)量評估制度；堅持門診首診負(fù)責(zé)制度，堅持門診病歷書寫完整；堅持疑難會診匯報制度。組織有經(jīng)驗的臨床高年資醫(yī)生成立醫(yī)療糾紛調(diào)解小組，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；堅持每周醫(yī)療例會匯報制度，對每周的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估，對醫(yī)療隱患及時提醒。通過上述制度的建立和認(rèn)真執(zhí)行，使制度覆蓋每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量管理效率。

2.3 完善臨床工作流程及臨床路徑，規(guī)范診療行為

通過制訂臨床常見疾病診療流程、住院病歷檢查流程、院內(nèi)普通會診流程、主任查房流程、臨床病理討論會流程、腎穿刺患者接診流程及血液透析患者初診接診流程等一系列工作流程，并匯編成冊，做到每位臨床醫(yī)生人手一冊，規(guī)范各級醫(yī)生的診療行為，做到有據(jù)可查，通過標(biāo)準(zhǔn)化的流程制定，最大程度避免了診療過程中的誤診及漏診，保證醫(yī)療質(zhì)量。通過制定符合醫(yī)院及科室實際的臨床路徑，加強醫(yī)護人員臨床路徑的培訓(xùn)，在日常診療過程中，嚴(yán)格按照路徑執(zhí)行，降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率。

2.4 加強人員培訓(xùn)，提高整體業(yè)務(wù)水平

科室堅持每周兩次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對全科室不同層次的醫(yī)護人員進(jìn)行培訓(xùn)。制定詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容涉及科室制度、醫(yī)院制度、臨床路徑、診療規(guī)范以及專業(yè)治療進(jìn)展。全面提高醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，加強自我管理。通過整體水平的提高，在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時，也最大限度的減輕了高年資醫(yī)生的臨床工作壓力，有更多的精力投入到基礎(chǔ)研究中去。

2.5 構(gòu)建信息管理系統(tǒng),提高管理效率

隨著科室規(guī)模的擴大，患者人數(shù)增多的同時，醫(yī)療質(zhì)量管理工作變的更加復(fù)雜, 提高管理效率已是迫切需要?，F(xiàn)代信息技術(shù)和通訊技術(shù)的快速發(fā)展，為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的實時控制和自動化管理提供了基礎(chǔ)[3]。我們整合醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，結(jié)合本專業(yè)的單病種管理,開發(fā)相關(guān)管理軟件, 建立綜合性、一體化的醫(yī)療質(zhì)量管理平臺。通過平臺收集患者臨床數(shù)據(jù)，并進(jìn)行單病種管理，定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行整合分析，對醫(yī)療過程中出現(xiàn)的診斷及治療問題及隱患，進(jìn)行實時監(jiān)控，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。這樣利用信息化的管理手段，簡化了質(zhì)控管理程序，節(jié)約人力，也提高了管理效率。

2.6 建立嚴(yán)格的考核和獎懲制度

從個人、各分醫(yī)療小單位等不同層次建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)療質(zhì)量各環(huán)節(jié)建立系統(tǒng)細(xì)致的評分，由科室醫(yī)療質(zhì)控小組負(fù)責(zé)定期進(jìn)行考核。同時建立獎懲制度，對評分較低的個人及小單位進(jìn)行教育，并給予必要的懲罰。同時將每年綜合的質(zhì)量考核情況與年終評功評獎掛鉤，科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理基金，對醫(yī)療質(zhì)量考核優(yōu)秀的個人及病區(qū)進(jìn)行物質(zhì)獎勵。

綜上所述，建立研究型科室，保證醫(yī)療質(zhì)量是首要的。而醫(yī)療質(zhì)量是一個系統(tǒng)工程，不是簡單單一的方法能夠解決的。需要科室從制度建立、人員培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)督以及考核獎懲等多方面來進(jìn)行綜合管理。醫(yī)療質(zhì)量與基礎(chǔ)研究是促進(jìn)研究型科室發(fā)展的兩個輪子，只注重一方面就會偏離前進(jìn)的方向。因此，研究型科室必須重視醫(yī)療質(zhì)量管理，才能建立真正高水平的臨床研究型科室。

[1] 秦銀河,文德功,郭旭恒.創(chuàng)建研究型醫(yī)院——301 醫(yī)院管理與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:20-22.

[2] 陳香美.研究型科室建設(shè)的體會[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,10(18)：453-454.

[3] 朱春生.研究型醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理探討[J].中國醫(yī)院管理，2013,33(3):42-43.

Discussion on the medical quality management in research department

ZHANG Dong, CAI Guangyan,WEI Ribao, ZHANG Li, CHEN Xiangmei// Chinese Hospitals. -2014,18(4):1-2

research department, medical quality

Main problems in research department such as irrational staff allocation, overburden work, ragged staff quality and laggard management methods were analyzed. Strengthening medical quality management of research department in perspectives of staff training, promoting team management capacity, completing department management system, optimizing management process and information system was discussed.

2014-01-15](責(zé)任編輯 張曉輝)

①解放軍總醫(yī)院腎病科，腎臟疾病國家重點實驗室，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號

陳香美：中國工程院院士，解放軍總醫(yī)院腎病科教授

E-mail：kidney301@126.com