提升口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德教育水平的探討

林 欣，戴艷梅，楊 穎，郭怡熠

(天津市口腔醫(yī)院教學辦公室，天津 300041，linxin30@hotmail.com)

1 口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風教育的現(xiàn)狀

醫(yī)德是作為一名醫(yī)務工作者所必須擁有的崇高職業(yè)道德，醫(yī)德教育的根本宗旨是醫(yī)學人道主義的觀點，包括兩方面內(nèi)容:一是具有“治病救人”的人道能力，即醫(yī)學技術層面;二是作為一種價值觀，表現(xiàn)為尊重人的價值，即醫(yī)學職業(yè)道德層面，［1］因此，醫(yī)學應該具有尊重、同情、關心、救助服務對象的內(nèi)容。通過對口腔醫(yī)學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育，使其能夠更高層次地正確理解良好醫(yī)德，在今后的醫(yī)療實踐中自覺遵守醫(yī)德規(guī)范，養(yǎng)成優(yōu)秀的醫(yī)德品質是至關重要的。但由于我國口腔醫(yī)學起步較晚，雖然近年來整體水平發(fā)展迅速，但口腔醫(yī)學生醫(yī)德教育各層面還存在許多不足，應引起足夠重視。

1.1 學校對口腔醫(yī)學生醫(yī)德教育重視程度不夠

1.1.1 課程設置欠合理，專業(yè)課程過多，人文教育課程較少。

口腔醫(yī)學本科生一般為五年學制，需完成醫(yī)學基礎醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程、口腔醫(yī)學課程、醫(yī)院見習與畢業(yè)臨床實習。學業(yè)繁重，課程安排緊湊，學校在課程設置中，往往將絕大部分學時學分留給專業(yè)課程，將人文教育課程設為學分較少的選修課，并且課程缺乏系統(tǒng)性，往往只開設1～2門課程。人文學科普遍成為了醫(yī)學專業(yè)課程的“陪襯”。不僅如此，與綜合性大學相比，大部分醫(yī)學院校開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，可想而知其中關于醫(yī)德醫(yī)風教育的學時數(shù)更是少之又少的。［2］

1.1.2 口腔醫(yī)學生醫(yī)德教育課程內(nèi)容理論性較強，實際指導意義不足。

醫(yī)學院校開設的醫(yī)德教育課選用教材往往內(nèi)容枯燥陳舊，較為抽象，脫離實際醫(yī)療狀況，很難引起學生的學習興趣。況且在應試教育的大環(huán)境下培養(yǎng)起來的中國學生習慣于灌輸式的思維定勢，此種教學方式往往是應付考試，無法真正起到教育的目的。醫(yī)德教育課程大部分由并無臨床醫(yī)療經(jīng)驗的校內(nèi)專職教師任課，因遠離臨床一線，往往理論有余而實踐不足，對現(xiàn)實醫(yī)學問題的詮釋只能是紙上談兵。同時理論知識的灌輸未充分重視與醫(yī)學生醫(yī)德修養(yǎng)的有機結合，缺乏必要的針對性和約束性，使醫(yī)德教育難以深入，造成學生對良好醫(yī)德的理解不到位。［3］

而相對于國內(nèi)口腔醫(yī)學生醫(yī)德教育課程的不足，在國外醫(yī)學院校設置的課程中，人們逐漸認識到行為醫(yī)學在口腔醫(yī)學教育中的重要性，包括如何有效表達，加強醫(yī)患溝通與互動，《衛(wèi)生政策學》與齒科診所經(jīng)營學的介紹等方面，都值得我們學習與借鑒。

1.2 教學醫(yī)院對醫(yī)學生醫(yī)德教育重視程度不夠

1.2.1 教學醫(yī)院的醫(yī)德教育主要針對于醫(yī)務人員，而醫(yī)學生有其特殊性。

作為教學醫(yī)院，更重要的是完成醫(yī)療任務。即使是醫(yī)德醫(yī)風工作常抓不懈的教學醫(yī)院，進行的醫(yī)德教育也主要是針對本院醫(yī)務人員，而醫(yī)學生與醫(yī)務人員相比，有其明顯的特殊性，同樣的教育內(nèi)容起不到應有的作用。

1.2.2 教學醫(yī)院的口腔專業(yè)帶教教師均為臨床醫(yī)生，有較強的局限性。

帶教教師作為口腔臨床醫(yī)生，與學校的專職教師不同，大多未接受過系統(tǒng)、專業(yè)的理論教育，教學方法單一，思想教育工作不夠專業(yè)，不講究方式方法，往往事倍功半。而且在選拔臨床帶教教師時，往往更注重專業(yè)臨床技術是否過硬，對醫(yī)德水平的要求不高，造成個別帶教教師本身醫(yī)德水平不高，做不到為人師表，甚至將負面的觀念傳遞給學生，影響到學生的思想觀念、道德準則、價值取向，使其逐漸背棄醫(yī)德良知，對學生良好醫(yī)德的培養(yǎng)勢必將造成不良影響。

