醫(yī)學生志愿服務現(xiàn)狀及展望

周 艷，王淑清，楊甜甜，趙夢媛

(1 吉林大學護理學院，吉林 長春 130021，lihaomama@sohu.com;2 吉林大學第一醫(yī)院兒科門診，吉林 長春 130021)

志愿服務起源于19世紀的西方，源于宗教的慈善活動，提倡的是一種人道主義精神。醫(yī)學生作為醫(yī)務工作者的前身，是一個具有專業(yè)性很強的群體，在志愿服務中尤其是健康促進方面發(fā)揮著重要作用，但是長期以來，醫(yī)學生參與志愿服務的研究很少。在此，將國內(nèi)外醫(yī)學生的志愿服務研究現(xiàn)狀作一綜述，為今后的研究和醫(yī)學院校發(fā)展志愿服務提供參考。

1 志愿服務的概念和內(nèi)涵

由于地域和文化背景的差異，不同國家對志愿服務的概念也存在不同的定義。國內(nèi)學者丁元竹指出:志愿服務是指任何人自愿奉獻自己的時間與精力，在不為物質(zhì)報酬的情況下，為推動人類發(fā)展、社會進步和社會福利事業(yè)而提供的服務。雖然定義略有不同，但都將自愿性、無償性、公益性、利他性作為志愿服務的主要特點。我國志愿服務的理念是“奉獻、友愛、互助、進步”，體現(xiàn)我國特色社會主義的核心價值理念，所以大力推進志愿服務，是構(gòu)建和諧社會的重要動力。

2 醫(yī)學生志愿服務的可行性和必要性

醫(yī)學生是指具有醫(yī)學護理專業(yè)知識和技能的醫(yī)務工作者的后備力量，他們擁有充足的精力和自由支配的時間，但由于在校期間，主要以學習專業(yè)知識為本，社會實踐機會較少，學生的能力缺少實踐的檢驗，所以動員醫(yī)學生參加志愿服務具有可行性。另一方面，在面對奧運活動等大型事件時，需要大量的醫(yī)護志愿者，這就使得醫(yī)院有限的醫(yī)護人員變得更為緊缺，所以在校期間的醫(yī)學生志愿服務活動的開展，不僅有助于其個人的成長，鍛煉他們的社會實踐能力，而且在發(fā)生大型事件時，可以參與志愿救援活動或者在特殊時期為醫(yī)院節(jié)省一定的人力資源。所以醫(yī)學生志愿服務的開展與研究具有現(xiàn)實性和必要性。

3 醫(yī)學生志愿服務的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外對醫(yī)學生志愿服務的研究側(cè)重點和方向有所差異，國外文獻主要以質(zhì)性和量性研究結(jié)合為主要方法，側(cè)重于醫(yī)學生志愿服務的感受、動機及探討志愿行為的影響因素研究。國內(nèi)研究主要以量性研究為主，側(cè)重于醫(yī)學生志愿服務的認知及態(tài)度，影響因素及模式探索的研究。現(xiàn)就國內(nèi)外醫(yī)學生志愿服務研究現(xiàn)狀進行總結(jié)并展望今后的發(fā)展趨勢。

3.1 醫(yī)學生志愿服務的行為現(xiàn)狀研究

3.1.1 志愿服務的參與情況。

國外有著悠久的志愿服務活動歷史，50%的美國人都是積極志愿者，大學生中44.1%是經(jīng)常性的志愿服務者，［1］而醫(yī)療方面又是政府投資的重要領域，所以在這種社會環(huán)境下，美國醫(yī)學生參與志愿服務的比例較高。墨西哥政府規(guī)定醫(yī)學生必須為沒有醫(yī)療服務的農(nóng)村社區(qū)提供半年的義務服務。國內(nèi)志愿服務發(fā)展較晚，但隨著“學雷鋒活動”的推廣，大學生參與志愿服務的人數(shù)也逐漸增多。調(diào)查顯示，一半以上的大學生都參加過志愿者活動，［2］主要以理工科和人文學科的比重較大，［3］但在全國大學生艾滋病志愿服務的調(diào)查結(jié)果中，醫(yī)學專業(yè)明顯高于其他專業(yè)的學生，占41.2%，［1］所以開展專業(yè)性的志愿服務可提高其參與度。

3.1.2 志愿服務的類型。

國外醫(yī)學生志愿服務的類型較多，范圍較廣，大多是向社區(qū)及貧困農(nóng)村提供基本醫(yī)療護理衛(wèi)生服務，服務對象具有針對性，包括醫(yī)院傳染病病人、精神病病人、臨終病人、貧困地區(qū)或移民區(qū)的居民、偏遠農(nóng)村居民、流浪貧民、社區(qū)婦女兒童群體、艾滋病患者等。另外，美國、加拿大海外醫(yī)學生志愿服務包括主要向拉丁美洲、非洲、亞洲、南太平洋地區(qū)的團體提供技術顧問，緊急后援支助。國內(nèi)醫(yī)學生志愿服務的類型比較單一且針對性不強，服務人群較廣，內(nèi)容較籠統(tǒng)，主要以社區(qū)弱勢群體和醫(yī)院患者為服務對象。服務環(huán)境以社區(qū)家庭、綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、孤兒院、敬老院等為主。而國外注重向社區(qū)診所、偏遠貧困農(nóng)村及海外發(fā)展中國家等醫(yī)療條件缺乏的地方提供服務，減少醫(yī)療差異。

