基層免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查現(xiàn)狀淺析

呼雅榮 張秀艷 祖素梅

河北省撫寧縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站（066300）

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目以實(shí)施出生缺陷一級(jí)預(yù)防為主要內(nèi)容，以孕前優(yōu)生健康檢查為重點(diǎn)，把預(yù)防關(guān)口前移，為廣大育齡群眾提供優(yōu)生指導(dǎo)和服務(wù)，降低出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2012年撫寧縣作為第三批國(guó)家試點(diǎn)縣開展了該項(xiàng)目，2012、2013年共為6188對(duì)農(nóng)村待孕夫婦提供了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，目標(biāo)人群覆蓋率分別為86.6%、93.83%。本文對(duì)撫寧縣兩年來免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目開展情況進(jìn)行總結(jié)分析，淺談開展該項(xiàng)目的工作體會(huì)。

1 具體做法

1.1 確保三個(gè)到位

1.1.1 組織領(lǐng)導(dǎo)到位 領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了由主管縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣人口計(jì)生局局長(zhǎng)、縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立“政府主導(dǎo)、部門配合、技術(shù)支撐、立足鄉(xiāng)村、面向家庭”的免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作長(zhǎng)效機(jī)制。

1.1.2 目標(biāo)責(zé)任管理到位 縣委、縣政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、管理區(qū)、街道辦事處簽訂《人口計(jì)生工作目標(biāo)管理責(zé)任書》，把免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作列入人口計(jì)生責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容。

1.1.3 經(jīng)費(fèi)保障到位 將實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算，設(shè)立了專項(xiàng)資金，為該項(xiàng)目的順利實(shí)施提供了有力的經(jīng)費(fèi)保障。

1.2 重視五項(xiàng)工作內(nèi)容

1.2.1 重視硬件設(shè)施建設(shè) 以適應(yīng)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查為前提，實(shí)施技術(shù)服務(wù)站升級(jí)改造工程，改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?？h站建立了P2實(shí)驗(yàn)室，設(shè)立了孕前保健檢查指導(dǎo)中心，配齊了專業(yè)技術(shù)人員，添置、優(yōu)化了醫(yī)療設(shè)備，完善了縣鄉(xiāng)兩級(jí)服務(wù)站信息化建設(shè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)站以能夠配合縣站完成孕前優(yōu)生健康檢查為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行升級(jí)改造，確保項(xiàng)目順利實(shí)施。

1.2.2 重視宣傳發(fā)動(dòng) 堅(jiān)持把宣傳群眾、教育群眾、引導(dǎo)群眾作為推進(jìn)優(yōu)生、倡導(dǎo)優(yōu)生的重要抓手，實(shí)施多形式、全方位、廣覆蓋“三位一體”的宣傳倡導(dǎo)。一是開展多種形式的社會(huì)宣傳：印發(fā)免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查宣傳冊(cè)；開展鄉(xiāng)、村兩級(jí)服務(wù)人員及目標(biāo)人群的動(dòng)員、培訓(xùn)活動(dòng)；利用廣播、電視、展板、墻報(bào)、標(biāo)語(yǔ)和網(wǎng)絡(luò)媒體等多種形式進(jìn)行宣傳；圍繞“孕育健康生命、遠(yuǎn)離出生缺陷”這一主題，將每年科技活動(dòng)周與免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查相結(jié)合，普及優(yōu)生優(yōu)育常識(shí)，使免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查政策家喻戶曉，提高公眾預(yù)防出生缺陷意識(shí)，倡導(dǎo)計(jì)劃妊娠夫婦自覺參加檢查，為項(xiàng)目的實(shí)施營(yíng)造了良好的氛圍。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)在參檢前向目標(biāo)人群發(fā)放“免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查通知單”，內(nèi)容涉及檢查的目的和意義、檢查項(xiàng)目、參檢注意事項(xiàng)及優(yōu)生健康知識(shí)。三是在縣婚姻登記處設(shè)置了孕前優(yōu)生健康檢查點(diǎn)，向前來辦理婚姻登記的新婚夫婦進(jìn)行面對(duì)面的宣傳，引導(dǎo)計(jì)劃妊娠夫婦積極主動(dòng)參加免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，并提供優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

1.2.3 重視技術(shù)人員培訓(xùn) 首先每年開展兩次站內(nèi)培訓(xùn)，總結(jié)階段性工作開展情況，對(duì)服務(wù)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論分析；其次到先期開展此項(xiàng)目的試點(diǎn)縣進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短；三是積極參加省級(jí)臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。