1.3 口腔專業(yè)的特殊性因素造成口腔醫(yī)學生本身對醫(yī)德教育重視程度不夠

1.3.1 口腔專業(yè)具有大門診、小病房的特點。

除了口腔頜面外科病房，大部分口腔科醫(yī)生都工作在門診一線上。而口腔科門診，無論是哪個二級學科科室，每位醫(yī)生都守著一張口腔綜合治療臺，單打獨斗，要求團體協(xié)作共同完成的工作量較少。因此，醫(yī)護、醫(yī)技之間的合作往往被忽視。而現(xiàn)代醫(yī)學，特別是臨床診治工作是多學科融合與應用的整體，醫(yī)務人員同心協(xié)力、團結協(xié)作、取長補短、相互配合才能實現(xiàn)以人為本的服務理念。

1.3.2 工作內(nèi)容更著重于臨床操作。

與其他臨床醫(yī)學學科的工作內(nèi)容不同，口腔科臨床工作多為動手操作，而不是檢查化驗與開處方等，而且醫(yī)生臨床操作過程中患者往往是張口狀態(tài)，無法溝通，也就使個別口腔科醫(yī)生眼中看到的只是“牙”，而不是“人”，忽略了醫(yī)患溝通的重要性，把自己當成了“牙匠”，而不是“牙醫(yī)”。

1.3.3 各分支學科間工作內(nèi)容差別較大。

口腔科醫(yī)生各分支學科間工作強度與經(jīng)濟收入差別較大，如不進行正確引導，很容易影響到口腔醫(yī)學生的價值取向。由于學生對實用主義片面地理解、認識與當今社會市場化的沖擊，導致大部分醫(yī)學生更傾向于與臨床工作密切相關的專業(yè)課程與技能學習從而影響學生接受醫(yī)德教育的積極性。同時填報研究生志愿時不考慮個人興趣、素質等各方面條件，只專注于收入最高的二級學科，造成各學科間發(fā)展不均衡與優(yōu)秀人才的浪費。

1.3.4 社會文化背景因素、人文教育的缺失。

口腔醫(yī)學院校大部分為獨立的口腔醫(yī)學院或醫(yī)學專業(yè)院校下屬的口腔醫(yī)學系，與綜合性大學相比，開展的關于人文教育的講座和宣講都比較少，醫(yī)學生接受人文教育、職業(yè)道德教育的機會較少。

1.4 口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風水平考核難以量化

與醫(yī)務人員不同，即便是在畢業(yè)實習階段，口腔本科醫(yī)學生也是在帶教教師的直接指導下進行診療活動。通過對患者回訪反饋的情況往往不夠客觀清晰，而每位帶教教師對實習生醫(yī)德醫(yī)風要求的標準往往不統(tǒng)一，因此專門針對醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風水平的考核難以量化，給學生的醫(yī)德教育帶來了困難。

2 開展口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風教育的緊迫性與必要性

2.1 口腔醫(yī)學生教育中的一個重要環(huán)節(jié)

“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”。與其他職業(yè)不同，醫(yī)生所面對的服務對象是一個個鮮活的生命，無論有意或無意，失誤的代價都是慘痛的。尤其作為口腔科醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，比起精湛的醫(yī)術，高尚的醫(yī)德對于一個醫(yī)生更為重要。作為醫(yī)學院校，以“健康所系，性命相托”為校訓，對于口腔醫(yī)學院校來說，這里的“性命”指的更多是不可再生的牙齒的性命，關系到患者今后的生命質量與生活質量，應引起足夠的重視，職業(yè)道德教育對于口腔專業(yè)醫(yī)學生今后的發(fā)展是極為有益的。

2.2 醫(yī)患關系日趨正常化發(fā)展的要求

隨著醫(yī)患沖突的日益加劇與多元化，如何在為患者提供優(yōu)質服務的同時做到保護好醫(yī)生自己，逐漸改善醫(yī)患關系，使其趨于正?；蔀獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)一個新的課題。在我們?yōu)獒t(yī)患沖突中遇難的同行們痛惜，譴責個別患者的過激行為，呼吁全社會對醫(yī)務人員理解信任的同時，更重要的是從醫(yī)學生抓起，提高其職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，教會他們能夠良好有效地與患者進行溝通，以提供更好的醫(yī)療服務。［4］

