洗衣房流程管理：醫(yī)院衛(wèi)生與安全的重要環(huán)節(jié)

Land ry Gu illochon

洗衣房流程管理：醫(yī)院衛(wèi)生與安全的重要環(huán)節(jié)

Land ry Gu illochon①

醫(yī)療紡織品 醫(yī)院感染 醫(yī)療安全 流程管理

包括病號(hào)服、工作服、床單、毛巾等在內(nèi)的醫(yī)療紡織品，是患者和家屬最親密接觸、也是最常見(jiàn)的物品，其清洗消毒工作應(yīng)得到醫(yī)院管理者的足夠重視。國(guó)際上具有代表性的EN 14065 標(biāo)準(zhǔn)中提出的幾項(xiàng)原則和要求在中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的洗滌部門中或多或少的正在得到實(shí)踐，但中國(guó)的醫(yī)療紡織品洗滌行業(yè)以及洗衣房流程管理目前還沒(méi)有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)外還有一定的差距，洗衣房流程管理水平亟需提高。

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人們往往重視醫(yī)院的門診室與手術(shù)室衛(wèi)生，關(guān)注醫(yī)用垃圾、人群互動(dòng)接觸或是飛沫傳染疾病的可能，然而很少有人意識(shí)到，包括病號(hào)服、工作服、床單、毛巾等在內(nèi)的醫(yī)療紡織品，正是患者和家屬最親密接觸、也是最常見(jiàn)的物品。由于這些紡織品往往會(huì)被患者的各種分泌物如汗液、膽汁、糞便、血液沾染而污染，從而帶有大量的病原微生物，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌、真菌、肝炎病毒等等，如果洗滌處理和管理不到位，就有可能導(dǎo)致各種交叉感染的發(fā)生。貌似在醫(yī)療體系中處于最基層的洗衣房流程管理，實(shí)際上在整個(gè)醫(yī)院的衛(wèi)生安全與感染預(yù)防中占有必須重視的重要地位。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于醫(yī)院洗衣房流程管理并無(wú)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，洗衣房流程管理沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。比如在醫(yī)療紡織品收集時(shí)沒(méi)有按照污濁程度進(jìn)行分類，洗衣房沒(méi)有從建筑布局上將污濁與清潔的洗滌物分開(kāi)，已經(jīng)洗滌干凈的紡織品沒(méi)有單獨(dú)存放，造成二次污染等等。另外，還有一些醫(yī)療紡織品實(shí)行社會(huì)化管理，將醫(yī)院的洗衣房業(yè)務(wù)外包第三方，但是由于社會(huì)上大部分的洗滌店沒(méi)有專業(yè)的消毒隔離意識(shí)，且以追求利潤(rùn)為目的，只注重洗滌成本，對(duì)洗滌的流程、清洗消毒質(zhì)量反而過(guò)問(wèn)的很少，這使得醫(yī)療紡織品清洗失去原本應(yīng)該完善的處理。以上種種原因，直接或間接地造成了大眾對(duì)社會(huì)衛(wèi)生與安全的隱憂。有專家表示“醫(yī)院無(wú)小事，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的管理不到位，都有可能導(dǎo)致無(wú)法挽回的損失。醫(yī)療紡織品以各種不同的形式存在于醫(yī)療流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，是導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵媒介，不僅關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，更是影響患者及家屬醫(yī)療安全的重要因素。因此，醫(yī)院洗衣房作為醫(yī)院紡織品洗滌的主責(zé)部門，其工作流程的規(guī)范化和科學(xué)化必須得到應(yīng)有的重視?？梢酝ㄟ^(guò)優(yōu)化布局和洗滌流程、更新設(shè)備、建立完善的規(guī)章制度、嚴(yán)格把控消毒質(zhì)量等措施，盡最大可能消滅安全隱患”。

1 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)硬件軟件兩手抓，中國(guó)持續(xù)在摸索中前進(jìn)

醫(yī)院洗衣房流程管理與醫(yī)療紡織品洗滌互為表里，兩者息息相關(guān)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家早已認(rèn)識(shí)到醫(yī)療紡織品洗滌規(guī)范的重要性，歐洲、美國(guó)、澳洲和新西蘭先后推出了各自的標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)防止醫(yī)療行業(yè)的紡織品洗滌過(guò)程中的微生物污染做出了強(qiáng)制性要求。在這些標(biāo)準(zhǔn)中，歐洲EN 14065 由于其影響力、專業(yè)程度和執(zhí)行效果在全球具有標(biāo)桿地位，英國(guó)更于最近將歐洲EN 14065 整入到國(guó)家醫(yī)療紡織品洗滌的規(guī)范之中。

