醫(yī)護人員對放化療患者口腔黏膜炎防治的知信行調(diào)查

嚴曉玲，顧艷葒

（南通大學附屬醫(yī)院 a.眼科三病區(qū)；b.護理部，江蘇 南通 226001）

口腔黏膜炎是指口腔黏膜上皮組織的一類炎癥和潰瘍性反應，是癌癥患者接受放射、抗腫瘤藥物、清髓或自體干細胞移植治療過程中常見的并發(fā)癥[1-3]。放化療所致的口腔黏膜炎對癌癥患者的臨床結局影響甚遠，能降低癌癥患者的生存質量和對治療計劃的耐受力，從而嚴重影響癌癥患者的生存率與死亡率[4-6]。因此口腔黏膜炎的防治應受到臨床醫(yī)護人員的高度重視，筆者采用問卷調(diào)查法對225名腫瘤相關科室醫(yī)護人員進行口腔黏膜炎防治的知信行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2012年7—8月南通市4所三級醫(yī)院放療科、血液科和化療科所有符合納入標準的225名注冊醫(yī)生與注冊護士進行調(diào)查。納入標準：從事癌癥放療、化療工作6個月以上的注冊醫(yī)生與注冊護士；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 自行設計醫(yī)護人員對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為調(diào)查問卷，請相關領域的專家對條目進行逐一評價，確保所有條目都能準確表達所要求調(diào)查的內(nèi)容。問卷包括3部分，第1部分是醫(yī)護人員的一般資料；第2部分是對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治情況的評價，共有3個維度。第1個維度是對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的認知情況，共15個條目，每個條目采用單選題的形式，涵蓋口腔黏膜炎的評估、預防與治療3個方面內(nèi)容，每個條目答對得1分；第2個維度是對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的態(tài)度情況，共10個條目，第3個維度是對口腔黏膜炎防治的行為情況，共9個條目，第2、第3個維度均采用Likert 5級評分法分別記0～4分，3個維度的總分范圍為0～91分；第3部分是開放性問題，調(diào)查口腔黏膜炎防治措施實施的障礙因素。問卷第2部分的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.83，內(nèi)容效度為 0.81，表明問卷具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 分別在4家醫(yī)院相關科室的會議室集中將調(diào)查問卷、知情同意書發(fā)給被調(diào)查者，向其解釋本調(diào)查的目的、意義、需要的時間及對資料的保密方法等，并遵循自愿的原則取得配合，被調(diào)查者簽署知情同意書后獨立答題，第2天收回問卷。由研究者對收回的問卷逐一檢查，有漏填項目的現(xiàn)場補充。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷225份，有效回收率93.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法 在統(tǒng)計學專家的指導下建立數(shù)據(jù)庫，雙人核對整理輸入問卷內(nèi)容，使用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，統(tǒng)計方法采用描述性統(tǒng)計分析，單因素方差分析。

2 結果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 調(diào)查對象為4所醫(yī)院的腫瘤科醫(yī)護人員，其中男31名，年齡（37.90±11.70）歲，女 194 名，年齡（30.38±7.72）歲；科室：化療科 101名，血液科40名，放療科84名；學歷：碩士及以上24名，本科106名，大專80名，中專15名；職稱：初級148名，中級50名，副高及以上27名；職務：護士162名，護士長11名，醫(yī)生44名，科室副主任4名，科室主任2名，其他2名；從事醫(yī)療或護理工作時間0.5～47.0年，目前科室工作時間0.5～47.0年，從事腫瘤相關工作時間為 0.5～37.0年。

2.2 不同情況醫(yī)護人員口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為分析 將醫(yī)護人員一般資料進行分組，比較各組認知、態(tài)度、行為得分的差異。結果顯示，不同科室醫(yī)護人員的認知得分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.011）；遇到口腔黏膜炎的情況不同，醫(yī)護人員的認知、態(tài)度得分差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015、0.000）。 見表 1。

表1 不同情況醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為分析（±S，分）

表1 不同情況醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為分析（±S，分）

項目 n 認知 態(tài)度 行為 項目 n 認知 態(tài)度 行為性別男31 6.45±2.05 29.26±3.65 22.16±6.04女194 6.66±1.70 29.15±4.05 23.31±6.48 F 0.379 0.018 0.862 P 0.539 0.894 0.354科室化療科 101 6.72±1.54 28.90±3.99 22.77±6.50血液科 40 5.90±1.86 30.13±4.42 22.65±5.65放療科 84 6.87±1.84 29.04±3.75 23.86±6.67 F 4.570 1.429 0.805 P 0.011 0.242 0.448職務護士 162 6.71±1.66 29.06±4.16 23.49±6.52護士長 11 7.36±1.63 30.55±2.58 24.18±7.10醫(yī)生 44 6.27±2.08 29.48±3.62 22.16±5.71科室副主任 4 5.75±1.50 28.50±5.07 20.50±10.41科室主任 2 6.00±0.00 26.00±2.83 21.50±0.71其他 2 6.50±0.70 28.00±1.41 19.50±2.12 F 1.085 0.642 0.643 P 0.370 0.668 0.667職稱初級 148 6.62±1.72 28.85±4.10 23.14±6.36中級 50 6.84±1.86 29.92±3.53 22.72±6.43副高及以上 27 6.30±1.71 29.52±4.12 24.04±6.85 F 0.856 1.465 0.368 P 0.426 0.233 0.692學歷碩士及以上 24 6.00±1.98 29.67±3.41 21.17±6.02本科 106 6.69±1.85 29.11±4.11 22.95±6.06大專 80 6.68±1.59 28.70±4.07 23.53±7.16中專 15 7.00±1.20 31.27±2.97 25.80±4.41 F 1.330 1.906 1.759 P 0.265 0.129 0.156遇到口腔黏膜炎情況偶爾 66 6.53±1.85 27.27±4.36 21.49±7.25有時 92 7.02±1.63 29.32±3.56 24.12±6.72經(jīng)常 64 7.14±1.68 30.97±3.38 23.45±4.73一直 3 7.33±2.08 28.00±1.00 24.00±3.00 F 3.575 10.667 2.285 P 0.015 0.000 0.080

