提升腎內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的倫理學(xué)思考

李亞釗

(寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科/糖尿病科，陜西 寶雞 721008，nlpblyz@163.com)

1 腎內(nèi)科護(hù)理工作的主要內(nèi)容及其重要性

腎內(nèi)科護(hù)理是一門專科性很強(qiáng)的護(hù)理學(xué)科。腎病的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為:多種疾病的發(fā)展均可累及腎臟;腎臟病的發(fā)展影響到機(jī)體的各大系統(tǒng);病情反復(fù)，預(yù)后差;醫(yī)療費(fèi)用高，患者思想負(fù)擔(dān)重;專業(yè)性很強(qiáng)，為確診腎病的病理類型、指導(dǎo)用藥等要進(jìn)行腎組織活檢，腎組織活檢前后護(hù)理至關(guān)重要。［1］因此，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧在腎內(nèi)科的護(hù)理工作中顯得尤其重要。它不僅要求護(hù)理人員能夠隨時(shí)掌握患者的病情變化，還要求護(hù)理人員及時(shí)了解患者的心理變化。因此，在護(hù)理人員參加工作之初，就要使護(hù)理人員端正護(hù)理態(tài)度，提高專業(yè)技術(shù)操作能力，同時(shí)還要及時(shí)、深刻的認(rèn)識(shí)到進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)是觀察病情、采集資料對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的最佳時(shí)機(jī)，為今后的護(hù)患溝通打下良好的基礎(chǔ)。在這個(gè)過(guò)程中，需要護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理工作中具備細(xì)致、耐心、細(xì)心以及隨機(jī)應(yīng)變能力。護(hù)理人員應(yīng)該清醒地認(rèn)識(shí)到:只有提高護(hù)理工作質(zhì)量，才能獲得患者的滿意;只有細(xì)心觀察，才能及時(shí)掌握患者的心理變化和病情變化;同時(shí)，護(hù)理人員還必須具有隨機(jī)應(yīng)變能力才能與患者進(jìn)行有效的溝通。尤其是在針對(duì)一級(jí)護(hù)理及病情危重等生活不能自理患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，更要強(qiáng)調(diào)規(guī)范的操作流程，除了專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理外，還包含口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身或叩背以及洗臉、梳頭等生活護(hù)理。［1］只有讓護(hù)理人員理解護(hù)理的重要性，才能使其自覺(jué)地全心全意為患者服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

2 對(duì)提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的建議

2.1 加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)，端正護(hù)理人員對(duì)待護(hù)患關(guān)系的態(tài)度

護(hù)理文化建設(shè)將對(duì)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀念的形成起到重要作用。護(hù)理文化影響著護(hù)理人員的思維模式，是非判斷、行為習(xí)慣和價(jià)值取向。通過(guò)護(hù)理文化建設(shè)，營(yíng)造積極的文化氛圍，能夠團(tuán)結(jié)科室所有護(hù)理人員，使大家產(chǎn)生凝聚力、感染力，形成共同為提高護(hù)理質(zhì)量貢獻(xiàn)力量的良好氛圍。這種良好的氛圍能夠激勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)付出，不僅能不斷提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)，注重護(hù)理質(zhì)量，還能夠?qū)ψo(hù)理工作產(chǎn)生一種認(rèn)同感，從思想上端正護(hù)理工作態(tài)度，不斷改進(jìn)，開(kāi)拓創(chuàng)新，更好地對(duì)患者服務(wù)，為社會(huì)做出貢獻(xiàn)。

2.2 堅(jiān)持繼續(xù)教育培訓(xùn)，熟練掌握護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

隨著疾病譜的改變，腎病的種類越來(lái)越多;醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，使人們對(duì)疾病治療的心理期望也隨之不斷提升。這就對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理人員提出了更高的要求。如果醫(yī)護(hù)人員在正常醫(yī)療過(guò)程中存在一些問(wèn)題，無(wú)論是否會(huì)影響治療，都將會(huì)使患者懷疑醫(yī)方，進(jìn)而激化醫(yī)患、護(hù)患矛盾。作為與患者直接接觸最多的護(hù)理人員，更應(yīng)該注意日常護(hù)理工作中的小細(xì)節(jié)，比如血液透析穿刺要盡量減少病人的痛苦。［2］護(hù)理人員首先應(yīng)從護(hù)理專業(yè)技術(shù)上樹(shù)立規(guī)范操作、精益求精的意識(shí)。如護(hù)士需要了解腎病患者可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的各種病理表現(xiàn)及并發(fā)癥等，還要熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)以及血管造瘺、腹膜透析等特殊技術(shù)。這就要求護(hù)理人員要在工作之余主動(dòng)學(xué)習(xí)，收集大量國(guó)內(nèi)外同行業(yè)前沿信息，更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備、學(xué)習(xí)相關(guān)新技術(shù)，以優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)獲得患者對(duì)護(hù)理行為的信任，從而減弱對(duì)護(hù)理人員的抵觸情緒，積極配合治療，從心理上接受護(hù)理人員。這樣，不僅保證了護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛;也通過(guò)熟練的技術(shù)，奠定了護(hù)理人員與患者進(jìn)一步有效溝通的基礎(chǔ)。

