氣滯血淤型癌性疼痛患者中藥外敷止痛的效果觀察

梁飛紅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科，廣西 南寧 530023）

癌性疼痛多為惡性腫瘤進(jìn)展所致，在臨床上，約95%的晚期惡性腫瘤患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。疼痛是晚期癌癥患者常見癥狀之一，可從生理、心理、社會(huì)和精神等方面影響癌癥患者的生活質(zhì)量[1]。患者在服用西藥進(jìn)行止痛后，常會(huì)出現(xiàn)便秘、惡心、多汗、消化道潰瘍等不良反應(yīng)，給患者肉體上和精神上帶來巨大痛苦[2]。外敷法治療癌痛療效明顯，如趙玉香等[3]認(rèn)為疏絡(luò)膏外敷，可明顯提高癌癥患者的生活質(zhì)量；蔡永敏等[4]采用阿麒貼貼于癌痛患者的阿是穴，療效顯著；嵇玉峰等[5]采用麝冰止痛膏貼于肝癌患者肝區(qū)，止痛起效快，且不良反應(yīng)少；李敏等[6]用癌痛靈貼膏外用治療胰腺癌癌性疼痛，結(jié)果貼敷治療組止痛起效時(shí)間短、止痛持續(xù)時(shí)間長，疼痛程度及級(jí)別改善較優(yōu)；劉風(fēng)星等[7]用止痛膏治療癌痛，總有效率高達(dá)80%以上。本研究采用科室協(xié)定處方，通過中藥外敷患者痛點(diǎn)最明顯的部位，取得較好止痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年12月—2014年2月在我科住院的患者120例，男85例，女35例；年齡10～87歲，平均51.35歲，10～30歲11例，31～40歲12例，41～50歲 27例，51～60歲 40例，61～70歲 26例，71～87歲4例。

1.2 疾病種類 食道癌24例，肝癌20例，腸癌11例，肺癌8例，胃癌8例，腦癌3例，膀胱癌7例，惡性淋巴瘤2例，乳腺癌14例，其他腫瘤23例。其中手術(shù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者32例，未手術(shù)者88例。全部病例均經(jīng)CT及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，患者符合惡性腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證患者符合氣滯血淤型表現(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并感染性疾病、局部皮膚有外傷或感染者；對(duì)本藥過敏者；有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害及免疫功能低下者，依從性差患者。

2 方法

2.1 藥物的配制與用法 根據(jù)患者氣滯血淤型疼痛的特點(diǎn)，由醫(yī)生決定，選擇科室協(xié)定2號(hào)處方，中藥包括乳香6 g、沒藥6 g、紅花6 g、地龍3 g、蜈蚣1條、白芷 3 g、細(xì)辛 3 g、大黃 6 g、白花蛇舌草 6 g、積殼 3 g、陳皮 2 g、芒硝 3 g、冰片 3 g、赤小豆 3 g、三七1 g等15味中藥。外敷方法：先將諸藥精細(xì)加工制成粉劑，混勻后每次取50 g用米醋調(diào)和成膏劑放置數(shù)分鐘后，將膏藥敷于患者主觀感覺疼痛最明顯的部位1處，將藥物平鋪于紗布直徑范圍約5 cm，然后貼敷于痛處，用膠布固定，敷藥后持續(xù)4～6 h并使用神燈照射20 min，1次/d，15 d為1療程。同時(shí)注意觀察敷藥后局部皮膚的情況，如有不適，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 疼痛評(píng)價(jià) 使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表[8-9]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分別在治療前及治療后30 min由2名護(hù)士及1名醫(yī)生對(duì)患者各進(jìn)行1次評(píng)估，醫(yī)護(hù)雙方達(dá)成共識(shí)，將疼痛程度用0～10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛，由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字，按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為:無痛（0 分）；輕度疼痛（1～3 分），疼痛可以忍受,食欲尚可，精神尚好,夜間不影響睡眠，無疲乏感；中度疼痛（4～6分），疼痛不能忍受需服用止痛藥，食欲略差，精神不佳夜間影響睡眠，全身乏力；重度疼痛（7～10分），疼痛劇烈，食欲、精神極差，夜間不能入睡，全身無力。

2.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，由責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)療效。疼痛程度數(shù)字減輕的百分?jǐn)?shù)[10]=（用藥前評(píng)分-用藥后評(píng)分）/用藥前評(píng)分值×100%。完全緩解指疼痛數(shù)字減輕的百分?jǐn)?shù)為100%；明顯緩解指疼痛數(shù)字減輕的百分?jǐn)?shù)50%～99%；輕度緩解指疼痛數(shù)字減輕的百分?jǐn)?shù)為25%～49%；無效指疼痛數(shù)字減輕的百分?jǐn)?shù)<24%。

