前牙烤瓷冠橋修復(fù)體個(gè)性比色效果的臨床觀察

張宏志

（吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹(shù) 136502）

前牙烤瓷冠橋修復(fù)體個(gè)性比色效果的臨床觀察

張宏志

（吉林省梨樹(shù)縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹(shù) 136502）

前牙；烤瓷冠橋修復(fù)體；個(gè)性比色；效果

烤瓷修復(fù)過(guò)程中要考慮烤瓷修復(fù)體與天然牙色澤匹配問(wèn)題，所以牙色選擇與再現(xiàn)是牙科修復(fù)學(xué)中的難題。修復(fù)體顏色做到有效仿真，使其與天然牙的視覺(jué)效果一致，是臨床修復(fù)所要達(dá)到的目標(biāo)?？敬尚迯?fù)比色效果影響因素的研究表明，比色的光源、比色時(shí)段、比色方法、比色材料和醫(yī)師對(duì)色彩的分辨能力可不同程度地影響比色的結(jié)果[1]。筆者對(duì)試用個(gè)性化比色方法確定前牙烤瓷修復(fù)體顏色的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)比色訓(xùn)練，不斷提高對(duì)牙齒顏色的反應(yīng)能力，以提高烤瓷修復(fù)的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以筆者經(jīng)治的120例前牙烤瓷冠橋修復(fù)患者為研究對(duì)象。患者中，男性49例，女性71例；年齡18～55歲，平均（中位）年齡35歲；患牙共有178顆，其中上前牙115顆，前磨牙63顆。征得患者同意后進(jìn)行烤瓷修復(fù)。

1.2 比色方法：①比色前的準(zhǔn)備：在牙體準(zhǔn)備前，清洗鄰牙和對(duì)稱牙體表面，囑患者拭去口紅，卸掉濃妝，保持牙面濕潤(rùn)。②比色光源和時(shí)段的選擇：在自然光線下，選擇10～12時(shí)或15～16時(shí)兩個(gè)時(shí)段比色，勿使陽(yáng)光直射口腔。③分區(qū)比色：將牙齒分為九個(gè)區(qū)（切1/3、中1/3、頸1/3、和近中1/3、中1/3、遠(yuǎn)中1/3）分別比色，同時(shí)記錄牙面的斑點(diǎn)、斑紋和斑塊的顏色和位置，作為牙比色的個(gè)性特征。④分步比色：首先，以尖牙頸部顏色確定牙齒的色相；第二步，根據(jù)鄰牙牙體中分顏色確定相應(yīng)色彩度；第三步，用按明度值排列的比色板確定相應(yīng)明度值的比色片，作為選擇不透明瓷的標(biāo)準(zhǔn)。⑤比色信息傳遞：在修復(fù)單上詳細(xì)記錄比色結(jié)果，表明牙面特殊比色區(qū)域的位置和大小，并將患者口內(nèi)的數(shù)碼相片作為比色參考。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為2個(gè)等級(jí)。①成功：義齒制作完成后，用同名牙齒對(duì)比顏色逼真，與鄰牙匹配。②失?。毫x齒制作完成后，與同名牙齒對(duì)比尚欠逼真，或與鄰牙不協(xié)調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：按標(biāo)準(zhǔn)判定并統(tǒng)計(jì)各療效等級(jí)的人數(shù)和牙齒數(shù)量，并計(jì)算各等級(jí)的構(gòu)成比。

2 結(jié) 果

本組120例患者178顆牙中，經(jīng)過(guò)上述比色方法烤瓷修復(fù)后，116例患者成功，成功率為96.67%；4例患者失敗，失敗率為3.33%；175顆牙成功，169顆牙成功，成功率為94.94%；9顆牙失敗，失敗率為5.06%。

