公立醫(yī)院要處理好績(jī)效工資分配的十大關(guān)系

■ 秦永方

公立醫(yī)院績(jī)效工資是最令管理者頭痛的事情，績(jī)效工資制度涉及員工的切身利益，涉及面廣，敏感度和關(guān)注度很高，因此，績(jī)效工資政策直接影響著員工的積極性，進(jìn)而影響到醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如何才能做好醫(yī)院績(jī)效工資分配工作，如何科學(xué)地進(jìn)行績(jī)效考核，如何把矛盾和沖突降到最小程度，成為醫(yī)院管理中關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。筆者認(rèn)為應(yīng)處理好十個(gè)方面的關(guān)系，才能確保績(jī)效工資制度有效和諧地開(kāi)展。

1 現(xiàn)階段公立醫(yī)院績(jī)效工資制度存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段，大部分公立醫(yī)院的績(jī)效工資制度，都是建立在全成本核算收支結(jié)余的基礎(chǔ)上的，現(xiàn)對(duì)其存在的問(wèn)題剖析如下：

1.1 激勵(lì)目標(biāo)不明確

績(jī)效工資政策激勵(lì)的目標(biāo)是什么，為什么要激勵(lì)等尚不明確；醫(yī)院制定績(jī)效工資政策，完全是為了計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金，導(dǎo)致激勵(lì)目的偏失。

1.2 決策方法簡(jiǎn)單

根據(jù)管理者的主觀判斷和經(jīng)驗(yàn)制定績(jī)效工資政策、決定科室員工績(jī)效獎(jiǎng)金的多少，沒(méi)有充分利用現(xiàn)代管理科學(xué)知識(shí)。

1.3 誤讀全成本核算

全成本核算本來(lái)是一種成本會(huì)計(jì)核算方法，卻給人們帶來(lái)這么大的誤解，主要是因?yàn)榘凑蔗t(yī)院財(cái)會(huì)制度規(guī)定，醫(yī)療收支結(jié)余=醫(yī)療收入-醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，各地方一般參照收支結(jié)余的40%作為員工福利基金，用于職工績(jī)效獎(jiǎng)金福利發(fā)放。醫(yī)院按照收支結(jié)余提取辦法制定科室績(jī)效工資提成辦法，把本來(lái)屬于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的結(jié)果與薪酬管理的績(jī)效工資制度結(jié)合在一起，主要原因是沒(méi)有建立起完善的績(jī)效管理體系，導(dǎo)致績(jī)效工資政策先天不足。

1.4 預(yù)測(cè)核算不科學(xué)

績(jī)效工資政策制定前不進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)和廣泛的壓力測(cè)試，導(dǎo)致在執(zhí)行過(guò)程中偏差較大。管理者隨便改變決定，出爾反爾，挫傷員工的積極性。

1.5 效率與公平問(wèn)題

制定績(jī)效工資政策時(shí)要么過(guò)分考慮內(nèi)部公平度，要么不考慮內(nèi)部公平度，對(duì)內(nèi)部公平度理解不夠，不能充分理解相對(duì)公平與絕對(duì)公平；沒(méi)有合理的方法為決策提供幫助，科室與科室之間、員工與員工之間，沒(méi)有形成合理的差距，導(dǎo)致內(nèi)部分配不公，員工意見(jiàn)紛紛。

1.6 外部公平度問(wèn)題

績(jī)效工資與外部醫(yī)院?jiǎn)T工相比，由于各個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件不一樣，績(jī)效政策存在的差異，影響員工的積極性，甚至導(dǎo)致員工流失。

1.7 績(jī)效考核問(wèn)題

績(jī)效考核決定績(jī)效工資的分配，由于考核指標(biāo)的不合理，對(duì)于干活多的考核指標(biāo)多，干活少的考核指標(biāo)少，沒(méi)有形成合理的考核指標(biāo)體系和相對(duì)公平的考核分值。醫(yī)院績(jī)效工資制度的績(jī)效考核，過(guò)分側(cè)重經(jīng)濟(jì)結(jié)果的考核，缺乏發(fā)展?jié)摿瓦^(guò)程的考核，導(dǎo)致科室短期行為選擇，以損害醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)利益為代價(jià)。

1.8 重經(jīng)濟(jì)效益 輕社會(huì)效益

醫(yī)院績(jī)效工資制度過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)收入，對(duì)工作量、病人滿意度、工作效率、醫(yī)療質(zhì)量等社會(huì)效益指標(biāo)不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院趨利而忽視其公益性。

1.9 重視經(jīng)濟(jì)激勵(lì) 忽視非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)

