維生素B1穴位注射對結直腸癌術后患者胃腸功能恢復的影響

劉剛 徐艷松 趙波 唐衛(wèi)中 王涌

（1廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530021；2解放軍第一醫(yī)院 甘肅蘭州 73000）

結直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，居惡性腫瘤死因的第二位，且近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢［1］。目前結直腸癌的治療主要以手術切除為主。由于手術操作和麻醉作用的影響，結直腸癌手術后患者常出現胃腸功能抑制，表現為肛門停止排氣、腸鳴音消失、腹脹、嘔吐等。嚴重的腹脹使患者膈肌上抬、運動受限，引起呼吸困難、下腔靜脈血流受阻，甚至導致腹腔室隔綜合征［2］。隨著術后胃腸功能恢復時間的延長，腸粘連、胃擴張、腸源性感染及腸吻合口漏等并發(fā)癥的發(fā)生率也相應上升。因此，早期促進胃腸功能恢復減輕腹脹患者的痛苦，有效地緩解術后腹脹具有重要臨床意義。我們對解放軍第一醫(yī)院普外科2010年3月至2013年3月42例患者在常規(guī)術后治療的基礎上給予經足三里注射維生素B1的方法治療，并與同期間不用此方法的對照組進行比較，觀察其對術后胃腸功能恢復的影響，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組84例患者，男44例，女40例，年齡45～65歲，平均（48±7）歲，結腸癌39例，直腸癌45例。腫瘤分化程度：高分化13例，中分化50例，低分化17例，未分化4例。術后TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期15例，Ⅲ期60例，Ⅳ期5例。84例患者隨機分為治療組和對照組，每組各42例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.1.2 排除標準 腹腔有嚴重感染者；水、電解質、酸堿平衡紊亂者；既往有大手術史，腹腔有嚴重粘連者；無法判斷療效或資料不全影響療效及安全性判斷者。

1.2 方法 手術后兩組均給予一般處理，患者術后均給予護理常規(guī)，常規(guī)補液、吸氧，預防性應用抗生素，根據各患者營養(yǎng)情況分別給予營養(yǎng)支持，早期下床活動早期進食促進腸功能恢復等措施。治療組在一般處理的同時，選取足三里穴位碘伏消毒后給予針刺療法，足三里穴位位于小腿前外側，當犢鼻下三寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。此方法在術后6h后開始應用，針刺時患者取仰臥位，露出雙側膝下，對足三里作常規(guī)消毒，術者右手持5ml注射器，針頭與皮膚呈90°刺入皮下，繼續(xù)進針深度為3～4 cm，待患者強烈感覺到局部酸、脹、麻、重，并且回抽無回血時注射維生素B150mg，兩側共100mg，1次／d。對照組未做特殊處理。觀察2組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 評價方法 ①評價術后兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。②評價術后兩組胃腸功能恢復情況?；謴停耗c鳴音恢復、肛門排氣，無腹脹、嘔吐等不適；部分恢復：腸鳴音恢復，但肛門未排氣，患者無腹脹、嘔吐等不適；未恢復：腸鳴音未恢復，肛門未排氣，患者訴腹脹、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結果

1.5.1 兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間的比較治療組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯早于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較（±s）

表1 兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間比較（±s）

組別 腸鳴音恢復時間（h）肛門排氣時間（h）治療組（n＝42）40.8±5.5 56.8±7.2對照組（n＝42） 52.9±6.7 72.1±6.5 t 3.0 10.9 P＜0.05 ＜0.05

1.5.2 術后3天內兩組胃腸功能恢復情況比較治療組優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較[n（%）]

2 討 論

結直腸癌患者機體免疫功能低下，術后由于麻醉、腹膜刺激、術中操作對胃腸的牽拉、手術導致腹腔內解剖關系的改變、術后腹腔內少量滲血滲液及手術本身的創(chuàng)傷、水電解質失衡、胃腸激素調節(jié)紊亂、組織炎性反應、神經纖維傳導阻斷、機體應激反應導致高分解代謝都不同程度抑制了胃腸功能，導致胃腸蠕動減弱和張力降低，甚至消失，嚴重者導致腹脹，增加腸壁滲出及細菌移位，引起相應并發(fā)癥［3］。因此，盡快恢復腸道功能對促進患者術后康復具有重要意義［4］，常規(guī)的促進胃腸功能恢復的方法包括早期下床活動、促胃腸道動力藥等，但療效仍不理想。

膽堿能抗炎通路是21世紀報道的令人鼓舞的重大發(fā)現，是指中樞神經系統(tǒng)通過膽堿能神經及其遞質調節(jié)或對抗全身炎癥反應的通路［5］。有研究表明，針刺足三里穴能夠影響迷走中樞核團孤束核中P物質的表達和釋放，從而激活膽堿能抗炎通路，顯著、快速地抑制巨噬細胞腫瘤壞死因子（TNF）-α的釋放，減輕全身性炎癥反應［6］。江虹等［7］研究顯示針刺足三里穴后通過針刺信息傳導，激活與機體免疫密切相關的腦區(qū)。通過下行神經作用于脾臟、胸腺等靶器官，使T淋巴細胞、NK細胞數量上升，達到提高機體免疫力的作用。維生素B1又稱硫胺素或抗神經炎素，是人體內多種輔酶的組成成份，參與碳水化合物和脂肪代謝；能抑制膽堿酯酶的活性，減少乙酰膽堿水解，興奮胃腸道平滑?。?］。足三里穴位針刺注射維生素B1是將二者優(yōu)勢較好的結合在一起，發(fā)揮二者的長處，從而可以促進腸道功能的恢復，減少患者的術后并發(fā)癥。

本研究結果顯示實驗組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間明顯早于對照組，術后胃腸功能完全恢復率高于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義。提示維生素B1穴位注射能促進結直腸癌手術后胃腸功能恢復，對縮短手術后恢復期具有重要意義。

［1］高春芳，盛新華，王秀麗，等.結直腸癌根治術后復發(fā)轉移患者的預后因素分析［J］.解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（2）：144-150.

［2］張殿彩，陳劍秋.腹腔室隔綜合征［J］.中國綜合臨床，2005，21（12）：1150-1152.

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［4］王幸，任彥，秦曉云，等.假飼對剖宮產術后胃動素及排氣時間的影響［J］.護理研究，2011，25（8）：682-683.

［5］Lyudmila V.Vagus nerve Stimulation attenuates the systemic inflammatory response to endotoxin［J］.Nature，2000，40（5）：458-461.

［6］Tracey KJ.Physiology and immunology of the cholinergic antiinflammatory pathway［J］.J Clin Invest，2007，117：289-296.

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［8］唐思謝，艷玲.維生素Bl、B12足三里穴位注射治療術后頑固性呃逆的效果觀察［J］.中國實用護理雜志，2010，26：42-43.