3 討 論

烤瓷是一種牙科技術(shù)，一般稱之為烤瓷牙。這種修復(fù)體具有金屬的高強(qiáng)度、瓷的美觀性、牙齒的逼真性和耐磨等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)缺失的前牙和后牙的修復(fù)，都能達(dá)到修復(fù)缺牙的理想的功能、形態(tài)，能夠完善發(fā)音，以及使修復(fù)體與鄰牙、與口唇、與牙、與面形相協(xié)調(diào)，給自身及他人以完整、和諧的美感?？敬裳李伾R全，能根據(jù)患者本人的要求或周圍牙的顏色進(jìn)行比色與配色，顏色可調(diào)制成如同真牙，永久不變色，全瓷牙顏色更理想，折光性都跟真牙一致，做出來(lái)的牙齒色澤真實(shí)自然?？梢?jiàn)，烤瓷牙的比色是烤瓷修復(fù)中一個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。要將比色板以手臂長(zhǎng)的距離靠近患者的牙齒，要在自然光線下進(jìn)行，以第一眼的感覺(jué)為佳。囑患者比色時(shí)不要穿明亮色的衣服及不要涂口紅，比色時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)引起眼疲勞從而影響比色。數(shù)碼照相機(jī)也是一個(gè)很好的輔助設(shè)備。自然光線下用照相機(jī)把牙齒的頸部、中部、切端，分別用顏色接近的比色板分別進(jìn)行拍照以記錄下各部分顏色信息。拍照時(shí)建議放黑背紙，每次拍照時(shí)都選擇同樣的光圈、速度及感光度。

3.1 牙位的差別：同一牙齒的各部分顏色是不同的，切端和頸部顏色受周圍影響較大，因此牙中部的顏色最有代表性。中部和牙頸部色澤相同而切端部不同的約占1/3，很多年輕人和中年人牙頸部和中央部色澤無(wú)明顯差別，年齡大者部分牙頸部比中央部色澤加重，但因?yàn)楸豢诖綋踝《鄶?shù)不明顯。就明亮度而言，牙中部最大，齦端與切端相近，就顏色而言，牙頸部最大，其次是中部，切端因透明所以最低；牙體中部色相偏黃，而頸部因受牙齦影響而偏黃色。性別的差異及牙齒增齡性變化同樣也都會(huì)影響到比色，所以顏色的好壞關(guān)系著烤瓷牙能否讓患者滿意并是否接受該修復(fù)體。因此在烤瓷牙比色操作中要時(shí)刻保持謹(jǐn)慎。

3.2 牙齒的色相：牙齒的色相包括色度、飽和度和亮度，黃色為天然牙的主要色相，當(dāng)其飽和度改變時(shí)，色相值也發(fā)生相應(yīng)改變。同一牙齒的各部分顏色是不相同的，牙冠的頸l/3、中1/3和切1/3三個(gè)部分色度有顯著差異。切端和頸部顏色受周圍影響較大。因此牙中部的顏色最具有代表性。就明亮度而言，牙中部最大，就彩度而言，牙頸部最大，次為中部，切端最低。牙體切端和中部色調(diào)偏黃，頸部因受牙眼的影響偏紅黃色。上前牙的顏色并不均勻一致，但左右同名牙基本對(duì)稱，同領(lǐng)牙中，中切牙、側(cè)切牙、尖牙明度依次降低，彩度逐漸增加。上領(lǐng)尖牙的明度最低，彩度最大。女性牙齒的明度大于男性，而彩度稍低于男性，女性牙齒的色調(diào)更偏黃。所以，了解牙齒的色相、亮度和性別差異有助于臨床設(shè)計(jì)和制作出理想的烤瓷修復(fù)體[2-3]。應(yīng)避免同牙列不同牙位和不同性別患者的烤瓷修復(fù)體千篇一律，以獲得逼真、立體和真實(shí)的修復(fù)效果。

3.3 比色光源的選擇：不同光源對(duì)烤瓷冠比色效果可產(chǎn)生影響。使用矯正光源比色的偏差最小，日光次之，治療機(jī)光源最差。臨床比色過(guò)程中，有很多因素影響烤瓷修復(fù)的最終效果，準(zhǔn)確的比色對(duì)烤瓷修復(fù)色彩質(zhì)量有著重要意義。在無(wú)矯正光源時(shí)，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在日光下比色，選擇適當(dāng)?shù)谋壬珪r(shí)間和位置，也可獲得較好的比色效果。一般均認(rèn)為，太陽(yáng)光是最理想的比色光源，北半球10：00～17：00

的比色準(zhǔn)確率高；光源的方向來(lái)自醫(yī)師的背后，直射患者口腔，必要時(shí)可改變視線方向，否則產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)陌涤埃绊懕壬Y(jié)果。為防顏色隨距離的增加出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，應(yīng)將比色板放在患者或參照牙近處作近距離比色，同時(shí)再在較遠(yuǎn)的距離觀察確定。

