應(yīng)用“情緒晴雨表”對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行情緒管理的體會(huì)

江 恒，夏麗莉，吳金鳳，劉 瀅，陳愛玲，王雪梅，張 莉，王素英，高春紅

（江蘇省人民醫(yī)院 老年心血管科，江蘇 南京 210009）

依據(jù)四種顏色的性格分析（four-colors personality analysis，F(xiàn)PA）[1]的色彩分類，我科設(shè)計(jì)開發(fā)了護(hù)理人員使用的“患者情緒晴雨表”，對(duì)老年心血管患者的性格加以剖析，根據(jù)不同的性格特點(diǎn)，給予護(hù)理，幫助責(zé)任護(hù)士盡快了解、掌握住院老年患者每日情緒狀態(tài)和護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)，從而對(duì)老年心血管患者實(shí)現(xiàn)較好的情緒管理。介紹如下。

1 情緒管理的實(shí)施

1.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行四種顏色的性格分析相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，使其熟知某種顏色對(duì)應(yīng)的性格特點(diǎn)、主要的溝通策略。時(shí)間為2周，8次課程?？己顺煽?jī)合格者則進(jìn)入護(hù)患溝通的培訓(xùn)。

1.2 情緒晴雨表的設(shè)計(jì)與制作 由鐵質(zhì)的展示板和磁性的標(biāo)識(shí)組成。展示板120 cm×90 cm，懸掛于護(hù)士站附屬治療間；將展示板分為5欄，分別標(biāo)識(shí)與患者有關(guān)的5項(xiàng)信息。磁性標(biāo)識(shí)分4類，分別由磁性數(shù)字貼片、心形貼片、QQ表情貼片及可書寫貼片構(gòu)成。數(shù)字貼片用于日期的更換；心形貼片有紅、藍(lán)、黃、綠4種顏色，表示不同的性格色彩；QQ表情貼片有6種神態(tài)，表示患者當(dāng)日不同的情緒；可書寫貼片用于書寫原因分析及溝通策略。

展示板的信息分為以下5欄。（1）床號(hào)欄：顯示患者的床號(hào)。（2）性格顏色欄：護(hù)士應(yīng)用FPA性格分析原理[1]，根據(jù)老年患者的表情、眼神、姿勢(shì)、身體活動(dòng)、說話速度、聲音、語調(diào)、說話重點(diǎn)、服務(wù)要求及診療活動(dòng)特點(diǎn)，將其分為紅、藍(lán)、黃、綠4種性格。（3）當(dāng)日情緒欄：當(dāng)日情緒狀態(tài)欄，由6種QQ表情貼片構(gòu)成。包括：情緒平穩(wěn)臉部表情為嘴角上揚(yáng)，判定標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)日情緒平穩(wěn)，無波動(dòng)；情緒低落臉部表情為嘴角下挫，判定標(biāo)準(zhǔn)為消極心理感受，抱怨；悲傷或抑郁臉部表情為流淚，判定標(biāo)準(zhǔn)為被告知壞消息，悲傷、抑郁；患者開心臉部表情為張嘴大笑，判定標(biāo)準(zhǔn)為被告知好消息，主動(dòng)語言增多；惱怒或生氣臉部表情為齜牙咧嘴，判定標(biāo)準(zhǔn)為需求未滿足，怨憤；特殊關(guān)注的患者臉部表情為配戴墨鏡，判定標(biāo)準(zhǔn)為身份特殊、疾病特殊、保密醫(yī)療。（4）原因分析欄：根據(jù)患者需求特點(diǎn)，分析其不良情緒發(fā)生的原因。（5）溝通策略欄：針對(duì)不同色彩的性格特點(diǎn)，擬定個(gè)性化應(yīng)對(duì)策略。同時(shí)，設(shè)計(jì)“老年患者簡(jiǎn)易FPA性格色彩評(píng)估表”、“簡(jiǎn)易表情情緒評(píng)估表”，作為護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行情緒管理的指引。

1.3 情緒管理干預(yù)

