醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)趨勢、不良影響分析與思考

■ 王玲玲 王 晨 曹艷林 趙 越 程宇濤 鄭莉麗

1 醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)事件發(fā)生趨勢分析

對近5年（2008年-2012年）來發(fā)生暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無論是醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅，還是醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷，或是醫(yī)務(wù)人員受到性騷擾或性襲擊情況，都呈逐年遞增趨勢。惡性傷醫(yī)事件，也呈總體上升趨勢，且產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。

1.1 醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅情況較為普遍

接受調(diào)查的醫(yī)院發(fā)生醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅的事件逐年遞增（2008年平均20.6次，2012年平均27.3次）；而且一年發(fā)生100次以上的醫(yī)院比例5年間幾乎翻了一番（2008年為7.0%，2012年為12.5%）。

1.2 醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊，造成明顯損傷的次數(shù)逐年增加

發(fā)生醫(yī)院的比例從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%；每年發(fā)生次數(shù)在6次及以上的比例逐年上升，2012年（8.3%）是2008年（4.5%）的將近兩倍。

1.3 醫(yī)務(wù)人員受到性騷擾或性襲擊的情況逐漸增多

醫(yī)院發(fā)生比例呈逐年上升趨勢，2012年平均每家醫(yī)院發(fā)生0.6次，是2008年的兩倍。

1.4 醫(yī)院因暴力傷醫(yī)事件造成的財產(chǎn)損失呈逐年遞增趨勢

調(diào)查顯示，近5年因暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件造成財產(chǎn)損失的醫(yī)院越來越多，而且損失金額也越來越大。2008年，58.0%的醫(yī)院表示暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件給醫(yī)院造成財產(chǎn)損失，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例占8.0%；到了2012年，68.2%的醫(yī)院表示財產(chǎn)因暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件而受損，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例上升到11.8%；5年間，財產(chǎn)損失在3萬～10萬元之間的醫(yī)院數(shù)量增長較快，且2012年是2008年的3倍多。

1.5 暴力傷醫(yī)事件主要發(fā)生場所為住院區(qū)、就診區(qū)和辦公區(qū)

調(diào)查顯示，住院區(qū)（87.3%）、就診區(qū)（73.2%）、辦公區(qū)（48.6%）居暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)場所前三位。另外，收費(fèi)處、候診區(qū)、分診臺、掛號處等也是暴力傷害醫(yī)務(wù)人員事件頻發(fā)的主要場所。

2 暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響分析

2.1 對醫(yī)院的影響

所有醫(yī)院都表示暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)院有影響，且高達(dá)96.8%的醫(yī)院表示影響程度大（影響非常大63.2% + 影響比較大33.6%）。具體而言，78.1%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件對醫(yī)院最大的影響在于“嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康和人身安全，惡化了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境”；18.7%的醫(yī)院認(rèn)為暴力傷醫(yī)事件“影響了醫(yī)院的診療環(huán)境，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常診療秩序”。

2.2 對醫(yī)務(wù)人員的影響

調(diào)查中，98.7%的醫(yī)務(wù)人員表示暴力傷醫(yī)事件對自己有影響，且高達(dá)87.2%的醫(yī)務(wù)人員表示影響程度大（影響非常大62.9% + 影響比較大24.3%）。28.4%的醫(yī)務(wù)人員會傾向于選擇自我保護(hù)性診療方式給病人診療，20.7%的醫(yī)務(wù)人員有過放棄從醫(yī)的念頭，19.1%的醫(yī)務(wù)人員表示計劃轉(zhuǎn)行，11.7%的醫(yī)務(wù)人員表示在診療時對患方會心存戒備，15.9%的醫(yī)務(wù)人員明確表示“堅決不同意子女從醫(yī)或?qū)W醫(yī)”。

3 惡性傷醫(yī)典型案例分析

本次調(diào)研通過文獻(xiàn)資料和互聯(lián)網(wǎng)搜索引擎檢索，梳理了近10年（2003年—2012年）的惡性傷醫(yī)事件，共計40起。

3.1 近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢，2012年達(dá)到頂峰

通過對近10年發(fā)生的40起惡性傷醫(yī)事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)2012年惡性傷醫(yī)事件數(shù)量高達(dá)11起，達(dá)到近10年的一個頂峰。

3.1.1 暴力行兇者以男性為主，30～50歲居多。近10年40起惡性傷醫(yī)事件的兇手，以男性為主，有25起惡性傷醫(yī)事件為男性所為，女性有5起，還有7起屬于聚眾傷醫(yī)事件，另有3起行兇者信息不明。

