月經周期不同階段宮腔病變的經陰道超聲評估

鄭巧榮 周 靜

宮腔病變在育齡婦女尤其不孕婦女中很常見，常見的引起不孕的宮腔病變包括子宮內膜息肉、黏膜下子宮肌瘤、宮腔粘連以及子宮畸形等［1］。經陰道超聲檢查作為一種簡單、無痛且經濟的檢查方法，能提供較準確的宮腔病變信息，然而對其準確性的報道結果不一［2，3］。曾有報道特定宮腔病變在月經周期的不同時間可得到有效診斷［4］。為了評估月經周期不同階段經陰道超聲診斷宮腔病變的準確性，2010年5月～2013年6月筆者醫(yī)院生殖中心對504例不孕婦女在月經周期的不同時間進行了經陰道超聲檢查，異常者進一步行宮腔聲學造影和宮腔鏡檢查，現(xiàn)將結果報道如下。

資料與方法

2010年5月～2013年6月來筆者醫(yī)院生殖中心就診的不孕婦女中，對子宮輸卵管碘油造影(hysterosalpingography，HSG)顯示有宮腔病變者12例及欲行輔助生殖者492例分別自月經周期第1天開始每3～4天進行一次經陰道超聲檢查，欲行輔助生殖者經陰道超聲用來評估宮腔情況以及監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵，每位患者在月經周期不同階段共進行6次經陰道超聲檢查，探及宮腔病變者告知患者并于月經干凈后第2天行宮腔聲學造影(SHG)，造影證實宮腔病變者進一步行宮腔鏡檢查。

結 果

12例HSG顯示有宮腔病變者經陰道超聲檢查均探測到病變，492名欲行輔助生殖者中有34例經陰道超聲探及宮腔病變，因此經陰道超聲共探測到46例病變(9．1%)，患者年齡25～42歲，平均年齡31．0±3．6歲。46例患者中經SHG證實44例，2例為假陽性(可能由血塊造成)。44例SHG證實的病變均在月經周期的16～19天經陰道超聲探及，其中10例在周期的20～24天未探及，21例在25～30天未探及。463名經陰道超聲無異常者中有122人自愿接受SHG，其中發(fā)現(xiàn)2例輕度宮腔粘連。以SHG作為對照，經陰道超聲檢查探測宮腔病變的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值最高的時期為黃體早期(16～19天)(表1)，其次為排卵期，提示這兩個時間段為經陰道超聲檢查宮腔病變的最佳時間。

經宮腔鏡檢查，44例病變中子宮內膜息肉38例，子宮黏膜下肌瘤6例，12例病變大?。?cm，32例≥1cm，病變大?。?cm者在排卵期和黃體早期(16～19天)經陰道超聲均探測到，在卵泡期(1～12天)均未探及，只有3例在黃體中晚期(20～30天)可探及。所有病變大小≥1cm者在排卵期和黃體早期均可探測到，其中27例(84．4%)在卵泡期可見，29例(90．6%)在黃體中晚期可見。

表1 經陰道超聲的敏感度、特異性、陽性預測值、陰性預測值(以SHG為對照，%)

討 論

宮腔內異常為不孕癥的重要因素之一，經陰道超聲檢查作為一種簡單、無痛且經濟的檢查方法，在宮腔病變的診斷中發(fā)揮著重要作用，為了進一步評價其在宮腔病變診斷中的應用價值。本研究選擇在月經周期不同階段對不孕婦女行經陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其診斷宮腔病變的有效性受到檢查時所處的月經周期不同階段的極大影響，尤其對于病變大?。?cm的病變，只有1/4可在黃體中晚期探測到，而所有均可在排卵期和黃體早期被探及，在這兩個階段，所有病變大小≥1cm的病變也均可探及，而只有 84．4% ～90．6%在周期的其他階段可探測到，提示排卵期和黃體早期是經陰道超聲探測宮腔病變的最佳時期。有關經陰道超聲檢查診斷宮腔病變的敏感度和特異性的報道差別很大，而對SHG和宮腔鏡的評價卻沒有太大差別，可能是因為SHG和宮腔鏡檢查只能在早卵泡期進行，而經陰道超聲檢查可在月經周期的任何時間進行，各報道進行檢查的時間不同從而得出了不同的結果［5，6］。

宮腔鏡檢查可以直視宮腔病變并可同時進行活檢，被認為是宮腔病變診斷的金標準。然而該項檢查為侵入性操作，并且通常需要麻醉和特殊設備，費用較高，且不能提供有關子宮形態(tài)學、肌層和附件的病變信息。文獻報道，SHG在診斷宮腔病變敏感度方面可和宮腔鏡相媲美［7］。本研究中2例經陰道超聲未發(fā)現(xiàn)的輕度宮腔粘連經SHG查出，因此對于無條件行宮腔鏡檢查的基層醫(yī)院，在排卵期和黃體早期行經陰道超聲檢查結合SHG在評估宮腔病變方面應該是理想的方法，同時還可提供有關附件以及不孕婦女生殖系統(tǒng)其他有價值的信息，可作為宮腔鏡的一種更廉價的替代選擇。

1 Stamatellos I，Apostolides A，Stamatopoulos P，et al．Pregnancy rates after hysteroscopic polypectomy depending on the size or number of the polyps［J］．Arch Gynecol Obstet，2008，277:395-399

2 福林，申文鳳，包狄，等．經陰道超聲宮腔聲學造影在宮腔病變中的應用價值［J］．中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21(10):750-752

3 陳明清．經陰道超聲檢查對子宮內膜病變初步診斷的臨床價值［J］．河北醫(yī)學，2013，19(1):45-47

4 Hajishafiha M，Zobairi T，Zanjani VR，et al．Diagnostic value of sonohysterography in the determination of fallopian tube patency as an initial step of routine infertility assessment［J］．J Ultrasound Med，2009，28:1671-1677

5 Guven MA，Bese T，Demirkiran F，et al．Hydrosonography in screening for intracavitary pathology in infertile women［J］．Int J Gynaecol Obstet，2004，86:377-383

6 Grimbizis GF，Tsolakidis D，Mikos T，et al．A prospective comparison of transvaginal ultrasound，saline infusion sonohysterography，and diagnostic hysteroscopy in the evaluation of endometrial pathology［J］．Fertil Steril，2010，94:2720-2725

7 Valentin L．Transvaginal sonography in gynaecology［J］．Reviews in Gynaecol Perin Pract，2003，4:50-57