3.1.3 志愿服務的內(nèi)容。

國外醫(yī)學生志愿服務主要包括疾病診斷和治療護理的服務、社區(qū)健康宣教。醫(yī)學生在醫(yī)療落后的地區(qū)發(fā)展以社區(qū)為基礎的醫(yī)療網(wǎng)點，開展學生診所，開設胎兒保健，艾滋病教育，預防新生兒死亡，幼兒營養(yǎng)等服務內(nèi)容，給無家可歸者提供健康預防與促進的服務，疾病的篩查和治療，提供血壓、血脂、血糖監(jiān)測，急癥護理，慢性病管理，疫苗接種，乳房X線檢查，心理健康咨詢，給予非處方藥物和保健藥、小型的外科手術及轉(zhuǎn)診服務等。［4］國內(nèi)醫(yī)學生志愿服務內(nèi)容缺乏專業(yè)性和獨立性，在社區(qū)提供的服務主要是高血壓、糖尿病等慢性病的監(jiān)測、轉(zhuǎn)診服務、建立居民健康檔案、進行慢性病健康宣教、普及健康知識、營養(yǎng)運動干預、慢性病隨訪、與獨居老人聊天，幫忙做家務等，對于住院患者主要提供接送患者、禮儀導診、運送標本、取藥、基本醫(yī)療護理記錄等，實踐操作機會較少。

3.1.3 志愿服務的管理。

國外醫(yī)學生志愿服務的組織和管理都比較完善，比如根據(jù)醫(yī)學生的學歷水平，不同年級，不同專業(yè)的學生所服務的內(nèi)容是不一樣的，在醫(yī)院，低年級的學生主要從事導診、健康宣教的服務。二、三年級的學生主要是參與物理檢查和治療，四年級的學生可以作為代理實習生，而對于學術性的研究生，則是二、三年級的學生在夜間作為指導醫(yī)師，周末伴隨住院醫(yī)師出診。通常以不同學科的醫(yī)學生組成一個團隊，建立學生健康組織，［5］而在國內(nèi)，往往不分專業(yè)、年級、學歷，所有學生服務內(nèi)容大致相同，使資源得不到有效利用。在與專業(yè)相關的內(nèi)容上，低學歷和低年級的學生就感到陌生和壓力，而高學歷和高年級的學生又不愿意做基礎性的服務，造成資源浪費。

3.1.4 志愿服務的效果評價。

國內(nèi)外研究均表明志愿服務無論對醫(yī)學生還是對服務對象，都有明顯的價值。包括增強了學生的實踐能力和臨床教學能力，增強了不同學科學生的合作能力，［6］提高人際溝通能力，促進醫(yī)學生人文精神的培養(yǎng)，對于國外的海外志愿者，增加了他們對其他國家的醫(yī)療衛(wèi)生和不同的文化價值的了解，［5］國內(nèi)外均有研究顯示服務患者的志愿服務對醫(yī)學生專業(yè)價值觀有積極影響，［7］醫(yī)學生更容易通過志愿服務促進個人發(fā)展。［8］對于服務對象，解除他們的病痛，增加健康保健知識，同時節(jié)省其醫(yī)療費用。對于社會而言，減少醫(yī)療支出，彌補部分醫(yī)療人力資源的不足，減少貧困地區(qū)的醫(yī)療差異，為和諧社會的發(fā)展提供正能量。

3.2 醫(yī)學生志愿服務的影響因素研究

國內(nèi)外研究表明女性、低年級、有積極態(tài)度的、曾有相關志愿服務經(jīng)歷的學生更愿意參加同類志愿服務活動。而種族、年齡、經(jīng)濟條件與志愿服務行為不相關。另外，參與動機是影響醫(yī)學生志愿服務常態(tài)化的主要因素。持有“服務他人”、“奉獻社會”、“自我發(fā)展”和“尋求精神愉悅和快樂”動機的學生更愿意參與今后的志愿服務。國外有研究表明志愿組織的環(huán)境，志愿服務的相關培訓不足，缺乏時間也作為考慮的影響因素。［9］國內(nèi)志愿服務內(nèi)容缺乏專業(yè)性，志愿者對志愿服務組織及參與渠道認知不足，學校對志愿服務時間安排不合理，服務項目單一，缺乏培訓是影響醫(yī)學生志愿服務的主要因素。

