解讀中醫(yī)諸“火”

肖敏

四川省廣元市中醫(yī)院內(nèi)三科，四川廣元628000

解讀中醫(yī)諸“火”

肖敏

四川省廣元市中醫(yī)院內(nèi)三科，四川廣元628000

中醫(yī)理論將“火”分為正邪之火，其中正火屬于正常生理之火，在人體中具有溫煦生化、運(yùn)行氣血、蒸化津液、抵御寒冷之功效；邪火又可包含虛實(shí)之火、君相之火、內(nèi)外之火等，即病理之火，是人體中不正常存在的火，亦指可引發(fā)疾病的火。中醫(yī)治療講求辨證論治，根據(jù)不同病因及臨床表現(xiàn)選擇不同方劑治療，可對(duì)癥下藥，顯著提高臨床療效，治火方法包括降火、制火、益火、引火、導(dǎo)火、濟(jì)火等。臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握中醫(yī)諸“火”含義及特點(diǎn)，在日常工作中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷“火”的種類，并采用合適方法給予對(duì)癥治療，從而有效提高臨床療效及預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量及生命安全。

中醫(yī)；火；治火

火的物理化學(xué)概念是指物體燃燒時(shí)所產(chǎn)生的光和熱。祖國(guó)中醫(yī)理論以現(xiàn)實(shí)中的“火”為原型，逐漸抽象獲得具有氣、陰陽(yáng)、五行等哲學(xué)意義的中醫(yī)之“火”，并在中醫(yī)診治疾病中發(fā)揮重要作用[1]。本文將對(duì)中醫(yī)諸“火”進(jìn)行詳細(xì)解讀，從而利于今后正確利用中醫(yī)“火”概念診治疾病，提高臨床療效及預(yù)后效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 概述

中醫(yī)認(rèn)為凡是具有溫暖、灼熱、明亮、紅赤、腐熟、焦物、炎上、生風(fēng)、附麗、焚物、飄動(dòng)不定、畏水、燥水等特征的事物均屬于“火”[2]。根據(jù)火的不同特點(diǎn)將其分劃分類別[2]：①病性：即虛實(shí)之火，虛火包括血虛、陽(yáng)虛、氣虛、陰虛等，而實(shí)火則在單見(jiàn)火熱證基礎(chǔ)上大多伴有濕、痰、血熱、陰虧、瘀、燥矢、食積等情況；②病位：根據(jù)火在人體中發(fā)生部位不同，可有五臟六腑之分，即胃火、脾火、心火、三焦火、肝火等；③病因：即火發(fā)生原因，如六淫之火、內(nèi)傷之火、情志之火等；④正邪：正常生理“少火”及病理“壯火”、“邪火”等。

研究表明[3]，根據(jù)中醫(yī)對(duì)“火”命名可知，多數(shù)火均有相對(duì)性特征，如虛實(shí)之火、正邪之火、陰陽(yáng)之火等，其特點(diǎn)為相互滋生、相互依存、相互制約，若一方占據(jù)上風(fēng)，則人體即可表現(xiàn)出相應(yīng)病癥。

2 中醫(yī)諸“火”

2.1 正火

又稱少火、陽(yáng)氣，屬于正常生理之火，在人體中具有溫煦生化、運(yùn)行氣血、蒸化津液、抵御寒冷之功效。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到少火生氣，即少火為全身之氣生發(fā)根本，乃一大寶也。

2.2 邪火

邪火即病理之火，是人體中不正常存在的火，亦指可引發(fā)疾病的火，包括虛火、實(shí)火、內(nèi)火、外火等。

2.2.1 虛實(shí)之火實(shí)火又稱壯火主要發(fā)生原因?yàn)殛?yáng)熱熾盛，由于該火可消耗體內(nèi)正氣，因此有“壯火食氣”、“壯火散氣”之說(shuō)（詳見(jiàn)《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。實(shí)火常見(jiàn)發(fā)生部位包括心、肝、胃、膽、腸等內(nèi)臟，人體發(fā)生實(shí)火后腸表現(xiàn)為頭痛、口苦、目赤、口干、高熱、便秘、口舌生瘡、煩躁、衄血、舌苔黃、舌紅、皮疹、脈數(shù)有力等[4]。后世諸家所言“百病皆兼邪，久郁必化火”，由此印證《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中所指“六氣皆可化火”，發(fā)生原因多為痰濕、食積、淤血等外感六淫諸邪化之。