3.1.2 暴力行兇的主要原因?；颊咚劳?、久病不愈或僅僅因懷疑而懷恨報復(fù)醫(yī)方；也有精神病患者行兇。

3.2 惡性傷醫(yī)事件分析

2012年發(fā)生的11起惡性傷醫(yī)事件，均造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。對這11起案件分析如下：

3.2.1 暴力行兇者職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況。近六成家庭非常貧困；無業(yè)、農(nóng)民、下崗及打工者占七成以上。

3.2.2 暴力行兇者受教育情況。行兇者受教育程度偏低：小學(xué)、初中文化程度占五成以上，高中、技校文化程度占兩成，其他三成不詳。

3.2.3 暴力行兇者家庭狀況。行兇者家庭多有不幸，父母離異、本人離婚、被騙婚、未婚、童年不幸占五成以上，其余情況不詳。

3.2.4 暴力行兇者精神及性格。行兇者中近三成有精神病史，近四成性格內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)。

3.2.5 行兇直接原因。對治療方案、治療效果、檢查結(jié)果等不滿意而遷怒醫(yī)生的占近八成。

3.2.6 法院判決結(jié)果。11起案件分別被法院判為故意殺人罪或故意傷害罪，其中判處死刑3人，無期徒刑2人，有期徒刑3人，因患精神分裂癥作案時無刑事責(zé)任能力1人，待判決1人，不詳1人。

4 醫(yī)院對醫(yī)療糾紛的應(yīng)對和風(fēng)險防范情況分析

4.1 設(shè)置患者投訴管理通道

在接受調(diào)查的316家醫(yī)院中，98.7%的醫(yī)院表示已經(jīng)設(shè)置了專門的患者投訴管理通道。

4.2 醫(yī)患糾紛防范及處理

調(diào)查結(jié)果顯示，78.7%的醫(yī)院表示有警務(wù)工作站；但也有21.3%的醫(yī)院目前還沒有建立警務(wù)工作站，其中有8.6%的醫(yī)院并無建設(shè)計劃。96.0%的醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了醫(yī)患糾紛防范和處理培訓(xùn)，55.9%的醫(yī)院已為全院醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，其中5.9%的醫(yī)院只為手術(shù)等高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員投了醫(yī)療責(zé)任險。但值得一提的是，還有38.2%的醫(yī)院尚未給醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，而且其中10.5%的醫(yī)院沒有此險種投保計劃。

4.3 通過人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛

以往，醫(yī)患糾紛主要通過3種途徑解決：一是自行協(xié)商；二是行政調(diào)處；三是民事訴訟。然而，這些路徑的局限性日益凸顯：訴訟雖具最終權(quán)威，但成本高、周期長，且法庭上激烈抗辯，不利于緩和雙方關(guān)系；自行協(xié)商與行政調(diào)處都在衛(wèi)生部門內(nèi)進(jìn)行，公信力不高；加之醫(yī)患信息不對稱，患者對同出“醫(yī)門”的醫(yī)學(xué)鑒定不理解、不相信，又認(rèn)為自己處于弱勢地位，為激化矛盾埋下隱患。

為了突破傳統(tǒng)解決途徑的局限，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，67.1%的醫(yī)院表示通過人民調(diào)解處理過醫(yī)療糾紛，且通過人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的比例比較高，通過人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛在30%及以上的醫(yī)院占近七成，其中90%以上醫(yī)療糾紛是通過人民調(diào)解處理的醫(yī)院比例達(dá)到了19.6%。

4.4 醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險的主要措施

調(diào)查結(jié)果顯示，高達(dá)97.4%的醫(yī)院通過“履行告知義務(wù)，盡力爭得患方理解”的方式來規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，78.8%的醫(yī)院在實(shí)施診療的過程中“注意保存證據(jù)”，76.9%的醫(yī)院會“要求患方在入院、手術(shù)時簽訂相關(guān)協(xié)議和承諾”，57.7%的醫(yī)院“給醫(yī)務(wù)人員上醫(yī)療責(zé)任險”，40.4%的醫(yī)院“配置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，以防因設(shè)備故障導(dǎo)致意外”；除此，還有29.5%的醫(yī)院會“加強(qiáng)同行聯(lián)系，取得行業(yè)支持”、“對危重和風(fēng)險大的病例給予轉(zhuǎn)院”。至于外界常說的“醫(yī)院為了規(guī)避風(fēng)險，大多會對入院患者多做檢查”這種情況，本次調(diào)查結(jié)果顯示，僅有5.1%的醫(yī)院表示會這么做。

5 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境及自身職業(yè)風(fēng)險的認(rèn)知

5.1 醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境堪憂

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境堪憂，近六成醫(yī)務(wù)人員給了差評（非常差26.5% + 比較差32.3%），認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境好的比例不到一成（非常好0.9% + 比較好9.0%），還有31.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為一般。