2.3 保障口腔醫(yī)療質量與醫(yī)療安全的必要條件

醫(yī)療質量與安全不僅取決于醫(yī)務人員的專業(yè)技能與水平，而且也取決于醫(yī)療服務水平，兩者缺一不可。尤其是口腔醫(yī)療存在其特殊性，患者是否積極配合直接決定醫(yī)療質量與安全。因此只有兩手一起抓，均衡發(fā)展，才能為醫(yī)療質量與醫(yī)療安全提供有力地保障。［5］

3 提升口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德教育水平的方法

3.1 通過對外交流，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師增設醫(yī)德教育等行為醫(yī)學課程

國內(nèi)大多口腔醫(yī)學院校對于醫(yī)德教育，乃至行為科學教育缺乏系統(tǒng)性認識，未形成完善的教育體系與教師團隊，而且無法在短時間內(nèi)解決以上問題。因此，我們與美國內(nèi)華達州立大學拉斯維加斯牙科學院建立了姊妹學校關系，邀請經(jīng)驗豐富的美方教師來校講學。以美方的實際教學案例為基礎，為教師們介紹行為科學在該?？谇会t(yī)學教育中的重要性、課程設置、教學內(nèi)容和教學方法等。并利用夏季學期的兩周時間為口腔系本科生進行集中授課，內(nèi)容包括牙醫(yī)與患者的角色和行為特征、醫(yī)患溝通與互動、口腔保健中的社會和文化問題等內(nèi)容。通過授課，我們教師明確了醫(yī)德教育在口腔醫(yī)學教育中的重要性，并通過現(xiàn)場聽課觀摩學習了行為醫(yī)學課程內(nèi)容的安排、授課方法與教學模式，為今后建立、培養(yǎng)自己的行為醫(yī)學課程教師團隊打下良好的基礎。同時學生們了解了病人與醫(yī)生之間良好的互動與溝通技巧是口腔醫(yī)療實踐的核心，認識到學會尊重患者，提高自己醫(yī)德水平的重要性。

3.2 從學生入學初開始與學校取長補短，聯(lián)合開展醫(yī)德教育

3.2.1 基礎醫(yī)學課程學習期間。

個別綜合性大學因高考招生制度的局限性，造成口腔專業(yè)并不是學生入學第一志愿，甚至部分學生的第一志愿非醫(yī)學專業(yè)，相差甚遠，導致學生入學后對口腔專業(yè)懵懵懂懂，不了解，不熱愛，被動接受，甚至誤認為口腔醫(yī)學專業(yè)與臨床醫(yī)學專業(yè)相比，范圍窄，業(yè)務性差，僅僅是補牙、拔牙、鑲牙這樣的簡單工作，很大程度地影響了學生學習的積極性，也加大了對醫(yī)德教育的困難度。針對這一問題，在學生入學第一年學習基礎醫(yī)學課程期間，可利用周末休息日，組織同學通過參加志愿者活動進入到醫(yī)院內(nèi)，通過導診、維持醫(yī)療秩序等醫(yī)療二線工作，為患者提供服務，了解自己未來從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過與患者近距離接觸，提高自己進行簡單醫(yī)患溝通的能力。

同時通過學校與醫(yī)院的緊密合作，聘請醫(yī)院一線教師與學校醫(yī)德教育教師共同編寫口腔專業(yè)學生專用校本教材，將理論與實際案例充分有機結合，并在課后由教師挑選具有代表性或近期發(fā)生的醫(yī)療差錯、醫(yī)療糾紛的案例組織學生開展討論，提升學生的興趣度與參與度。增加醫(yī)德教育課程的學時數(shù)與所占學分，提高學生對其重視程度?？己朔绞娇烧{整為多樣化考核方式，不僅局限于筆試，增加平時討論情況所占比例，改變考試前突擊背題就可得高分的現(xiàn)狀，提高學生課程學習中的參與度。

3.2.2 口腔專業(yè)基礎課程學習期間。

從第三學年開始，學生已經(jīng)通過口腔專業(yè)基礎課程的學習對口腔醫(yī)學有了初步了解，我們通過安排學生跟隨醫(yī)院的“口腔健康直通車”，深入到社區(qū)、部隊、學校等場所，運用已掌握專業(yè)知識為民眾進行口腔衛(wèi)生宣教，普及預防保健知識，簡單答疑解惑，使學生產(chǎn)生崇高使命感。