醫(yī)院績(jī)效工資制度更加側(cè)重經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，忽視非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，忽視表?yè)P(yáng)、肯定、晉職晉升、評(píng)選、標(biāo)桿、進(jìn)修、福利等非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)手段的應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院形成一切向錢看的不良的醫(yī)院文化氛圍。

2 處理好公立醫(yī)院績(jī)效工資制度涉及的十個(gè)方面的關(guān)系

筆者針對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效工資制度中存在的問(wèn)題進(jìn)行梳理和分析，認(rèn)為要確?？?jī)效工資制度有效和諧地開(kāi)展，應(yīng)處理好以下十個(gè)方面的關(guān)系。

2.1 處理好績(jī)效工資與成本核算的關(guān)系

公立醫(yī)院的全成本核算制度，本來(lái)是會(huì)計(jì)核算成本的一種方法，卻被廣泛的與醫(yī)院的績(jī)效工資建立了關(guān)系，甚至誤以為醫(yī)院全成本核算就是為了計(jì)算績(jī)效工資獎(jiǎng)金用的，人為的把全成本核算與績(jī)效工資扯在一起，使本來(lái)很好的醫(yī)院成本核算的會(huì)計(jì)方法成為人們認(rèn)為的看病貴的罪魁禍?zhǔn)住ａt(yī)院績(jī)效工資屬醫(yī)院薪酬管理范疇，是按照員工對(duì)醫(yī)院所做的貢獻(xiàn)大小、服務(wù)質(zhì)量的好壞，醫(yī)院應(yīng)該付出的回報(bào)，也是激勵(lì)員工的主要手段。因此醫(yī)院應(yīng)處理好績(jī)效工資與成本核算的關(guān)系，絕對(duì)不能把全成本核算誤解為醫(yī)院績(jī)效工資的唯一參考依據(jù)。

2.2 處理好經(jīng)驗(yàn)管理與科學(xué)管理的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資制度很大程度上是建立在經(jīng)驗(yàn)管理基礎(chǔ)上的，沒(méi)有形成科學(xué)的管理體系?？茖W(xué)的績(jī)效工資制度體系，應(yīng)包括定崗定編、編寫(xiě)崗位說(shuō)明書(shū)、明確崗位職責(zé)、開(kāi)展崗位價(jià)值評(píng)價(jià)，為績(jī)效工資分配提供參考；根據(jù)崗位說(shuō)明書(shū)，結(jié)合醫(yī)院管理目標(biāo)，制定關(guān)鍵考核指標(biāo)；進(jìn)行績(jī)效核算與考核，合理確定績(jī)效工資分配辦法，及時(shí)反饋結(jié)果與溝通等。只有建立在科學(xué)管理體系的基礎(chǔ)上，并在過(guò)程管理中融入管理經(jīng)驗(yàn)，才能使績(jī)效工資制度更加完善。

2.3 處理好效率與公平的關(guān)系

建立醫(yī)院績(jī)效工資制度的目的，是提高員工工作的積極性，確保醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。管理要講究效率，因此，醫(yī)院績(jī)效工資制度必須堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，通過(guò)科學(xué)的決策，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，績(jī)效分配向關(guān)鍵崗位、優(yōu)秀員工重點(diǎn)傾斜，起到標(biāo)桿示范效應(yīng)。

2.4 處理好外部公平度與內(nèi)部公平度的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資制度不但要考慮內(nèi)部公平度問(wèn)題，還要考慮外部公平度問(wèn)題。醫(yī)院績(jī)效工資結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，盡可能地通過(guò)激勵(lì)措施，在員工努力的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取與外部其他醫(yī)院看齊。努力做好內(nèi)部公平度與外部公平度的和諧統(tǒng)一。

2.5 處理好一線與二線的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資制度涉及醫(yī)院內(nèi)部方方面面。醫(yī)院主要?jiǎng)澐譃榕R床部門、藥品部門、醫(yī)技部門、護(hù)理部門、行政部門、后勤保障部門等，一般把醫(yī)藥護(hù)技稱為一線部門，把行政后勤稱為二線部門，一線部門直接創(chuàng)造收入，二線部門是成本費(fèi)用科室，不直接創(chuàng)造收入。一線部門考核指標(biāo)多，二線部門很難具體量化考核，導(dǎo)致一線部門對(duì)二線部門員工拿平均獎(jiǎng)不滿，嚴(yán)重影響了一線部門員工的積極性。一線科室中醫(yī)藥護(hù)技績(jī)效分配關(guān)系和二線科室中行政管理與后勤服務(wù)保障績(jī)效關(guān)系，都直接影響著員工的積極性。因此績(jī)效工資制度，要處理好一線部門與二線部門內(nèi)部及一線部門、二線部門之間的績(jī)效分配關(guān)系，通過(guò)科學(xué)的崗位價(jià)值評(píng)價(jià)，績(jī)效工資定額，科學(xué)切分蛋糕。