2.3 醫(yī)生和護士對口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為得分比較 醫(yī)生和護士對口腔黏膜炎防治的知識、態(tài)度、行為得分比較差異均無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 醫(yī)生和護士對口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為得分比較（±S，分）

表2 醫(yī)生和護士對口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度、行為得分比較（±S，分）

人員類別 n 認知 態(tài)度 行為醫(yī)生 49 6.22±1.99 29.22±3.45 21.61±6.05護士 176 6.74±1.66 29.15±4.14 23.59±6.47 F 3.437 0.012 3.666 P 0.065 0.912 0.057

3 討論

3.1 醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治認知分析 調(diào)查結果顯示，不同科室和遇到口腔黏膜炎情況的醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治認知得分不同，血液科醫(yī)護人員認知得分低于化療科和放療科，分析其原因，可能是不同科室癌癥患者放化療口腔黏膜炎的發(fā)生率不同，醫(yī)護人員對口腔黏膜炎的關注程度不同，其對相關知識的學習和掌握程度也有差異。國外已有研究[7]表明給予腫瘤科護士口腔護理的教育培訓，其知識和技能也相應提高，因此在今后的工作中可組織腫瘤相關科室醫(yī)護人員統(tǒng)一進行口腔黏膜炎相關知識的學習，進行適當?shù)目己?，只有對理論知識熟練掌握才能更好地指導臨床實踐。同時，本調(diào)查結果提示醫(yī)護人員遇到口腔黏膜炎的頻率越高，其認知情況越好。其原因可能是隨著遇到口腔黏膜炎頻率的增加，醫(yī)護人員對口腔黏膜炎更加關注，其對相關知識的需求也增加，因此對相關知識的掌握程度也相對較好。

3.2 醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治態(tài)度分析 調(diào)查結果顯示，不同遇到口腔黏膜炎情況、從事醫(yī)療或護理工作時間、從事腫瘤相關工作時間的醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治態(tài)度的得分不同，醫(yī)護人員遇到口腔黏膜炎的頻率越高，其在態(tài)度上對口腔黏膜炎的防治越積極。其原因可能是經(jīng)常遇到口腔黏膜炎的醫(yī)護人員對口腔黏膜炎的癥狀、進展比較了解，對口腔黏膜炎可降低患者的生存質量、中斷治療計劃以及增加患者經(jīng)濟負擔等不良結局比較熟悉，因此在態(tài)度上較重視口腔黏膜炎的防治。

綜上所述，醫(yī)護人員對癌癥放化療患者口腔黏膜炎防治的認知、態(tài)度受到其自身的特征因素影響，因此臨床工作中需根據(jù)醫(yī)護人員不同的特征進行相應的口腔黏膜炎防治知識培訓，提高醫(yī)護人員對口腔黏膜炎防治的積極性。

[致謝]感謝復旦大學護理學院胡雁教授對本研究的支持和指導!

[1]Rajesh V L,Stephen T S,Douglas E.Management of Oral Mucositis in Patients with Cancer[J].Dent Clin North Am,2008,52(1):61-65.

[2]Judith E,Elad S,Andrei Barasch Oral Mucositis[J].Oral Oncol,2010,46（2）:452-456.

[3]Yarom N,Ariyawardana A,Hovan A,et al.Systematic Review of Natural Agents for the Management of Oral Mucositis in Cancer Patients[J].Support Care Cancer,2013,21（11）:3209-3221.

[4]顧艷葒,胡 雁.癌癥放化療患者口腔粘膜炎防治策略的研究進展[J].護理學雜志,2013,28(15):92-95.

[5]王 艷.抗癌治療致口腔黏膜炎預防和處理的循證證據(jù)[J].護理學雜志,2012,27(10):88-90.

[6]黃金萍,萬詩燕,洪 鷹.苦丁茶冰塊含服預防夏季鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的效果觀察[J].護理學報,2011,18(9B):57-59.

[7]Potting C M,Mank A,Blijlevens N M,et al.Providing Oral Care in Haematological Oncology Patients:Nurses’Knowledge and Skills[J].Eur J Oncol Nurs,2008,12（4）:291-298.