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    改革后護(hù)理對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折患者的影響

    2014-01-29 04:51:36鄒詠娥
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年8期
    關(guān)鍵詞:椎弓螺釘經(jīng)皮

    鄒詠娥

    對(duì)胸腰椎骨折患者使用后路開放椎弓根螺釘骨折手術(shù)治療在臨床應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間,但是患者的遠(yuǎn)期療效不佳,容易出現(xiàn)腰背部僵硬、腰背部疼痛等,患者肌肉功能降低,神經(jīng)病變[1]。隨著臨床對(duì)微創(chuàng)技術(shù)的研究與應(yīng)用,我院使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療,取得了明顯的效果,為了更好地提高此手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平,我院對(duì)護(hù)理工作不斷學(xué)習(xí)改進(jìn),將改革護(hù)理應(yīng)用到臨床中,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年3月~2013年11月我院收治的40例微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象,均經(jīng)過(guò)臨床確診,無(wú)認(rèn)知功能障礙,無(wú)精神疾病,無(wú)精神病家族史,有一定的閱讀能力。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組男12例,女8例;年齡23~61歲,平均(40.55 ±7.15)歲;骨折部位:T116 例,L16 例,L22 例,T11、122例,T12L14例;骨折AO分型:A型12例,B型6例,C型2例;受傷原因:交通事故損傷14例,墜落傷6例。試驗(yàn)組男10例,女10例;年齡24~62 歲,平均(40.63 ±7.74)歲;骨折部位:T114 例,L14 例,L22 例,T11、126 例,T12L14 例;骨折 AO 分型:A型10例,B型8例,C型2例;受傷原因:交通事故損傷16例,墜落傷4例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位及分型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者使用臨床常規(guī)護(hù)理方法,包括常規(guī)心理護(hù)理,觀察患者的病情變化,講解手術(shù)相關(guān)知識(shí),及時(shí)將患者病情反饋給醫(yī)師,遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)治療性操作,完成手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備,手術(shù)后給予體位護(hù)理和生命體征監(jiān)護(hù),觀察其手術(shù)后脊髓神經(jīng)功能的變化,指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉[2]。試驗(yàn)組患者使用改革后護(hù)理,其包含常規(guī)護(hù)理,并在此基礎(chǔ)上增加以下護(hù)理:(1)科室內(nèi)采用小組授課的方法組織全科室內(nèi)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí),包括胸腰椎骨折的原理、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理重點(diǎn)、心理護(hù)理、病情觀察和健康教育知識(shí)。同時(shí)積極總結(jié)在護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題,對(duì)典型案例進(jìn)行分析,總結(jié)護(hù)理工作中的不足,制定改革措施。(2)提高對(duì)圍手術(shù)期患者心理護(hù)理的重視程度。我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),胸腰椎骨折患者在手術(shù)前后多會(huì)伴有較為嚴(yán)重的焦慮程度,且在手術(shù)前后焦慮狀態(tài)的原因不同,大多數(shù)患者在手術(shù)前會(huì)擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷、治療效果,而在手術(shù)后則主要擔(dān)心康復(fù)效果和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。因此護(hù)士在圍手術(shù)期為患者進(jìn)行心理護(hù)理要有所側(cè)重,手術(shù)前重點(diǎn)教會(huì)患者如何放松心情,并利用我們成功的案例為患者樹立信心,講解相關(guān)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的無(wú)痛和微創(chuàng)理念。而在手術(shù)后則要加強(qiáng)患者的治療依從性,讓患者能積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉,多關(guān)心多愛護(hù),并幫助患者尋找社會(huì)支持的方法,如醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷措施等[3]。(3)重視手術(shù)前后的功能訓(xùn)練。手術(shù)前功能訓(xùn)練包括讓患者采用俯臥位并保持腰部過(guò)伸,時(shí)間從少到多,以提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性,并指導(dǎo)患者在創(chuàng)傷時(shí)如何大小便。而在手術(shù)后6 h內(nèi),我們采用平臥位與側(cè)臥位交替的方法,護(hù)士協(xié)助患者自行翻身,每2 h翻身1次[4],并觀察受壓部位,防止發(fā)生壓瘡。術(shù)后在患者雙下肢可以自主活動(dòng)后,叮囑并監(jiān)督患者做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈曲,活動(dòng)踝關(guān)節(jié),以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣。對(duì)不能自主活動(dòng)的患者,護(hù)士要為其按摩。我們不但要求護(hù)士有充分的康復(fù)訓(xùn)練講解能力、演示能力,同時(shí)還要求護(hù)士作為一名監(jiān)督者,監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)后的傷椎前緣高度、后凸Cobb角和矢狀位指數(shù),用于評(píng)價(jià)患者的治療效果。(2)采用國(guó)際通用焦慮自評(píng)量表(SAS)觀察兩組患者護(hù)理后的焦慮程度,該量表由20個(gè)條目組成,自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加再乘以1.25以后取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分,SAS標(biāo)準(zhǔn)分分值為50分,其中50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。(3)使用打分制由兩組患者對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行打分,10分為最高分,0分為最低分,患者在0~10分選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的滿意度[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包處理,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者的治療效果、焦慮程度和護(hù)理滿意度比較(±s)

