醫(yī)院學(xué)科評估指標(biāo)體系中的問題與思考

■蘇婷婷 周 晉 薄 紅 李 冰 張東華

醫(yī)院學(xué)科評估指標(biāo)體系中的問題與思考

■蘇婷婷①周 晉①薄 紅①李 冰①張東華①

學(xué)科評估 學(xué)科建設(shè) 評估指標(biāo)

學(xué)科評估是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的有效手段。當(dāng)前，被國內(nèi)外廣泛認(rèn)可和實踐的學(xué)科評估工作大多是通過學(xué)科評估指標(biāo)完成。建立一套立足客觀實際、獨立系統(tǒng)的學(xué)科評估指標(biāo)體系，是順利實施學(xué)科評估的基礎(chǔ)工作。通過實踐探索，在各地醫(yī)學(xué)學(xué)科評估指標(biāo)體系的建立取得一定進(jìn)展的同時，一些問題也暴露出來。對這些問題進(jìn)行總結(jié)和分析探討，有助于以后的相關(guān)研究更加順利地開展。

Author’s address：First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, No.23，Youzheng Street，Nangang District, Harbin, 150001, Heilongjiang Province, PRC

醫(yī)學(xué)學(xué)科是高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的基本單元，是以學(xué)術(shù)范圍為基礎(chǔ)，對醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與應(yīng)用的領(lǐng)域進(jìn)行劃分[1]。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是醫(yī)院各個部門的設(shè)置都是按照學(xué)科門類來規(guī)劃，其日常管理、運(yùn)行、建設(shè)和發(fā)展也是依據(jù)本單位學(xué)科發(fā)展規(guī)律、現(xiàn)狀和特點來進(jìn)行。因此，搞好學(xué)科建設(shè)是加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)的重要環(huán)節(jié)，是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在動力。學(xué)科評估作為對學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和水平進(jìn)行全面檢查和估量的重要工具，是促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的有效手段?？茖W(xué)、系統(tǒng)的學(xué)科評估能夠幫助醫(yī)院獲得有關(guān)學(xué)科未來發(fā)展途徑、研究方向、資源分配方案等一系列有助于實現(xiàn)科學(xué)管理的重要依據(jù)[2]。

當(dāng)前，被國內(nèi)外廣泛認(rèn)可和實踐的學(xué)科評估工作大多是通過學(xué)科評估指標(biāo)完成。建立一套立足客觀實際、獨立系統(tǒng)的學(xué)科評估指標(biāo)體系，是順利實施學(xué)科評估的基礎(chǔ)工作。在當(dāng)前我國沒有統(tǒng)一、完善的學(xué)科評估指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)的前提下，各地方、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在探索開展學(xué)科評估過程中，大多根據(jù)實際情況進(jìn)行了學(xué)科評估指標(biāo)的構(gòu)建工作。然而，縱覽各方的實踐過程和研究成果，評估指標(biāo)體系從最初的構(gòu)思、設(shè)計到逐步構(gòu)建、完善再到最后實施、反饋，仍然存在許多問題亟待解決。

1 醫(yī)學(xué)學(xué)科評估指標(biāo)體系中易出現(xiàn)的問題

1.1 評估指標(biāo)不明確

各項學(xué)科評估指標(biāo)是具有層次等級的整體，互相關(guān)聯(lián)，但追求完整不表示體系中允許出現(xiàn)冗余，過多的重復(fù)指標(biāo)會掩蓋學(xué)科建設(shè)和評估的重點，給執(zhí)行人員和評估對象帶來困擾，造成評估考核工作出現(xiàn)混亂現(xiàn)象[3]。

1.2 學(xué)科評估指標(biāo)設(shè)置存在盲目性

有些地方的學(xué)科評估工作在規(guī)劃上對本學(xué)科自身發(fā)展的規(guī)律性、國內(nèi)外科研發(fā)展的整體趨勢、國家和地區(qū)方針政策和經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及主流社會發(fā)展的需要考慮不足[4]，單憑臆想設(shè)置貌似“完美”的指標(biāo)體系，既缺乏實用價值，也沒有可操作性。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一界定

從國家到地方，比較正規(guī)的學(xué)科評估工作都是由各機(jī)構(gòu)的重點學(xué)科開始，要求相對較高，許多指標(biāo)的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)不適用于一般學(xué)科，容易給小學(xué)科科室?guī)ハ麡O、浮夸的情緒；不同學(xué)科規(guī)模的臨床科室、醫(yī)技科室在核心任務(wù)、工作方式和學(xué)科特色方面不盡相同，一些帶有特指性的專業(yè)指標(biāo)在設(shè)定時要有更加全面的考量。