1.2.4 重視目標(biāo)人群摸排 利用計(jì)劃生育縣鄉(xiāng)村一體化的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村技術(shù)人員定期對(duì)新婚及符合生育政策的再生育人員進(jìn)行摸底調(diào)查，引導(dǎo)計(jì)劃妊娠夫婦參加檢查，努力做到村不漏戶、戶不漏人，在目標(biāo)人群上努力做到無縫隙覆蓋。

1.2.5 重視優(yōu)生指導(dǎo)和隨訪服務(wù) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)技術(shù)服務(wù)人員負(fù)責(zé)一般人群的優(yōu)生指導(dǎo)和早孕、妊娠結(jié)局隨訪服務(wù)，高風(fēng)險(xiǎn)人群由縣服務(wù)站技術(shù)人員進(jìn)行一對(duì)一且有針對(duì)性的咨詢指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時(shí)掌握早孕、妊娠結(jié)局信息，進(jìn)行登記并錄入國(guó)家隨訪系統(tǒng)。同時(shí)開展孕期保健、產(chǎn)后保健、母乳喂養(yǎng)等指導(dǎo)。

2 存在問題

兩年來，通過實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，育齡群眾樹立了優(yōu)生意識(shí)，優(yōu)生知識(shí)普及率和參檢主動(dòng)性得到提高，撫寧縣免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作取得了初步成效，但是尚存在如下問題：①目標(biāo)人群覆蓋率有待提高，存在女方單獨(dú)參檢和未婚先孕的情況；②在參加省臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)中部分檢驗(yàn)項(xiàng)目偏離參考值范圍；③參檢人員計(jì)劃妊娠率、早孕隨訪及時(shí)率有待提高：④存在參檢夫婦近期無妊娠計(jì)劃或檢查后又不想妊娠的情況和已檢人員早孕隨訪上報(bào)不及時(shí)的情況；⑤仍存在接受孕前優(yōu)生健康檢查后發(fā)生不良妊娠結(jié)局的情況。

3 建議和對(duì)策

3.1 進(jìn)一步加大宣傳的針對(duì)性、有效性和可接受性，提高目標(biāo)人群的知曉率和參檢率

一是采用培訓(xùn)、講座、宣傳冊(cè)等群眾普遍樂于接受的宣傳方式進(jìn)行廣泛宣傳。二是重視男性健康教育，提高夫婦雙方同時(shí)參檢率。三是擴(kuò)大宣傳范圍，重視未婚同居青年的健康教育，降低未婚先孕的發(fā)生。四是利用節(jié)假日，針對(duì)外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行宣傳，組織參檢。五是細(xì)化宣傳內(nèi)容，提升宣傳質(zhì)量，讓待孕夫婦充分了解非計(jì)劃妊娠是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素之一，真正做到計(jì)劃妊娠夫婦參檢，提高計(jì)劃妊娠率。

3.2 進(jìn)一步提升技術(shù)人員的水平

組織技術(shù)人員多參加市、省級(jí)孕前優(yōu)生相關(guān)培訓(xùn)，拓寬視野，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)；重視檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，采用與孕前優(yōu)生健康檢查先進(jìn)單位進(jìn)行交流和送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式提升臨床檢驗(yàn)人員技術(shù)水平，使臨床檢驗(yàn)水平得到提高；除參加省臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)外，檢查室各檢驗(yàn)項(xiàng)目每月進(jìn)行同標(biāo)本、同一檢查項(xiàng)目、同一時(shí)間、不同機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果是否存在偏差，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性；經(jīng)常組織站內(nèi)討論，針對(duì)孕前優(yōu)生健康檢查中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析并制定合理性的改進(jìn)措施。

3.3 加強(qiáng)隨訪

利用計(jì)劃生育網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)人員積極性，以村為單位，以3個(gè)月為一周期，根據(jù)實(shí)際情況，采用電話或下村入戶的方式進(jìn)行隨訪，提高已檢人員的早孕、妊娠結(jié)局隨訪率和及時(shí)率。

3.4 重視檢查結(jié)果和咨詢指導(dǎo)

檢查結(jié)果異常時(shí)進(jìn)行逐項(xiàng)分析，涉及婦產(chǎn)科以外的疾病聘請(qǐng)相關(guān)臨床專家進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)，提高咨詢指導(dǎo)的能力和技巧；重視已檢對(duì)象發(fā)生不良妊娠結(jié)局情況，拓展隨訪內(nèi)容，詳細(xì)了解不良妊娠結(jié)局發(fā)生原因，進(jìn)行系統(tǒng)性分析和進(jìn)一步的咨詢指導(dǎo)，有效減少或消除不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。