歐洲EN 14065 標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定了醫(yī)療紡織品洗滌必須遵循的七大原則：（1）設(shè)定微生物危害目錄和防治措施目錄；（2）確定危害防治點(diǎn)；（3）建立每個(gè)防治點(diǎn)的目標(biāo)水平和容許限制；（4）建立每一個(gè)防治點(diǎn)的監(jiān)控體系；（5）建立補(bǔ)救行動(dòng)；（6）建立風(fēng)險(xiǎn)分析和生物污染防治體系檢查程序；（7）建立文件管理體系。這些原則也充分反應(yīng)到醫(yī)院洗衣房流程管理的實(shí)質(zhì)工作。EN 14065 標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)進(jìn)一步規(guī)定各類醫(yī)療紡織品的消毒流程；定期測(cè)試紡織品的白度和色度，從而控制紡織品的洗滌質(zhì)量；定期做紡織品的細(xì)菌測(cè)試，嚴(yán)格監(jiān)控紡織品的細(xì)菌殘留；定期檢測(cè)洗滌程序；定期跟蹤紡織品的回洗和報(bào)廢；對(duì)洗衣房員工開(kāi)展定期培訓(xùn)等等。合格的醫(yī)療紡織品洗滌具體體現(xiàn)在醫(yī)院洗衣房流程管理，其中包括先進(jìn)、有效的硬件設(shè)備，洗衣流程設(shè)計(jì)與管理層的重視等。

EN 14065 標(biāo)準(zhǔn)的推行，為醫(yī)院洗衣房流程管理設(shè)立了良好的方向與典范，并奠定了醫(yī)院衛(wèi)生與安全的基礎(chǔ)。如果醫(yī)院能夠?qū)⒆罨镜南匆路苛鞒坦芾碜龊?，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都能徹底遵守并執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，那對(duì)于醫(yī)院安全與公眾健康就有了最好的保障。

2 中國(guó)追趕國(guó)際先進(jìn)水平的必要措施

在實(shí)際操作中，歐洲EN 14065中的很多原則及要求在中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的洗滌部門中或多或少地正在得到實(shí)踐，但中國(guó)的醫(yī)療紡織品洗滌行業(yè)以及洗衣房流程管理目前還沒(méi)有統(tǒng)一的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，與國(guó)外還有一定的差距。要追趕國(guó)際先進(jìn)水平，洗衣房流程管理需要重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面努力：

2.1 醫(yī)院管理層需重視

首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要認(rèn)識(shí)到洗衣房流程管理的重要性并采取科學(xué)態(tài)度與制度手段。醫(yī)療紡織品是患者接觸最密切、接觸時(shí)間最長(zhǎng)的特殊物品，其衛(wèi)生情況關(guān)系到患者的身體健康，如果處理不當(dāng)，將導(dǎo)致個(gè)人健康受損并有機(jī)會(huì)成為潛在的病毒攜帶者，給醫(yī)院交叉感染帶來(lái)隱患。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須對(duì)醫(yī)療紡織品的采集、運(yùn)送、洗滌、存儲(chǔ)等各個(gè)環(huán)節(jié)重視并進(jìn)行科學(xué)管理，用制度來(lái)嚴(yán)格把關(guān)，防患于未然。

2.2 八大環(huán)節(jié)管理，隔離概念為首要

洗衣房流程管理中的主要過(guò)程可以大致分為收集、分揀、運(yùn)輸、洗滌、烘干、熨燙、回送、存儲(chǔ)等八大環(huán)節(jié)。在這八個(gè)環(huán)節(jié)中，不但要對(duì)紡織品進(jìn)行科學(xué)的清洗和消毒，還要重點(diǎn)注意避免污濁紡織品和清潔紡織品的交叉感染。以污濁紡織品的分揀為例，國(guó)內(nèi)醫(yī)院洗衣房和洗衣廠對(duì)于紡織品的分揀大多停留在計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該在紡織品使用完后立刻按照不同種類分開(kāi)存放，而紡織品的分類要根據(jù)優(yōu)化洗衣流程，將清點(diǎn)計(jì)數(shù)工作降低到最小的原則來(lái)制定。

就洗滌設(shè)備而言，目前國(guó)內(nèi)基本上采用的是傳統(tǒng)的前進(jìn)前出式洗衣機(jī)，而國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)院早已更新?lián)Q代為前進(jìn)后出式洗滌機(jī)，即俗稱的隔離式概念(Barrie concept)洗滌機(jī)。也就是說(shuō)污濁衣物從洗衣機(jī)的前面送進(jìn)去，清洗后的干凈衣物從后面取出來(lái)，從而避免受污紡織品和干凈紡織品交叉污染，最大程度地減小了由于人工操作不當(dāng)造成污染的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)目前主要是由負(fù)責(zé)清洗后的干凈衣物處理人員擔(dān)任洗衣房管理的主要工作，在這個(gè)前提下，如果沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人清潔工作，前進(jìn)前出式洗衣機(jī)相對(duì)容易出現(xiàn)交互感染的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)的醫(yī)院在條件許可的情況下，應(yīng)該盡早將洗滌設(shè)備更換為自動(dòng)化洗衣機(jī)，使洗滌物完全分隔開(kāi)來(lái)，而且在全部完成清洗程序后，只從干凈的一邊取出紡織品，避免因?yàn)槿藶橐蛩囟鴮?dǎo)致在洗衣房?jī)?nèi)可能產(chǎn)生紡織品之間的交叉污染。