1.4 制定學(xué)科評估指標(biāo)缺乏科學(xué)性和權(quán)威性

基于我國龐大的人口基數(shù)和醫(yī)療制度現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)學(xué)科的科室工作人員尤其是臨床醫(yī)務(wù)工作者忙于各項或緊急或瑣碎的醫(yī)療、教學(xué)、科研任務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以于短期內(nèi)在各個學(xué)科招集起足夠多的專業(yè)人員專注于制定一套普遍適用的指標(biāo)體系，指標(biāo)得不到廣泛的、具有權(quán)威性的專業(yè)人士的科學(xué)鑒定。

1.5 學(xué)科評估指標(biāo)過于主觀

醫(yī)學(xué)學(xué)科評估指標(biāo)在制定過程中，不可避免地會受到一些主觀因素的影響。不同學(xué)科的專家在提出意見時會受到本身或本學(xué)科現(xiàn)有條件的影響，不自覺地偏向一些優(yōu)勢指標(biāo)，在評定一些指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)或權(quán)重時帶上個人情緒，降低了指標(biāo)的合理性。

1.6 科室對許多學(xué)科評估指標(biāo)認(rèn)識不足

學(xué)科科室里的一般工作者大多不清楚學(xué)科評估的目的和意義，感覺與自己無關(guān)，常常置身事外，消極怠工，對構(gòu)建學(xué)科評估指標(biāo)的積極性不高，收集建議時易出現(xiàn)拖沓現(xiàn)象，不能及時地反饋有效的信息。

1.7 學(xué)科評估指標(biāo)制定難以協(xié)調(diào)

有些醫(yī)院在建立了院內(nèi)的學(xué)科評估體系并入醫(yī)院整體的督導(dǎo)監(jiān)控系統(tǒng)中，在制定學(xué)科評估指標(biāo)的過程中在領(lǐng)導(dǎo)管理層面根據(jù)國家或省里的要求設(shè)定了一些評估指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)，以增加評估的指導(dǎo)意義。然而，各個學(xué)科科室本身發(fā)展階段不一、需求不同，在設(shè)置測定同一學(xué)科建設(shè)因素的指標(biāo)或內(nèi)容、或標(biāo)準(zhǔn)、或權(quán)重上，參與學(xué)科評估指標(biāo)制定的研究人員和各學(xué)科專家間存在不小的分歧。如何達(dá)成上下級的共同追求，使指標(biāo)既擁有引導(dǎo)意義，又容易為各學(xué)科科室接受、適應(yīng)其需求，是學(xué)科評估指標(biāo)制定中需要解決的重要問題。

2 思考

通過分析研究和總結(jié)自身實踐經(jīng)驗，要搞好醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和評估工作，就要以戰(zhàn)略思維對學(xué)科建設(shè)的各項工作、各種關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃[5]，在理論和實踐中不斷完善學(xué)科評估指標(biāo)體系。

2.1 精煉評估指標(biāo)體系 突出核心任務(wù)

學(xué)科評估指標(biāo)制定者要通過詳細(xì)而深入的研究熟悉指標(biāo)體系相關(guān)的各個方面，比如學(xué)科建設(shè)的相關(guān)因素[6]、學(xué)科建設(shè)與評估的發(fā)展趨勢[7]以及具體的策略與方法[8]等，抓住學(xué)科建設(shè)和評估的核心工作，設(shè)計出內(nèi)容簡潔明確、結(jié)構(gòu)清晰合理的完整系統(tǒng)。

2.2 立足現(xiàn)實情況和學(xué)科規(guī)律體現(xiàn)科室特色

要實地調(diào)查了解機(jī)構(gòu)、科室建設(shè)現(xiàn)狀，根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)律制定具有實際意義和可操作性的、不浮夸的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)；明確學(xué)科優(yōu)勢和發(fā)展方向，增加能夠普遍反映科室獨特性的指標(biāo)權(quán)重。此外，要根據(jù)學(xué)科不同的工作性質(zhì)、方式，對某些特色指標(biāo)設(shè)置同級別、同類型的內(nèi)容選項，避免評估時在科室特色方面起沖突。

2.3 參考重點學(xué)科評估指標(biāo)規(guī)范制定囊括一般學(xué)科的評估標(biāo)準(zhǔn)

評估指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)“以重點學(xué)科為龍頭”的學(xué)科建設(shè)策略，帶動一般學(xué)科的發(fā)展，以高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求學(xué)科評估工作。要照顧到一般學(xué)科的建設(shè)進(jìn)度，循序漸進(jìn)地提升評估標(biāo)準(zhǔn)，邊落實邊完善指標(biāo)體系。