5.2 醫(yī)療責(zé)任險投保必要性較大

86.9 %的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)院有必要為自己投保醫(yī)療責(zé)任險，認(rèn)為沒必要或無所謂的醫(yī)務(wù)人員僅占4.9%，還有8.2%的醫(yī)務(wù)人員不了解此險種。

6 患者就醫(yī)行為分析

6.1 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者就醫(yī)首選

調(diào)查結(jié)果顯示，97.1%的患者平常生病時會首選到公立醫(yī)院就醫(yī)，其中僅47.9%的患者會首選三級公立醫(yī)院就醫(yī)，21.3%的患者會首選二級公立醫(yī)院看??；首選到民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者比例僅為2.9%。

目前我國醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)資源基本集中在大城市的三級或二級公立醫(yī)院。因此，人們看病時通常會扎堆兒前往大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致大型公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾十分突出。

6.2 大多數(shù)患者首選投訴與溝通方式解決醫(yī)療糾紛

調(diào)查結(jié)果顯示，85.5%的患者會首選投訴與溝通的方式來解決醫(yī)療糾紛，還有4.7%的患者會“通過法律途徑解決”，4.0%的患者會“尋求第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解”，2.3%的患者表示會“向新聞媒體爆料”。至于遇到醫(yī)療糾紛是否會訴諸暴力，有2.0%的患者給了肯定答案。

6.3 僅半數(shù)患者有手術(shù)意外險投保意愿

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，目前已有55.9%的醫(yī)院為全院醫(yī)務(wù)人員投保醫(yī)療責(zé)任險，還有5.9%的醫(yī)院只為手術(shù)等高風(fēng)險科室醫(yī)務(wù)人員投了醫(yī)療責(zé)任險；86.9%的醫(yī)務(wù)人員有較強(qiáng)的醫(yī)療責(zé)任險投保意識。而對患者的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有46.3%的患者表示愿意投保手術(shù)意外險，14.2%的患者明確表示不愿意投保，還有39.5%的患者不了解此類險種。

7 討論

7.1 法律意識淡薄、犯罪成本低嚴(yán)重影響了醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境

調(diào)查顯示，住院區(qū)、就診區(qū)成為醫(yī)院場所發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的高發(fā)區(qū)，而這兩個區(qū)域都是患者最集中的重要就醫(yī)場所，在這些區(qū)域發(fā)生暴力事件，勢必會給患者安全就醫(yī)、安全診療帶來嚴(yán)重影響。惡性暴力傷醫(yī)者將醫(yī)院作為發(fā)泄的場所，是因?yàn)榇蛄R醫(yī)務(wù)人員后有輿論的同情，法律處理也常常以是醫(yī)療糾紛而忽略對刑事犯罪的處罰，由此打殺辱罵醫(yī)務(wù)人員違法成本很低。人們往往忘記此行為不僅是侵犯醫(yī)務(wù)人員，更重要的是侵犯其他患者的權(quán)益。因此要呼吁全社會重視醫(yī)療場所的安全穩(wěn)定，嚴(yán)厲打擊在醫(yī)院場所的犯罪行為，強(qiáng)化全民的法律意識，增大犯罪的成本，保證正常診療秩序。

7.2 惡性傷醫(yī)事件是社會矛盾在醫(yī)院的反映，社會應(yīng)共同努力化解

惡性暴力傷醫(yī)事件的行兇者主要有如下特點(diǎn)：受教育程度偏低，家庭貧困，部分有心理精神方面問題，多因疾病無法治愈而遷怒醫(yī)生，多數(shù)行兇者與醫(yī)院沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛，多被判為刑事犯罪。由此可見，惡性傷醫(yī)事件不是一件件孤立的案件，也不是某些醫(yī)院的問題，而是社會矛盾在醫(yī)院的反映，需要全社會共同努力。政府加大社會保障力度，對于此類人群給予應(yīng)有的社會保障和高度關(guān)注，將有利于防范暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。

7.3 醫(yī)療資源與患者需求不成比例造成醫(yī)患溝通不足

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者生病時會首選到公立醫(yī)院就醫(yī)，其中近半數(shù)患者首選三級公立醫(yī)院就醫(yī)。人們看病“扎堆”前往大型公立醫(yī)院，導(dǎo)致大型公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾異常突出。調(diào)查表明，如果醫(yī)生和一位患者有15～30分鐘的溝通時間，患者意見會大大減少。然而，大醫(yī)院的一位醫(yī)生一天要看數(shù)十位到上百位患者，如何能有充足的時間與患者溝通！因此合理調(diào)配醫(yī)療資源，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，也是當(dāng)前需要重點(diǎn)解決的問題。

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