虛火多指虛性亢奮狀態(tài)，發(fā)生原因包括陰不制陽(yáng)、陰液虧損、陽(yáng)氣偏亢等，如久病不愈陰氣虧虛；勞欲過(guò)度則陽(yáng)氣不生、陰精耗損；熱病后期陰氣耗傷；先天虛弱腎陰素虧；肝郁化火久耗陰氣等情況導(dǎo)致陽(yáng)氣亢盛而陰氣虧損，則將轉(zhuǎn)化為虛火，即“陰虛則熱”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。人體發(fā)生虛火后臨床常表現(xiàn)為五心煩熱、顴紅盜汗、脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔、口干咽燥、失眠心煩、小便赤短等。由于人體中五臟皆有陰陽(yáng)共存，因此虛火可于五臟中任何部位發(fā)生，但多見(jiàn)于腎、肝、心、肺四臟，尤以肝腎多發(fā)。虛火可分為氣虛之火及陽(yáng)虛之火，其中氣虛之火大多因脾胃氣虛引起，又可稱為陰火，臨床宜采用甘溫除熱之法治療；有學(xué)者將陽(yáng)虛之火稱為陽(yáng)虛假熱，其原因?yàn)殛?yáng)氣虛衰、陰寒內(nèi)盛導(dǎo)致格陽(yáng)于外所引起的假熱，亦有學(xué)者稱為“戴陽(yáng)證”，即“寒從中生，則陽(yáng)氣無(wú)所依存而瀉散于外，即為虛火，假熱之謂也”（見(jiàn)《景岳全書(shū)·火》）。

2.2.2 內(nèi)外之火內(nèi)火多因人體臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)引起，屬于中醫(yī)理論中內(nèi)生五邪，根據(jù)其發(fā)生原因不同，又可分為臟腑虛火及臟腑實(shí)火[5]：①臟腑虛火：即人體中臟腑機(jī)能的虛性亢奮狀態(tài)，包括虛火上浮、陰虛火旺、氣虛之火等三種情況；②臟腑實(shí)火：發(fā)生原因主要為感受外邪、七情過(guò)激、飲食及情志失調(diào)等。

外火可由內(nèi)外而生，其中內(nèi)生多、外感少，因此部分學(xué)者認(rèn)為“火無(wú)外火”，但由暑邪發(fā)病因素可知，其與中醫(yī)“火”具有諸多相似之處。暑邪內(nèi)迫，人體將發(fā)生抽搐生風(fēng)、猝昏不知人等臨床表現(xiàn)，特點(diǎn)為起病急、進(jìn)展迅速，其中《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中指出“暴病暴死，皆屬于火”，因此提示若暑邪且不挾濕者即可判斷為火。此外，日常生活中發(fā)生火災(zāi)后，人體皮膚、內(nèi)臟經(jīng)熏灼、蒸騰亦可看作中醫(yī)外火。

2.3 君相之火

研究可知，君火含蓄、相火顯露，君火位于少陰、相火位于少陽(yáng)，二者皆為火但仍有陰陽(yáng)之分。

心為人體君主之臟，屬于五臟六腑之大主，可對(duì)人體全身器官功能進(jìn)行統(tǒng)領(lǐng)，亦可支配思維、意識(shí)及精神活動(dòng)，因此君火即指心火、心陽(yáng)，提示心火與人體各組織器官功能、情感思維活動(dòng)息息相關(guān)。心火旺盛時(shí)，則血脈流暢、神志安定、臟腑協(xié)調(diào)；若心火虛弱，則神志不寧、血脈不通、臟腑失調(diào)，與《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中描述“主明則下安”、“主不明則十二管?！崩碚撓嘁恢隆?/p>