2.4 實行動態(tài)組織管理和評估考核工作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)單位可以在管理部門成立專門的責(zé)任小組或?qū)Ｂ毴藛T就學(xué)科建設(shè)和評估工作對各學(xué)科科室進(jìn)行組織指導(dǎo)和監(jiān)督管理，定期與各科相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，在制定評估指標(biāo)體系時征集各學(xué)科專家的意見或抽調(diào)人員補(bǔ)充評估小組，根據(jù)建設(shè)和評估情況不斷完善各項工作步驟尤其是評估指標(biāo)，實行動態(tài)管理[3]。

2.5 采用嚴(yán)格的操作流程和科學(xué)的研究方法，增強(qiáng)評估指標(biāo)的合理性

目前，國內(nèi)外醫(yī)療相關(guān)部門在制定醫(yī)學(xué)學(xué)科評估指標(biāo)時大多采取主觀和客觀、定性和定量相結(jié)合的研究方法，如上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院采用文獻(xiàn)分析法、專家訪談法構(gòu)筑指標(biāo)體系框架，通過專家意見對指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行變異系數(shù)以及克朗巴赫α系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，最終建立起一套結(jié)構(gòu)完整、適宜操作的指標(biāo)體系[9]。除此之外，還有各種評估模型的構(gòu)建，如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所某課題組構(gòu)建的綜合評價數(shù)學(xué)模型[10]。研究者要參考最新研究進(jìn)展，根據(jù)自身水平和需求選擇適宜的研究和評估方法。

2.6 建立激勵機(jī)制以提高參與者積極性

單一、強(qiáng)制的考核評估無法從根本上長期地調(diào)動各方參與的積極性，建立一系列與學(xué)科建設(shè)配套的、事關(guān)科室、人員切身利益的激勵機(jī)制，對于提高學(xué)科構(gòu)建和評估熱情有著重要作用。例如，醫(yī)療單位可以對學(xué)科評估中成績優(yōu)異的科室或表現(xiàn)突出的相關(guān)人員進(jìn)行獎勵等制度。

2.7 持續(xù)完善學(xué)科評估指標(biāo)體系

學(xué)科評估及其指標(biāo)體系要想不斷改進(jìn)，就要及時、定期到各個學(xué)科中進(jìn)行調(diào)查，收集反饋意見，使得上下級之間能夠互相溝通、了解，將“要求”和“需求”在研究和實踐中不斷協(xié)調(diào)，逐步形成一套完善、系統(tǒng)的學(xué)科評估指標(biāo)體系。

[1] 孫玉國.臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)策略與方法[J].時代教育,2012（5）:117.

[2] 趙坤,王云貴,王振維.學(xué)科評估在高校重點學(xué)科建設(shè)中的運(yùn)用探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2005,13(4):339-341.

[3] 徐博, 王禮泉. 醫(yī)院學(xué)科評估存在的問題及對策探討[J].中國醫(yī)院管理, 2011, 31(12): 40-41.

[4] 呂剛.高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)科建設(shè)若干問題[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報（社會科學(xué)版）,2007,1(5):4.

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[7] 張玉霞,許濤,扈長茂.臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科建設(shè)發(fā)展趨勢與評估[J].解放軍醫(yī)院管理雜志, 2001,8(6):439-440.

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[9] 陶凱忠,任靜,李嘯華,等.臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科評估指標(biāo)體系的研究[J].中華醫(yī)學(xué)會第12次全國醫(yī)學(xué)科學(xué)研究管理學(xué)學(xué)術(shù)年會資料匯編,2010:140-142.

[10] 肖煥波,呂一萍,宋枚,等.臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科評估指標(biāo)體系構(gòu)建[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(9):862-863.

Discussion on the problems of hospital discipline evaluation index system

SU Tingting, ZHOU Jin, BO Hong, LI Bing, ZHANG Donghua// Chinese Hospitals. -2014,18(4):49-50

discipline evaluation, discipline building, index system for evaluation

Discipline evaluation is an effective measure to promote discipline construction. At present, practice of discipline evaluation which has been widely recognized at home and abroad is mostly done through discipline evaluation index system. To establish a practical, independent index system of disciplines evaluation is the basis on implementing discipline evaluation smoothly. Medical discipline evaluation index system had some progress in a certain places while several problems are exposed. Summarizing and analyzing these problems is helpful to develop related research for future.

2013-12-12](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，150001 黑龍江省哈爾濱市南崗區(qū)郵政街23號

張東華：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長，教授。

E-mail：hmu13936623975@163.com