    表1 兩組患者的治療效果、焦慮程度和護(hù)理滿意度比較(±s)

    注:1)為 t值,2)為 t'值

    組別 例數(shù) 傷椎前緣高度(%) 后凸Cobb角(°) 矢狀位指數(shù) 焦慮程度(分) 護(hù)理滿意度(分)試驗(yàn)組 20 94.68 ±3.58 4.21 ±2.41 94.02 ±15.21 40.05 ±7.41 9.61 ±0.14對(duì)照組 20 95.02 ±3.24 4.19 ±2.24 94.35 ±14.61 49.62 ±8.15 8.01 ±0.66統(tǒng)計(jì)量 0.3141) 0.0271) 0.0701) 3.8851) 10.6052)0.754 0.978 0.944 <0.001 <0.05 P值

    3 討論

    微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折是我院新的手術(shù)措施,這種方法具有創(chuàng)傷小,術(shù)后康復(fù)快,住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[6],從開展以來(lái)受到了醫(yī)護(hù)人員及患者的好評(píng)。有效積極的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行、促進(jìn)患者早期康復(fù)的關(guān)鍵。

    在臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程中,給予患者改革后的護(hù)理,即一般臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上尋找護(hù)理工作中的不足,并及時(shí)改革。首先,我們通過(guò)小組授課的方法讓每位護(hù)士了解到手術(shù)相關(guān)知識(shí),并掌握護(hù)理要點(diǎn),以保證每位患者均能夠得到專業(yè)的全面護(hù)理。其次,我們針對(duì)心理護(hù)理進(jìn)行了改革,高度重視心理作用,用多種方法并針對(duì)患者圍手術(shù)期不同心理狀態(tài)給予心理干預(yù),消除了患者的不良情緒,讓患者用樂(lè)觀的心態(tài)積極面對(duì)臨床治療,且有足夠的信心戰(zhàn)勝疾?。?]。第三,康復(fù)訓(xùn)練中護(hù)士改變了以往的傳授知識(shí)、協(xié)助訓(xùn)練的角色,同時(shí)作為一名監(jiān)督者,可以更好地監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練,提高了治療依從性和患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視程度,保證了訓(xùn)練效果。

    綜上所述,使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定手術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者治療的效果較好,使用改革后護(hù)理不但能夠保證治療效果,還可以減少患者的不良情緒,提高護(hù)理滿意度。由于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)在我院開展例數(shù)較少,因此我們的臨床護(hù)理工作還有待進(jìn)一步完善。

    [1]吳潤(rùn)莉,張萬(wàn)玲,陳 丹.1例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(11):494-495.

    [2]金 梅,梁梅林.50例經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(36):119-120.

    [3]竇紅梅,張文捷,趙春明,等.腰椎微創(chuàng)融合內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(15):138-139.

    [4]楊 玲,秦 放,萬(wàn) 偉,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折34例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(14):47-48.

    [5]杜順杰.微創(chuàng)與傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折的比較[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2012:5.

    [6]劉 濤.一種新型經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及基礎(chǔ)研究[D].重慶:第三軍醫(yī)大學(xué),2011:10.

    [7]陸孟旭.改良微創(chuàng)經(jīng)皮USS內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[D].衡陽(yáng):南華大學(xué),2012:5.

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