2.6 處理好工作量與收入的關(guān)系

按照收入多少進(jìn)行績(jī)效工資分配，容易導(dǎo)致公立醫(yī)院的趨利性增強(qiáng)而忽視公益性，因此，醫(yī)院績(jī)效工資不應(yīng)該過(guò)分側(cè)重經(jīng)濟(jì)收入。由于各個(gè)科室性質(zhì)不同，按照收支結(jié)余作為績(jī)效工資分配的參考標(biāo)準(zhǔn)，并不科學(xué)；人為的設(shè)定提取比例，也不能體現(xiàn)按勞分配，導(dǎo)致嚴(yán)重的分配不公。應(yīng)該充分考慮工作量，按照工作量計(jì)算點(diǎn)數(shù)積分，結(jié)合醫(yī)院績(jī)效工資預(yù)算，求出每個(gè)點(diǎn)數(shù)的績(jī)效工資額。因此，醫(yī)院績(jī)效工資的核算，應(yīng)逐步從收支結(jié)余法過(guò)度到工作量點(diǎn)數(shù)積分法。

2.7 處理好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資制度往往側(cè)重于醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)服務(wù)質(zhì)量重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)療以疾病為中心，不能真正做到以病人為中心，往往因?yàn)闇贤ú坏轿灰l(fā)醫(yī)療糾紛，因此，醫(yī)院績(jī)效工資考核應(yīng)堅(jiān)持服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量并重。

2.8 處理好考核與溝通的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資制度的控制措施主要體現(xiàn)在績(jī)效考核方面。績(jī)效考核不是目的而是手段，要堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，加強(qiáng)持續(xù)的溝通，才能到達(dá)激勵(lì)員工、提高員工素質(zhì)和能力、規(guī)范管理的目的，才能實(shí)現(xiàn)提升業(yè)績(jī)的醫(yī)院管理目標(biāo)。

2.9 處理好院科兩級(jí)分配的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資一般采取院科兩級(jí)分配，醫(yī)院—科室、科室—個(gè)人以及再分配的過(guò)程中，都要處理好院科兩級(jí)分配的關(guān)系。醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人的績(jī)效工資不納入科室分配，由醫(yī)院考核后分配，既加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)科室的管理，也減少了因科主任參與科室分配而存在的許多問(wèn)題；科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)科室員工進(jìn)行考核及科室二次分配，制表上報(bào)財(cái)務(wù)部門，由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一發(fā)放，可以有效地規(guī)避科室分配中的不公、腐敗現(xiàn)象。

2.10 處理好經(jīng)濟(jì)激勵(lì)與非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的關(guān)系

醫(yī)院績(jī)效工資制度過(guò)度注重經(jīng)濟(jì)激勵(lì)，導(dǎo)致員工一切向錢看，造成醫(yī)院管理的被動(dòng)，因此在堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)激勵(lì)的同時(shí)，要合理地使用非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方法，樹(shù)立良好的價(jià)值觀，形成比業(yè)績(jī)、比能力、比貢獻(xiàn)的良好的醫(yī)院績(jī)效文化氛圍。

總之，公立醫(yī)院績(jī)效工資制度，要促使醫(yī)院回歸公益性，就必須打破按照收支結(jié)余提取的辦法，實(shí)行績(jī)效工資預(yù)算制，兼顧業(yè)務(wù)量效率、服務(wù)滿意度、醫(yī)療質(zhì)量、成本效益等，建立科學(xué)的績(jī)效管理體系，正確處理各方面的關(guān)系，保證醫(yī)院績(jī)效工資制度的有效和諧實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。

[1]中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)[EB/OL].（2009-04-06）[2013-11-20].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

[2]關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)) [EB/OL].(2010-02-24)[2013-11-20].http://www.china.com.cn/policy/txt/2010-02/24/content_19464497.htm.

[3]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)）[EB/OL].(2011-04-26)[2013-11-22].http://wenku.baidu.com /view/a70daf0b581b6bd97f19eaef.html.

[4]醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（財(cái)社[2010]306號(hào)）[EB/OL].(2011-01-20)[2013-11-22].http://wenku.baidu.com/view/e87fc9ea19e8b8f67c1cb9fe.html.