3.3 醫(yī)學生志愿服務長效機制的研究

國內(nèi)外學者根據(jù)影響醫(yī)學生志愿服務的因素，對志愿服務的長效機制進行了研究。一方面，促進國內(nèi)的志愿服務專業(yè)化，增加服務項目。國外醫(yī)學生從來不缺乏志愿者組織作為志愿活動的場所，除學校組織的社會實踐外，例如美國全球志愿者組織，加拿大世界青年等?？紤]志愿者的需求和動機，能根據(jù)不同水平的志愿者提供合理的服務內(nèi)容。另一方面，國外志愿服務資金來源非常充足，可以從地方政府及社會各界獲得資金，學校和政府在財政上為學生提供活動經(jīng)費和補貼。其次，為志愿者建立激勵機制，可通過未來補償，精神鼓勵，免費體檢等，參考國外學分制模式，對其在就業(yè)、升學等方面給予優(yōu)先等。國外每個醫(yī)學院的學生都要做一定的志愿服務，韓國和日本都將志愿服務規(guī)定為學生畢業(yè)的一個要求，韓國還將此作為教育科目。

4 展望及建議

目前國外醫(yī)學生志愿服務呈現(xiàn)出五種趨勢:法制化、全民化、政府化、機制化、社區(qū)化。［10］我國醫(yī)學生志愿服務才剛起步，有很大的發(fā)展空間，但目前還存在一些問題，制約其發(fā)展，所以需要為志愿者建立法律援助制度，切實維護他們的正當權(quán)益;建立志愿服務的激勵機制，長效機制和保障機制，更好的發(fā)揮他們的價值。

4.1 提高志愿服務參與度

學?？梢詫⒅驹阜赵O為一項選修或者必修課，不僅講授志愿服務知識、傳播理念、告知志愿服務的相關組織和參與途徑，而且組織學生參加相關實踐活動;擴大服務的對象和范圍，根據(jù)學生的興趣自愿選擇服務對象，提高其積極性;豐富志愿服務的專業(yè)內(nèi)容，增加專業(yè)技術培訓，讓學生學以致用，體會到知識的實踐價值。

4.2 促進志愿服務常態(tài)化

我國目前醫(yī)學生的志愿服務活動大多是自上而下發(fā)起的，以學校組織為主，參與動機較復雜，影響了志愿服務的效果和長期發(fā)展。所以今后學校應鼓勵學生的自發(fā)志愿服務組織并給與一定的獎勵或頒發(fā)證書，舉辦志愿者成長體驗講座，讓其講述自己的經(jīng)驗和收獲，激發(fā)學生的熱情。有條件的學?？梢詾閷W生創(chuàng)建國內(nèi)外志愿者交流平臺，鼓勵更多的學生參加國際志愿服務。志愿服務常態(tài)化重在培養(yǎng)學生的志愿服務的精神和內(nèi)在理念，所以學校要創(chuàng)建積極的人文校園環(huán)境，使其在潛移默化中提高自身人文素養(yǎng)。

［1］侯欣，周曉春，呂鵬.大學生從事艾滋病志愿服務情況的調(diào)查［J］.中國青年政治學院學報，2011，(6):15 －19.

［2］劉新玲，陳麗華.社會學視野下的大學生志愿服務意識與行為研究［J］.福建行政學院學報，2010，(3):41 －47.

［3］宋妍.影響四川省高校大學生參與志愿服務的因素研究［D］.成都:西南交通大學，2011.

［4］Sheu，Leslie C.Zheng，Patricia，Coelho，Anabelle D et al.Learning Through Service:Student Perceptions on Volunteering at Interprofessional Hepatitis B Student－ run Clinics［J］.JOURNAL OF CANCER EDUCATION，2011，26(2):228－233.

［5］Evanson，Tracy A，Zust，Barbara L .The meaning of participation in an international service experience among baccalaureate nursing students［J］.International journal of nursing education scholarship，2004，(1):21.

［6］Hamso，Magni;Ramsdell，Amanda;Balmer，Dorene，et al.Medical students as teachers at CoSMO，Columbia University＇s student－ run clinic:A pilot study and literature review［J］.MEDICAL TEACHER，2012，34(3):189 －197.

［7］趙麗.服務患者的志愿者活動對本科護生專業(yè)價值觀影響的研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學，2011.

［8］Magarik，Jordan;Kavolus，Joseph;Louis，Robert.An American Medical Student’s Experience in Global Neurosurgery:Both in Their Infancy［J］.WORLD NEUROSURGERY ，2012，77(1):28 －31.

［9］Wang Ji－ Wei，Wei Chang － Nian，Harada Koichia，et al.Applying the social cognitive perspective to volunteer intention in China:the mediating roles of self－ efficacy and motivation［J］.Health promotion international，2011，26(2):177 －187.

［10］成欣，王井榮，王有娟.淺析護理本科生參與志愿服務對職業(yè)態(tài)度的影響［J］.中國西部科技，2013，12(2):85 －86.