9例眼化學燒傷患者的急救與護理

劉淑芹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 眼科，吉林 遼源 136200）

9例眼化學燒傷患者的急救與護理

劉淑芹

（吉林省遼源市中心醫(yī)院 眼科，吉林 遼源 136200）

目的探討9例眼化學燒傷患者的急救處理與護理措施。方法分析2012年1月至2013年1月我科收治的9例眼化學燒傷患者的急救處理措施以及護理方法。結果9例眼化學燒傷患者矯正視力0.8以上5例，好轉3例，未愈1例，臨床癥狀緩解，病情均得到控制，患者視力有不同的恢復，未發(fā)生瞼球粘連、角膜穿孔、眼球萎縮等并發(fā)癥。結論眼化學燒傷來院后應爭分奪秒的進行急救處理，及時徹底沖洗，對因治療，減少眼組織進一步損傷，預防感染，護士積極做好健康宣教，加強生理、心理護理，聯(lián)合急救與護理是促進患者早日康復的保障。

眼科；化學傷；急救；護理

眼化學燒傷是眼科最常見急癥，好發(fā)于青壯年，最常見的是酸堿燒傷，多由于工作或生活中化學溶液、粉塵或氣體不慎濺入或接觸眼部，引起眼組織損傷。臨床主要表現(xiàn)為傷眼劇烈疼痛、流淚、畏光和視力下降等。若不及時救治、恰當處理，則會導致患者不可逆性視力下降，嚴重者甚至造成眼球粘連、白內障、繼發(fā)性青光眼、眼球萎縮、穿孔等后遺癥[1]，給患者生活和工作帶來嚴重影響?，F(xiàn)將我院2012年1月至2013年1月收治的9例眼化學燒傷患者的效果報道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2013年1月我院共收治9例眼化學燒傷患者，男7例，女2例，年齡12～49歲，平均32.5歲，受傷時間0.5～5 d，平均1.5 d，其中堿化學燒傷5例，酸化學燒傷3例，致傷物為石灰、氨水、水泥、鹽酸等，按全國眼外傷職業(yè)眼病研究協(xié)作組制訂的燒傷分度標準[2]：Ⅰ度燒傷3眼，Ⅱ度燒傷5眼，Ⅲ度燒傷1眼。所有病例均出現(xiàn)不同程度的傷眼疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力下降、結膜水腫、角膜混濁、壞死等癥狀。

2 護 理

2.1 急救處理

2.1.1 眼睛沖洗

眼化學燒傷后立即用清水反復沖洗，切不可延誤搶救時機，及早徹底沖洗是減少眼部組織損傷最重要的急救措施，沖洗后立即送往醫(yī)院做進一步處理，入院后檢查傷眼情況，用生理鹽水徹底沖洗眼球表面及結膜囊組織，打開眼瞼，若角結膜上有殘留物質應立即取出，保證結膜囊內殘留致傷化學物質物徹底清除，指導患者上下左右轉動眼球，充分暴露上下穹隆部，進行眼球各個方向轉動徹底沖洗干凈。

2.1.2 對癥治療

入院后即區(qū)別化學物質性質，針對有害物進行對癥治療。若為石灰可采用0.5%依地酸鈉溶液沖洗，避免鈣鹽沉著于角膜，促進致傷物鈣的排出，避免影響視力。堿性化學傷，首選3%的硼酸水；酸性傷選2%蘇打水；性質不明予生理鹽水沖洗[3]。可用大量維生素C注射液持續(xù)沖洗結膜囊，防止瞼球粘連。重癥患者可用1%丁卡因表面麻醉后行前房穿刺術，放出部分房水，增強局部營養(yǎng)及抵抗力，以減輕化學物質對眼內組織的損傷，沖洗時患者取仰臥位或坐位，棉球堵塞耳道，嚴格無菌操作，動作要輕柔、準確，若為單眼傷，沖洗可將頭部偏向患側防止沖洗液流入健康眼內。

2.1.3 藥物治療

急救沖洗處理后即應用局部和全身藥物治療，增加機體抵抗能力，預防局部及全身感染的發(fā)生。遵醫(yī)囑球結膜下注射維生素C，每次1.5 mL，每天2次，防止角膜潰瘍而發(fā)生穿孔，迅速糾正傷后房水及眼組織中維生素C的減少，可促進眼組織修復。應用1%阿托品擴瞳，每天3次，以防止虹膜粘連。應用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。正確使用抗生素滴眼液和眼膏點眼，預防眼部感染。適時應用皮質類固醇激素滴眼液，以減輕眼內炎性反應程度，抑制新生血管形成。