2.3 注重溝通方式和語(yǔ)言技巧，有效進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)

腎內(nèi)科疾病多為慢性疾病，病程較長(zhǎng)，患者除身體上飽受疾病的折磨外，還承受著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理方面的壓力，多敏感、焦慮、多疑、排斥、消極。因此，護(hù)理人員除要做好疾病的護(hù)理外，還要做好心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員掌握良好的醫(yī)患溝通能力。［3］第一，要善于尋找交談的契機(jī)。健康教育及心理疏導(dǎo)在能夠幫助患者樹(shù)立治病信心，護(hù)理人員應(yīng)尋找交談的契機(jī)，將健康教育穿插到護(hù)理的過(guò)程中。［4］在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，患者難免會(huì)將注意力集中在病痛上，如果此時(shí)護(hù)理人員能夠主動(dòng)與患者交談，以和善、真誠(chéng)、支持和理解的態(tài)度接觸患者，接受患者，多聊些患者的愛(ài)好，對(duì)患者的病情以及用藥的情況給予細(xì)致解釋，在分散患者注意力的同時(shí)，使患者感受到自己被接受、被關(guān)心、被重視，從而使患者內(nèi)心安定平和，也能感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與安慰，從而增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，以愉快、積極的情緒接受護(hù)理治療。第二，要掌握聆聽(tīng)的技巧。護(hù)理人員要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，還要掌握聆聽(tīng)的技巧，只有了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，或思想上的顧慮與擔(dān)憂，才能有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)護(hù)理治療。在此過(guò)程中，護(hù)理人員首先應(yīng)該對(duì)于涉及患者隱私的信息進(jìn)行保密，不背后討論、議論，讓患者能夠放心、安心的感受到被尊重、被理解，只有在這樣的信任與尊重的基礎(chǔ)上，患者才可能提供有用的信息。護(hù)理人員在處理所獲取的信息時(shí)必須以不損害他人和社會(huì)公共利益為前提，遵守醫(yī)療保密原則。其次，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)心，不隨意打斷患者講話，注意留意對(duì)治療疾病有意義的信息，不隨便打聽(tīng)其他無(wú)關(guān)信息。盡量少使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，建議多采用家常言語(yǔ)，噓寒問(wèn)暖，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的不愉快和不滿情緒。在患者發(fā)泄不滿情緒的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該保持敏感性，通過(guò)理性分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理上存在或可能存在的問(wèn)題。只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)才能有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和有效溝通，并采取有效的干預(yù)措施來(lái)解決問(wèn)題，只有患者的心理問(wèn)題得到及時(shí)的解決，才有利于治療。在輕松的聊天過(guò)程中，不僅協(xié)助患者建立正確的調(diào)適技巧;也很好的拉近了護(hù)患之間的關(guān)系，為建立和諧的護(hù)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。

2.4 建立監(jiān)督管理體系，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中所遵循的道德規(guī)范和應(yīng)具備的道德品質(zhì);同時(shí)，也是醫(yī)護(hù)人員內(nèi)省、自覺(jué)、自律能力的一種體現(xiàn)。在長(zhǎng)久的學(xué)醫(yī)、習(xí)醫(yī)過(guò)程中，大部分醫(yī)護(hù)人員能夠樹(shù)立正確的價(jià)值觀，把“治病救人”放在首位;但是，在個(gè)人利益、他人利益與社會(huì)整體利益發(fā)生沖突時(shí)，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，［5］淡忘了醫(yī)者服務(wù)的宗旨，將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、患者利益放在了次要位置，缺乏全心全意為患者服務(wù)的理想信念。因此，在提倡個(gè)人自省、自覺(jué)、自律的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該建立健全外部監(jiān)督管理體系，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，時(shí)刻提醒醫(yī)護(hù)人員規(guī)范行醫(yī)。這樣才能有效降低醫(yī)護(hù)人員從主觀上出現(xiàn)不良行醫(yī)行為的可能性，防止患者利益受損。

如建立健全監(jiān)督制度，聘請(qǐng)第三方人員或者機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)監(jiān)督的工作;通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、留言簿、投訴電話和信箱等方式，擴(kuò)大監(jiān)督渠道，主動(dòng)接受患者及家屬的監(jiān)督;完善投訴制度，認(rèn)真處理收集到的投訴信息，要做到渠道暢通，有始有終;相關(guān)部門應(yīng)制定考評(píng)機(jī)制，將投訴情況與醫(yī)護(hù)人員的切身利益掛鉤等。

3 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)提高對(duì)腎內(nèi)科護(hù)理工作重要性的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，深入理解了護(hù)理人員身上肩負(fù)的責(zé)任以及護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)系著患者生命安危的重大意義。因此，身為護(hù)理人員要時(shí)刻牢記自己的職業(yè)使命，堅(jiān)持遵守護(hù)理職業(yè)守則，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)行為制度化、規(guī)范化，穩(wěn)步提高護(hù)理水平，使各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量有所提高，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

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