《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》中首先出現(xiàn)相火一詞，原指天地運(yùn)氣變化，后人逐漸將此理論用于說(shuō)明人體中某些生理或病理改變。丹溪認(rèn)為相火是人體生生不息的機(jī)能活動(dòng)，即“人非此火不能有生”的經(jīng)典理論。相火雖在人體各個(gè)臟腑中均存在，但以肝、腎為源泉，包括三焦、膀胱、心包絡(luò)及膽等諸臟腑。相火正常，則人體各臟腑功能正常，即如龍之潛海、雷之伏于地，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)臟腑氣血而不顯其形，即《醫(yī)貫》中龍雷之火理論；若因無(wú)法節(jié)欲導(dǎo)致相火妄動(dòng)，則將導(dǎo)致命門(mén)火衰、腎中陰盛，龍雷之火無(wú)處藏身，游于上而不歸，最終耗傷元?dú)?，發(fā)生咳嗽、焦煩等火癥。

2.4 陰陽(yáng)之火

根據(jù)生理部位及病理性質(zhì)可將中醫(yī)之火細(xì)分陰陽(yáng)：①生理部位：心居上焦陽(yáng)位，而腎居下焦陰位，因此有心火為陽(yáng)、腎火為陰之說(shuō)；②病理性質(zhì)：陽(yáng)火屬熱、陰火屬寒，陽(yáng)火治療宜清忌溫、陰火治療宜溫忌清。陽(yáng)火即上述內(nèi)外之火，而陰火則屬假熱，其發(fā)生機(jī)理為腎陽(yáng)虛極無(wú)法潛藏因此浮越，導(dǎo)致虛陽(yáng)亢奮，即腎虛格陽(yáng)的陰火證，此外脾氣虛弱所致血虛氣失也可引發(fā)虛陽(yáng)亢奮，即脾虛發(fā)熱的陰火證。

3 治火之法

中醫(yī)治療講求辨證論治，根據(jù)不同病因及臨床表現(xiàn)選擇不同方劑治療，可對(duì)癥下藥，顯著提高臨床療效，以下列舉部分中醫(yī)火癥治療原則及方法：

3.1 降火

降火是治療火熱實(shí)證的常用方法：①清熱瀉火：清瀉肺火選用瀉白散，清心瀉火選用瀉心湯，清肝瀉火選用龍膽瀉肝湯，清瀉三焦之火選用黃連解毒湯等，是通治火熱之法；②清心開(kāi)竅：清熱瀉火、豁痰開(kāi)竅，適用于火熱迷閉心竅、痰熱閉竅等；③清熱鎮(zhèn)痙：適用于火熱內(nèi)擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臨床表現(xiàn)為高熱驚厥，方用紫雪丹；④平肝熄風(fēng)：由肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢所致眩暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠等癥狀，原則為平肝熄風(fēng)、清熱安神，如天麻鉤藤飲；⑤清暑瀉火：此病乃火熱所致，以夏季發(fā)病較多，夏熱火盛則肺傷氣虛，用清暑益氣湯給予清熱解暑、益氣生津之功效；⑥瀉火止汗：盜汗者多為陰虛火擾，經(jīng)清熱滋陰、固表止汗為原則選用當(dāng)歸六黃湯治療。

3.2 制火

利用滋陰可治虛火：①滋補(bǔ)肝腎：適用于肝腎陰虛、虛火上炎，以清瀉相火為治療原則，方劑選用大補(bǔ)陰丸；②養(yǎng)陰潤(rùn)肺：即清熱化痰，適用于虛火上炎、肺腎陰虧所致咳血、咳嗽等證，如百合固金湯；③滋補(bǔ)心陰：由心腎不足、陰虧血少、陰虛火旺所致失眠、心悸等癥可用清熱安神法治療，方劑選用天王補(bǔ)心丹。

3.3 益火

益火類治療原則為補(bǔ)“少火”以生氣：①溫肝暖胃：由肝陽(yáng)不足、厥陰肝寒導(dǎo)致肝寒犯胃，臨床表現(xiàn)為巔頂頭痛，宜選取溫降濁陰治療原則，如吳茱萸湯；②溫補(bǔ)命火：命火，即腎火，病因若未腎陽(yáng)虛虧、陰寒內(nèi)盛則應(yīng)采用培補(bǔ)腎臟之陽(yáng)的治療原則，方如右歸飲；③溫經(jīng)通絡(luò)：鼻痛、四肢發(fā)冷疼痛等證多由血虛陽(yáng)氣虧虛所致，經(jīng)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈可獲顯著療效，如當(dāng)歸四逆湯；④溫補(bǔ)沖任：月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏等證多因沖任虛寒而有瘀滯引起，經(jīng)溫經(jīng)湯治療可獲溫經(jīng)散寒之功效。