3.2.3 口腔專業(yè)臨床課程學習期間。

從第四學年開始，學生開始學習口腔專業(yè)臨床課程，對于口腔專業(yè)各個二級學科有了系統(tǒng)的了解，但是只是停留在書本上，對口腔醫(yī)生的具體工作內(nèi)容知之甚少，可通過集中安排兩周時間的見習，進入到醫(yī)院各個學科，通過挑選優(yōu)秀的見習帶教教師，學生們進一步對口腔醫(yī)務工作者有所了解，通過教師的言傳身教不僅了解醫(yī)療工作內(nèi)容，為第五學年畢業(yè)生產(chǎn)實習打下基礎，更能近距離學習如何做好一名口腔醫(yī)生。

在專業(yè)課授課過程中，加強教師醫(yī)德教育意識，將醫(yī)德教育融入到傳授知識的過程中，例如有針對性地通過臨床成功病例加強學生對自己職業(yè)的自豪感，通過失敗病例加強學生職業(yè)責任心與職業(yè)道德，通過臨床糾紛案例分析提高學生醫(yī)患溝通技巧與水平。

3.2.4 畢業(yè)生實習期間。

實習期間是實習醫(yī)學生人生觀、價值觀、道德觀培育的關鍵時期，也是塑造良好醫(yī)德的重要時期。［6］作為實習醫(yī)生，既是醫(yī)生，又是學生，如何兼顧好以上兩個角色，是對每一位實習醫(yī)生的嚴峻考驗。

尤其作為口腔科實習醫(yī)生，由于口腔科操作大部分為不可逆性損傷性操作，每一個錯誤都有可能對患者今后的生活質量，甚至生命質量造成嚴重的影響，因此良好的職業(yè)道德的培養(yǎng)尤為重要。

在實習生正式進入實習之前，教學醫(yī)院應組織相關職能科室為實習生進行全面系統(tǒng)的崗前培訓教育，包括為了使實習生能夠做到依法行醫(yī)，組織醫(yī)政科進行醫(yī)師法、侵權法等相關法律法規(guī)教育;為了加強實習生職業(yè)道德觀念，組織醫(yī)德醫(yī)風部門進行口腔醫(yī)生專業(yè)思想、職業(yè)道德教育，介紹醫(yī)院通過患者回訪進行醫(yī)療服務質量追蹤過程中發(fā)現(xiàn)的實際問題及原因分析;為了加強實習生醫(yī)患溝通技巧及糾紛應急處理能力，組織門診辦公室進行實際糾紛案例的介紹與相應處理流程。

如果教學醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院，那么與綜合醫(yī)院的口腔科相比，由于學科分支較多較細，各科室間的醫(yī)德教育內(nèi)容有其特有的特點，應該有針對性。在實習生進入科室后，安排科室主任與帶教教師為學生進行系統(tǒng)、正規(guī)的技術培訓的同時，針對本科室學科特點，對患者群特點、醫(yī)患溝通注意事項與技巧，已發(fā)生醫(yī)療糾紛的案例等進行介紹與分析，避免同類案例發(fā)生。例如口腔修復科患者特點為老年人患者占了較大比例，往往動作慢、愛嘮叨，初診采集病史耗時較多，因此如何與老年患者進行有效溝通的同時做到講解耐心、杜絕厭倦情緒是醫(yī)德教育的重點。而在兒童口腔科，應首先進行兒童心理學知識的教育，如何觀察患兒性格特點，有針對性地減少其對治療的畏懼心理，盡快引導患兒積極主動配合治療是醫(yī)患溝通內(nèi)容的關鍵。在口腔黏膜科，因多數(shù)口腔黏膜疾病反復發(fā)作，遷延不愈的特點，患者往往情緒悲觀低落，不利于積極配合治愈疾病，因此，在客觀準確地說明病情的同時，建立患者戰(zhàn)勝疾病的自信是實習生應該向有經(jīng)驗醫(yī)生努力學會的溝通技能。

為了解決個別性格較內(nèi)向實習生初接患者時因過度緊張無法進行有效溝通與治療的問題，除了加強同學間角色互換等情景模擬練習，可通過配備綜合治療椅用仿真模擬人，通過反復練習，帶教教師考核合格后方可進入臨床。

實習過程中，帶教教師應注重學生素質修養(yǎng)，規(guī)范言行舉止。組織實習醫(yī)學生參與本科室內(nèi)死亡病例討論、疑難病例討論、醫(yī)療差錯事故分析與討論等，加強其專業(yè)知識的同時進行生動的醫(yī)德素質教育。［7］尤其在遇到糾紛時，能夠端正思想，在教師的指導下正確處理，對個別不良風氣能夠是非分明，正確判斷。