1.3.1 評(píng)估 （1）患者入院24 h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士采用醫(yī)院焦慮/抑郁量表[2](hospital anxiety and depression scale，HAD)進(jìn)行評(píng)估，建立性格分析與情緒管理檔案。（2）入院3 d內(nèi)，責(zé)任護(hù)士完成性格色彩分析，確定患者屬于哪種色彩性格，將評(píng)估結(jié)果標(biāo)示于情緒晴雨表展示板。（3）每天責(zé)任護(hù)士依據(jù)簡(jiǎn)易表情情緒評(píng)估表，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，及時(shí)在展示板標(biāo)記。（4）患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即判斷原因，在第4欄記錄。（5）在第5欄記錄干預(yù)措施，以及給予情緒管理后患者的改善情況。同時(shí)，將之列入交接班內(nèi)容，交接患者不良情緒狀態(tài)、原因分析、應(yīng)對(duì)策略及效果。

1.3.2 實(shí)施 接班護(hù)士每日在床邊交接班之前，查看展示板，了解當(dāng)日分管患者的情況。關(guān)于患者情緒狀態(tài)的交接班，必須在護(hù)士站完成，避免在床邊提及患者的隱私或禁忌。責(zé)任護(hù)士休息前，向患者介紹其他代班護(hù)士，使其有心理準(zhǔn)備。護(hù)士長(zhǎng)每日巡視患者，查看展示板，指導(dǎo)和評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士評(píng)估的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，了解接班護(hù)士對(duì)患者情緒狀態(tài)和溝通策略的知曉情況。

2 效果

2012年8月—2013年7月,實(shí)施情緒管理以來，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者的不良情緒并做干預(yù)，減少了本科室住院老年心血管患者的情緒障礙，增加了合作行為，減少了心臟不良事件的發(fā)生；并提高責(zé)任護(hù)士對(duì)老年患者情緒變化的關(guān)注。

典型病例：某患者由ICU轉(zhuǎn)回到普通病房，醫(yī)院焦慮/抑郁量表評(píng)分為19分。此患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度較低，認(rèn)為普通病房護(hù)士不能像ICU護(hù)士那樣，隨時(shí)陪伴在他身邊，因此很擔(dān)心自己的病情變化得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。通過分析、評(píng)估，該患者為藍(lán)色性格，護(hù)士給予其心理支持，幫助樹立信心和以下干預(yù)措施：治療前，為其做淺顯易懂的解釋；增加巡視病房的頻率；對(duì)于一些器械檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，主動(dòng)打印出來給患者。1周后，患者的醫(yī)院焦慮/抑郁量表評(píng)分為7分，焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度明顯上升，合作行為增加。

3 體會(huì)

心理護(hù)理在我國(guó)已開展多年，但目前我國(guó)的心理護(hù)理總體發(fā)展仍處于低水平徘徊狀態(tài)，綜合醫(yī)院臨床科室的心理護(hù)理服務(wù)，尚處于探索發(fā)展階段，大多數(shù)實(shí)踐缺乏可操作的方法和手段[3]。筆者認(rèn)為，應(yīng)用情緒晴雨表對(duì)老年心血管患者進(jìn)行情緒管理，具有以下優(yōu)點(diǎn)。

3.1 增加護(hù)士交接班內(nèi)容的完整性及連續(xù)性 長(zhǎng)期以來，護(hù)士床邊交接班局限于交接常規(guī)治療、護(hù)理等情況，而忽略患者的心理狀態(tài)、情緒與期望[4]，內(nèi)容較片面。使用情緒晴雨表指引，接班護(hù)士交班前了解患者的情緒狀態(tài)、已實(shí)施的措施，能更好地掌握患者需求和心理，確保干預(yù)的針對(duì)性，增強(qiáng)護(hù)患溝通有效性，實(shí)現(xiàn)了床頭交接班內(nèi)容的多面性、連續(xù)性。

3.2 提高責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情緒變化的關(guān)注，改善溝通技巧 例如：與紅色性格為主的患者溝通時(shí)，多用非語言溝通方式；與藍(lán)色性格的患者溝通，則需要言行謹(jǐn)慎，表現(xiàn)主動(dòng)；而對(duì)于黃色性格的患者，溝通時(shí)則以傾聽為主，盡量以引導(dǎo)的方式讓患者做出正確的決定，避免肢體接觸；面對(duì)綠色性格的患者，則要求護(hù)士密切觀察，督促患者，多與患者家屬溝通。

[1]樂 嘉.FPA性格色彩入門[M].長(zhǎng)沙：湖南文藝出版社,2012:2.

[2]戴曉陽.常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:150-153.

[3]侯惠如,王曉媛,勇琴歌,等.老年干部病房開展心理護(hù)理服務(wù)的做法與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（1A）：73-75.

[4]陳 松.應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)危重癥患者晨交班實(shí)行規(guī)范化管理[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2004,24(2):34-35.