3.4 引火

適用于內(nèi)生陰火、虛陽(yáng)外浮，原則為甘溫除熱：①補(bǔ)中益氣、升清降濁：由氣虛不運(yùn)導(dǎo)致胃俘谷氣停滯，郁遏化熱則虛火內(nèi)生，應(yīng)以甘溫補(bǔ)益除熱治療，如補(bǔ)中益氣湯；②益氣養(yǎng)血、甘溫除熱：由脾氣虛甚、陰血不足導(dǎo)致虛陽(yáng)外浮，證見(jiàn)肌熱面赤，以大補(bǔ)肺脾之氣治療，則氣旺血生、虛熱自愈，方見(jiàn)當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

3.5 導(dǎo)火

即為邪火開(kāi)辟出路，疏通機(jī)體中火：①利尿清熱：如采用導(dǎo)赤散治療由心經(jīng)火熱熾盛所致小便赤短、口舌生瘡；②排膿化熱：由痰熱淤血塞結(jié)所致肺癰，臨床表現(xiàn)為腥臭黃痰膿血咳出或吐出，治療原則為化痰逐瘀、排膿清熱；③清瀉三焦：三焦壅盛火邪則致口干咽燥、吐血、不眠等，宜給予苦寒直折法治療。

3.6 濟(jì)火

水火相濟(jì)則陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，反之水火不濟(jì)則陰陽(yáng)不調(diào)：①平衡陰陽(yáng)：更年期綜合征、閉經(jīng)等生理變化導(dǎo)致手足畏寒、面部烘熱，提示腎陽(yáng)、腎陰不足且虛火上炎，采用補(bǔ)腎精、溫腎陽(yáng)、瀉腎火、調(diào)理沖任的治療原則，方劑可選二仙湯；②交通心腎：心腎不交、心火亢盛、腎陰虧虛導(dǎo)致水火平衡失調(diào)，則臨床將表現(xiàn)出頭暈、心煩、健忘、失眠、遺精、心悸、腰膝酸軟等證，應(yīng)以交泰丸治之。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)理論將“火”分為正邪之火，而邪火又可包含虛實(shí)之火、君相之火、內(nèi)外之火等，其治療原則根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同而有所差異，主要方法為降火、制火、益火、引火、導(dǎo)火、濟(jì)火等[6]。

臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握中醫(yī)諸“火”含義及特點(diǎn)，在日常工作中根據(jù)患者臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷“火”的種類，并采用合適方法給予對(duì)癥治療，從而有效提高臨床療效及預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中推廣應(yīng)用。

[1]戴琪，朱明．從朱丹溪君火與相火的關(guān)系論中醫(yī)心理調(diào)節(jié)機(jī)制[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25(2)：5-9.

[2]劉長(zhǎng)波．陽(yáng)(氣)虛火動(dòng)病機(jī)淺說(shuō)[J]．廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，12(3)：43-45.

[3]田合祿．中醫(yī)內(nèi)傷火病學(xué)[M]．山西：科學(xué)技術(shù)出版社，2012:10.

[4]張志強(qiáng),王燕平.啟明醫(yī)之道,沃鈍椎之心—《明醫(yī)之路道傳薪火》讀后[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(10):656-660.

[5]劉惠金,賈春華.從隱喻認(rèn)知角度探究中醫(yī)之“火”的概念內(nèi)涵[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2012,6(5):2087-2091.

[6]劉建設(shè),薛燕星.“火郁發(fā)之”淺議[J].中醫(yī)雜志,2011,52(22):1973-1974.

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1672-5654（2014）10（c）-0195-02

2014-08-10）

肖敏（1984-），男，漢族，四川廣元人，學(xué)士，主要從事神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)。