3.3 對實習生的醫(yī)德醫(yī)風進行三級管理與評價

3.3.1 制定口腔醫(yī)學本科生醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估體系，由帶教教師與科主任評估。

在《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范手冊》［8］的基礎上，根據(jù)口腔醫(yī)學本科生的特點進行調整修改，制定醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范標準與評估系統(tǒng)，對帶教教師與科主任進行評估體系的集中培訓，保證評估標準的一致性，通過質與量兩方面進行量化評估。

3.3.2 通過患者跟蹤回訪，對口腔醫(yī)學實習生醫(yī)德醫(yī)風水平進行評估。

我院醫(yī)德醫(yī)風部門常年通過對每位患者進行醫(yī)療質量、流程、服務等方面的跟蹤回訪，并及時反饋給相關醫(yī)生與部門，及時整改。通過這一平臺，針對實習生診療后患者的跟蹤回訪，能夠及時發(fā)現(xiàn)每位學生在與患者在溝通、服務等方面存在的問題，及時進行個性化的帶教重點調整。

通過以上帶教教師的評價、科主任的評價、患者跟蹤回訪對實習生的醫(yī)德醫(yī)風進行三級管理與評價，保證評價結果的真實可靠性。并且合理利用醫(yī)德醫(yī)風考評結果，與實習生實習成績考評相結合。

3.4 加強教師隊伍建設，嚴把醫(yī)德關

臨床帶教教師是醫(yī)學生最先接觸的臨床醫(yī)生，是醫(yī)學生了解自己未來所從事職業(yè)的第一窗口，因此對于醫(yī)學生職業(yè)道德觀的培養(yǎng)與確立至關重要。尤其是部分教學醫(yī)院管理體制不夠合理與完善，帶教教師在工作辛苦、責任較重的同時待遇往往不能得到有力保障，導致教師們承擔帶教任務的積極性不高。而大部分教學醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時以臨床專業(yè)技術為主，忽略其職業(yè)道德與素養(yǎng)。

因此，醫(yī)院在選拔臨床帶教教師時，應將職業(yè)道德放在第一位，選派出醫(yī)德好、醫(yī)術精、服務佳、懂得團結協(xié)作并對教學工作有熱情，有激情的醫(yī)師擔任帶教老師。同時，為了保障帶教教師的利益，醫(yī)院應制定相應合理的政策，在職稱晉升、聘任、獎金、評先評優(yōu)等方面均給予優(yōu)惠，使更多德能兼?zhèn)涞膬?yōu)秀教師們愿意投入到帶教工作中可以無后顧之憂，投入更多的精力于帶教工作中。［9］

因此，口腔醫(yī)學生應樹立首先成為一名仁心的醫(yī)生，然后才是一名仁術的醫(yī)生的信念。只有仁心仁術兩者完美結合的口腔科醫(yī)生才可稱之為優(yōu)秀的“牙醫(yī)”?？v觀古今，每一位醫(yī)學大家無不如此。因此，作為口腔醫(yī)生搖籃的醫(yī)學院校與教學醫(yī)院，對學生進行全面、規(guī)范并與時俱進的醫(yī)德教育是整個醫(yī)學教育中的堅實基礎，也是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的有力支撐。

［1］ 李振良，孟建偉.技術與美德之間:西方醫(yī)學人道主義思想淵源［J］.醫(yī)學與哲學，2013，10(34):1-5.

［2] 張妍，梁立智.如何進一步增進醫(yī)學生醫(yī)學倫理學學習效果與興趣［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26(4):446-448.

［3] 林虹，卞成德，王小尚.醫(yī)學生醫(yī)德問題調查及思考——以溫州醫(yī)學院為例［J］.考試周刊，2012，(12):147.

［4] 徐源，楊福壽，胡昕，等.醫(yī)學生醫(yī)患溝通與換位思考能力的培養(yǎng)［J］.西北醫(yī)學教育，2012，20(6):1073-1075.

［5] 許志剛，廖生武，李傳廷.實習醫(yī)學生開展醫(yī)德教育干預模式的研究［J］.中國醫(yī)學倫理學，2012，25(6):817-819.

［6] 肖麗芳，廖生武，賴俊梅.利用醫(yī)院文化培育實習醫(yī)學生醫(yī)德的幾點思考［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26(1):88-90.

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［8] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范［EB/OL］.http://www.cmda.net/yishizhiyexinxi/zhengcefalv/2012-07-23/11004.html，2012-07-23.

［9] 房佳蓉，胡冰，于昕.新時期實習醫(yī)學生醫(yī)德情感培養(yǎng)的探索與實踐［J］.西北醫(yī)學教育，2013，21(5):928-929.