2.2 心理護理

眼部化學燒傷多為瞬間發(fā)生的意外事件或誤傷，突發(fā)癥狀使患者眼部劇烈疼痛、流淚、視力下降、面部形象受損，患者心理壓力較大，護士應熱情、主動接待患者，為患者安置病床單元，臨床發(fā)現(xiàn)眼部化學燒傷患者多少存在不同程度的精神緊張、焦慮、恐懼等負面心理，護士應加強護患溝通，耐心安慰，做好患者的心理護理，細致地講解疾病發(fā)生、發(fā)展情況及各種治療方法，本組中年齡最小的一名男孩，因玩石灰粉燒傷眼部，來院時哭鬧不止，我們經過個性化心理護理，向患者講明危害，治療時護士陪伴，用語言、肢體語言鼓勵患者，如握住小患者手給他鼓勵，收到良好效果。因此，做好患者思想疏導工作，鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，能夠消除患者顧慮，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護人員治療與護理，爭取早日康復。

2.3 基礎護理

醫(yī)護人員做好空氣消毒，保持病房室內安靜、整潔，讓患者感到溫馨、舒適，預防感染發(fā)生，為患者滴眼液時應嚴格無菌操作，動作要輕柔，將藥液滴入下瞼結膜囊內，可采用多點位點藥，勿直接滴在角膜上，以免引起不適，可交替點眼，間隔5 min以上，先滴刺激性弱的滴眼液后滴刺激性強的滴眼液[4]。

重度化學燒傷患者的傷眼分泌物較多，上下眼瞼粘連，應注意先用鹽水棉簽濕潤瞼緣，輕輕擦拭分泌物，密切注意傷眼分泌物的性狀、顏色和氣味，膿性分泌物應密切提示感染，觀察敷料有無滲血、滲液，傷眼疼痛以及眼球運動、包扎松緊情況，有無不適。

指導患者加強營養(yǎng)，宜進食高蛋白、易消化、膳食纖維多的清淡飲食，進食含維生素C豐富的新鮮蔬菜、水果，增強抵抗力，促進傷眼角膜上皮細胞的生長修復，忌煙酒、咖啡及辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

2.4 出院指導

出院前教會患者正確的滴眼方法及注意事項，外出可戴眼鏡，加強眼部自我防護意識，嚴格按規(guī)范操作，切勿揉眼。保持眼部清潔，避免陽光、風沙、煙塵造成眼睛的二次損害。囑其注意用眼衛(wèi)生，避免長時間看電視、看書、上網造成用眼過度。洗臉時忌用力洗擠壓眼球，定期復查，利用宣傳冊、小資料等方式加強安全教育和急救知識的宣傳，若眼部有疼痛、視力下降、分泌物多等情況隨時就診，得到第一時間最有效的救治。

3 結 果

2012年1月至2013年1月我科收治的9例眼化學燒傷患者，經急救處理及精心護理，病情得到控制視力恢復，矯正視力0.8以上5例，好轉3例，未愈1例，未發(fā)生瞼球粘連、角膜穿孔、眼球萎縮等并發(fā)癥，臨床癥狀均得到緩解。

4 小 結

眼部結構復雜而脆弱，抵抗力差，極易感染，眼化學燒傷常見于工農業(yè)生產及日常生活中，所以，應積極加強眼部的保護的廣泛宣傳，加強自我防護意識，從事化工生產場所備有清水。一旦受到化學燒傷，應立即進行沖洗，就地搶救尤為重要。來院后醫(yī)護人員迅速的急救與護理往往在眼化學燒傷患者治療上起到決定的作用，我們科在急救處理后配合加強患者的臨床護理和心理護理，使患者積極配合治療，9例患者視力得到及時控制，病情好轉，臨床癥狀均不同程度的恢復和提高，因此，及時早期正確的急救處理配合良好的后續(xù)護理是眼化學燒傷患者早日康復的保障。

[1] 張卯年.眼化學傷[M].北京:軍事醫(yī)學科學出版社,2006:86.

[2] 全國眼外傷職業(yè)眼病研究協(xié)作組.眼部燒傷分度標準[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1983,5(2):121.

[3] 鐘澤清,王學慶,陶霞.2例高齡白內障患者眼化學傷護理[J].護理研究,2008,22(8B):2155.

[4] 孫宇丁.眼內堿性化學燒傷的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2008, 3(8):135-136.

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1671-8194（2014）09-0227-02