血透患者及時進行傳染性標志物檢查的臨床管理體會

劉小紅 溫彩瓊 段小平 劉澤鳳

（1 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院院感科，江西 萍鄉(xiāng) 337016；2 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院護理部，江西 萍鄉(xiāng) 337016；3 萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院血透科，江西 萍鄉(xiāng) 337016）

血液透析是治療慢性腎功能衰的方法之一，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液的目的，并達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。按照《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》、《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》，血液凈化室應當建立嚴格的接診制度，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，每半年復查1次。

1 資料與方法

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，目前擁有血液透析機15臺，目前在院透析患者有83人。根據(jù)國家相關法律法規(guī)制定了血透科管理制度。制度中明確規(guī)定，對所有初次透析的患者進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查，根據(jù)檢查結果進行分區(qū)分機進行血透。且每半年復查1次。

在2011年8月，江西省衛(wèi)生廳印發(fā)《江西省血液透析室醫(yī)院感染質量控制評價標準(試行)》中指出：①新入或轉入的患者，要進行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的相關檢查，并于第3、6個月再次復查相關指標（即0、3、6原則），以后每半年復查一次。②維持血液透析患者應每半年復查乙型肝炎、丙型肝炎指標，建議定期做肝功酶檢查（ALT、AST），當有輸血制品史者，建議輸血后3、6個月復查感染指標，以后每半年復查一次。我院再次根據(jù)規(guī)定修改了相關制度，對血透患者嚴格按照規(guī)定進行傳染性標志物的復查。初期患者少，需查閱每位患者的病歷才能知曉患者的復查日期及檢測結果，倒不覺得麻煩。隨著患者的增多，工作量日趨加大，且容易出現(xiàn)漏查的隱患。筆者設計了《血液凈化患者檢查登記表》（表1）應用于臨床實際工作中，并借鑒了江西省衛(wèi)生廳發(fā)布的《江西省血液透析室醫(yī)院感染管理規(guī)定》附件1《新入院患者首次血液透析信息登記表》（表2），便于醫(yī)務人員查詢，使每位血透患者能夠及時進行傳染性標志物的復查。

表1 血液凈化患者檢查登記表

表2 新入院患者首次血液透析信息登記表

經(jīng)管醫(yī)師月底查閱《血液凈化患者檢查登記表》，將下月需復查的患者及復查日期列表放于醒目的位置。經(jīng)管醫(yī)師和護士根據(jù)患者需要復查的日期提前與患者交流溝通，告知其進行檢查的意義和必要性，得到患者的同意。在患者來院血透的前1 d進行電話聯(lián)系，告知患者應空腹來院，抽血后才能進食，并將患者血透的時間安排在上午進行。檢查結果及時登記在冊。

在日常工作中，院感科不定期去血透科進行督導檢查，查閱病歷及檢查結果登記本，對需復查患者及時提出預警，在下次督查時有針對性的進行檢查。并要求醫(yī)務人員在進行操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。對各種相關制度及流程執(zhí)行不到位的地方下發(fā)整改通知單，要求科室及時整改落實。根據(jù)醫(yī)院制定的臨床質量考核標準對科室及當事人進行考核，與經(jīng)濟掛鉤，起到一個警示作用。

2 結 果

自2010年7月至2013年7月底，本院收治血透患者105例，均能夠及時進行傳染性標志物的檢查。血液透析累計進行了21362例次，未發(fā)生因血透引起的乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病等血源性傳播疾病的院內感染。

3 討 論

3.1 加強培訓：院科兩級有針對性的對工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識、醫(yī)院的制度及流程的培訓，使醫(yī)務人員學習與本職工作相關的醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章與制度、工作規(guī)范流程與要求。

3.2 建立健全相關制度及流程：根據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》、《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》等有關醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)的要求及時建立健全醫(yī)院感染管理制度、流程，并打印成冊，下發(fā)至科室，利用早交班、查房、業(yè)務學習等多種形式與臨床醫(yī)護人員進行面對面交流，進一步強化了醫(yī)務人員的危機管理意識及遵守醫(yī)院感染防控制度的自覺性[1]。將血透患者傳染性標志物的檢查列入制度中，并根據(jù)制度制定了新患者入院流程圖，要求新入或轉入的患者應抽血做傳染性標志物的檢測，醫(yī)師根據(jù)檢查結果決定是否需要隔離透析。血透患者傳染性標志物的檢查有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒的感染早期可無任何癥狀，容易被忽略，偶有不適也容易與其他疾病混淆而造成誤診或漏診[2]。

我院目前只收治了乙型肝炎病毒及梅毒螺旋體感染的患者，對這些患者，我們嚴格按照規(guī)定進行分區(qū)分機進行血液透析，護理人員相對固定，治療車及診療器械相對固定，使用后及時進行消毒處理。新患者上機前，經(jīng)管醫(yī)師與護士雙人核對紙質檢查報告單，確認無誤后再根據(jù)患者的檢查結果分區(qū)分機進行血液透析。在院長期進行血透的患者，根據(jù)制度按“0、3、6”的原則及時進行傳染性標志物的復查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于病毒的變異、“窗口期”的存在及檢測試劑的靈敏度所限，不可能檢出全部感染者，因此，按照國家及省衛(wèi)生廳發(fā)布的各項規(guī)定，對血透患者及時進行各項傳染性標志物的檢查顯得尤為重要。我院自推行《血液凈化患者檢查登記表》后，減輕了醫(yī)務人員的工作量，使在院進行血透的患者能夠及時進行傳染性標志物的檢查，避免漏查的現(xiàn)象發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛，為醫(yī)院帶來了一定的社會經(jīng)濟效益。

[1]趙麗,張建勇,崔霞,等.加強醫(yī)院感染管理的工作方法探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(6):836.

[2]嚴根興,沈翠芳.臨床患者輸血前傳染性標志物的檢測及其意義[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(6):803-804.