3 結(jié)果

120例患者中，完全緩解45例,明顯緩解49例，輕度緩解22例，無效0例，有效率為81.7%。本結(jié)果有效率比宋耀鴻等[11]采用化癌鎮(zhèn)痛膏治療癌痛的有效率為77.4%、劉風(fēng)星等[7]用止痛膏治療骨轉(zhuǎn)移性癌疼痛總有效率80.44%等報(bào)道要高，而比蔡永敏等[4]采用阿麒貼貼于阿是穴，治療癌痛結(jié)果總有效率治療組95.50%，對(duì)照組85.64%，的結(jié)果要低，可能是由于本研究中未聯(lián)合使用止痛藥物有關(guān)。

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為癌痛因淤血、痰濕、熱毒痹阻、經(jīng)絡(luò)氣運(yùn)不利、不通則痛，痛則情志失常，臟腑機(jī)能失常而產(chǎn)生[12]。外敷法是運(yùn)用藥物直接貼敷并作用于患者體表某部或病變部位以達(dá)到治療目的的一種治療方法，屬于外治法一種，外治法與內(nèi)治法只是在給藥途徑上的不同，它使藥物直接作用于皮膚和黏膜，使之吸收，而起到治療作用[13]。從經(jīng)絡(luò)理論來看，皮膚為十二經(jīng)脈在體表的分布，上布滿孫脈，藥物被皮膚吸收以后，匯入絡(luò)脈，繼而匯入經(jīng)脈。由于經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)絡(luò)組織器官，溝通表里上下，通行氣血陰陽，感應(yīng)與傳導(dǎo)及調(diào)節(jié)人體機(jī)能活動(dòng)之作用，故藥物可隨經(jīng)氣、絡(luò)氣而運(yùn)行周身，起到治療作用。同樣，以痛為腧，也是由于經(jīng)絡(luò)的作用而致。有諸內(nèi)者，必行諸外，故體表疼痛是機(jī)體臟腑功能失調(diào)的反應(yīng)，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則調(diào)臟腑的功能，并達(dá)到通則不痛的目的[14]。本研究的藥方中乳香、沒藥行氣止痛，使氣滯得行；三七、赤小豆、紅花、大黃活血化淤，使淤血得以化開；地龍、蜈蚣通絡(luò)，加強(qiáng)藥物滲透經(jīng)絡(luò)，與細(xì)辛、白芷、冰片合用辛溫走串，助藥物滲透皮膚入里，達(dá)到內(nèi)病外治；枳殼、陳皮行氣，使氣行則血行；芒硝、白花蛇舌草合用軟堅(jiān)散結(jié)；諸藥合用，共湊行氣活血，散結(jié)止痛之功。本研究患者疼痛緩解有效率為81.7%，止痛效果較好。

[1]黃 欽,陳陽陽.癌痛規(guī)范化治療病房患者疼痛評(píng)估與心理痛苦篩查的護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(5):43.

[2]楊麗華,段培蓓,侯慶梅,等.癌痛患者強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療繼發(fā)便秘現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(8A):1-3.

[3]趙玉香,趙玉玲,胡尊榮.疏通膏穴位外敷緩解癌癥疼痛的臨床研究[J].外治中醫(yī)雜志,2003,22(2):87.

[4]蔡永敏,李根林.阿麒貼治療癌癥疼痛178例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2002,43（3）：200.

[5]嵇玉峰,黃金活,梁洪江,等.麝冰止痛膏外敷治療肝癌疼痛26 例臨床觀察[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,17（2）：31.

[6]李 敏,馬 巖.癌痛靈貼膏外用治療胰腺癌癌性疼痛的療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(3):604-606．

[7]劉風(fēng)星,郭 霞,王書云.止痛膏外敷治療骨轉(zhuǎn)移癌疼46例[J].河北中醫(yī),2002,24(3):173-174.

[8]周淑芳.癌癥疼痛的護(hù)理現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué),2007,4(6):497-501．

[9]莫春梅,榮 震,胡振斌,等.敷和備化方治療原發(fā)性肝癌介入術(shù)后綜合征40例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):17.

[10]孫 燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:260.

[11]宋耀鴻,夏衛(wèi)軍.化癌鎮(zhèn)痛膏治療癌癥疼痛31例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2002,23（4）：20.

[12]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:380-385.

[13]陳 宏,劉書紅,孫曉蕾.中藥貼敷局部治療癌性疼痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12B):55-57.

[14]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2010:6-18.