3.4 天然牙齒顏色的差別：天然牙的整體顏色效應(yīng)是牙釉質(zhì)表面對(duì)光的反射，以及牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)對(duì)光的散射與折射的綜合結(jié)果。牙釉質(zhì)主要由羥基磷灰石組成，也包含少量的水和有機(jī)物，貫穿牙釉質(zhì)全層的釉柱與有較高折射能力的柱間質(zhì)構(gòu)成與光纖很接近的結(jié)構(gòu)，使光線透過(guò)釉質(zhì)時(shí)具有較單一的反射、吸收、透射光路。牙釉質(zhì)調(diào)節(jié)牙齒的明度，也影響牙齒的品質(zhì)。其厚度與顏色決定它如何吸收、反射和折射來(lái)自牙木質(zhì)的光。不同個(gè)體釉質(zhì)的礦化程度不同，其光學(xué)特性也不完全一致，表現(xiàn)出的顏色也可能有微小的差異。當(dāng)牙釉質(zhì)基質(zhì)形成期攝入過(guò)量氟，會(huì)產(chǎn)生牙釉發(fā)育不全；而成熟期鈣攝入量不足時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生牙釉質(zhì)鈣化不全，這都會(huì)影響牙釉質(zhì)的透明度。牙本質(zhì)決定了牙齒顏色的基調(diào)，牙本質(zhì)在牙齒結(jié)構(gòu)中占了絕大部分。因此它對(duì)牙色的貢獻(xiàn)最大，牙本質(zhì)的本色色譜較窄，多為黃色、淺棕色或深棕色。牙本質(zhì)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)可致人射光的散射，因而賦予牙本質(zhì)一定的不透明。繼發(fā)性牙本質(zhì)呈鮮艷的黃色或透明的灰色，不規(guī)則繼發(fā)性牙本質(zhì)常會(huì)有黑色斑塊出現(xiàn)。牙本質(zhì)在形成時(shí)如攝入四環(huán)素，則會(huì)形成低明度的黃色、橙黃色的四環(huán)素牙?？梢?jiàn)，牙齒顏色可謂五顏六色，普通比色板往往不能精確反映出來(lái)。不同牙齒有不同的斑塊、條紋等特征性結(jié)構(gòu)，且有年齡、膚色、口唇結(jié)構(gòu)等影響比色結(jié)果的因素[4]。因此，采用個(gè)性化的比色方法，更能真實(shí)反映患者牙齒的顏色，提高烤瓷修復(fù)的逼真度。

3.5 失敗原因分析：失敗的病例均為氟斑牙和四環(huán)素牙。失敗原因可能為：①商用瓷粉缺少相應(yīng)特殊顏色；②烤瓷牙外染色的制作能力達(dá)不到臨床要求。③比色時(shí)存在人為偏差。雖然人眼能分辯出極小的顏色差異，但由于每個(gè)人對(duì)顏色的感受依賴于正常的視覺(jué)生理功能或視覺(jué)心理，存在個(gè)體差異，所以在確定一個(gè)牙齒的顏色時(shí)，應(yīng)反復(fù)多次征求患者本人的意見(jiàn)，并盡量滿足患者的心理要求，必要時(shí)請(qǐng)技工一起確定。通過(guò)訓(xùn)練，人對(duì)顏色的辨別、感受和表達(dá)都是能達(dá)到改善。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)比色訓(xùn)練，不斷提高對(duì)牙齒顏色的反應(yīng)能力，以提高烤瓷修復(fù)的臨床效果。

[1] 高平,李長(zhǎng)義.烤瓷臨床修復(fù)中比色問(wèn)題的探討[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,7(3):430-432.

[2] 王成龍,劉洪臣,張文禹.金屬烤瓷修復(fù)體色度學(xué)研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2008,9(4):247-250.

[3] 葉起清,潘在興,陳楓.上頜前牙種植修復(fù)體比色的臨床研究[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2008,13(3):121-123.

[4] 孫少宣,郭天文.美容牙科學(xué)[M].南昌:江西高校出版社,2000.

R783

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1671-8194（2014）35-0098-02