再以運(yùn)輸環(huán)節(jié)為例，要提前安排好統(tǒng)一的運(yùn)輸路線，避開(kāi)人群密集區(qū)、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室等無(wú)菌要求較高的區(qū)域和科室，也要避免污濁紡織品和清潔紡織品的路線重疊。

干凈紡織品的存儲(chǔ)需要嚴(yán)格的監(jiān)督，應(yīng)該盡量避免因長(zhǎng)期存儲(chǔ)清潔紡織品而造成二次污染。在使用過(guò)程中要遵循“先進(jìn)先出”的原則，前一天清洗的衣物應(yīng)該放在今天清洗的衣物上面，這樣保證先洗的衣物先使用，防止干凈的紡織品儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

洗衣房的建筑布局同樣應(yīng)該考慮到凈區(qū)和污區(qū)的分隔，這種設(shè)計(jì)在目前的中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)并不多見(jiàn)。從現(xiàn)今許多國(guó)際大型醫(yī)院的實(shí)例來(lái)看，洗衣房?jī)魠^(qū)和污區(qū)的分隔可以將受污紡織品和干凈紡織品用物理屏障分開(kāi)，或者明確規(guī)定兩者各自的放置區(qū)域，從而嚴(yán)格劃分出污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，物品處理按序前進(jìn)，不得逆行。通過(guò)這樣的隔離概念與解決方案貫穿整體洗衣房流程管理，將有效地杜絕交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 落實(shí)監(jiān)督管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

為了嚴(yán)格實(shí)施洗衣房流程管理，應(yīng)該有一個(gè)專門檢查落實(shí)情況的管理系統(tǒng)，并且應(yīng)該完整地保留記錄，包括為員工提供安全健康的工作條件和可接受的工作環(huán)境。管理人員和主要工作人員必須經(jīng)過(guò)專門的洗衣技能和技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)不斷的培訓(xùn)和指導(dǎo)來(lái)鞏固這些技能，對(duì)洗衣房的工作質(zhì)量、操作環(huán)節(jié)、制度落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督，定期檢查，做到有章可循，獎(jiǎng)懲分明。

有專家表示“洗衣房的規(guī)范化流程管理是保障患者安全與健康的關(guān)鍵要素之一。同時(shí)，在注重節(jié)能減排的今天，質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、洗滌操作流程的規(guī)范化能夠降低醫(yī)院洗衣房的能源消耗，節(jié)約人力成本，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為社會(huì)大眾創(chuàng)造幸福美好的未來(lái)”。

醫(yī)院是賦予生命尊嚴(yán)的地方，是尊重生命的體現(xiàn)者、執(zhí)行者，醫(yī)院里的任何工作容不得半點(diǎn)大意，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生命和健康的珍惜和尊重應(yīng)該體現(xiàn)在每一個(gè)細(xì)節(jié)之中。在龐大復(fù)雜的醫(yī)療體系中，洗衣房流程管理的工作相對(duì)而言并不需要很高的技術(shù)含量，但對(duì)于患者生命健康來(lái)說(shuō)，洗衣房流程管理承擔(dān)的責(zé)任和其它科室同樣重大，需要醫(yī)院的管理者和工作人員付出同樣的愛(ài)心、關(guān)心、細(xì)心，需要同樣高水平的專業(yè)知識(shí)和能力。當(dāng)我們?yōu)榛颊?、為醫(yī)護(hù)人員、甚至是為全社會(huì)創(chuàng)造一個(gè)潔凈安全的環(huán)境而大聲疾呼時(shí)，不能忘了洗衣房流程管理是醫(yī)院衛(wèi)生與安全中極其重要的部分。

[1] 中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2000.

[2] 柴建軍,陳塞涌,趙磊.醫(yī)院紡織品洗滌行業(yè)歐洲EN14065標(biāo)準(zhǔn)概述[J].中國(guó)醫(yī)院,2007,11(2):79-80.

[3] 柴建軍,陳政.醫(yī)院紡織品洗滌質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,33(10):85-87.

[4] 胡早桂.改進(jìn)洗衣房管理控制醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(19):105.

[5] 薛新宇,杜薇薇.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的洗衣房、供應(yīng)商建筑設(shè)計(jì)布局[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué),2008,7(2):127.

Laundry room process management: an important part for hospital safety

Landry Guillochon// Chinese Hospitals. -2014,18(7):70-71

medical textile, nosocomial infection, medical safety, process management

Medical textiles includes Johnny, white gown, bed sheet and towel are the common material for patient and his family. The medical textiles’ clean and disinfection should pay more attention. Principles and requirements according to international standards EN 14065 are being implemented more or less in laundry management in Chinese hospitals. But it still has no unified standard of medical textiles’ clean and disinfection in China and has gaps between foreign counties. Laundry room process management needs to be improved.

2014-02-18](責(zé)任編輯 郝秀蘭)

①Electro lux Pro fessional, 43 Avenue Félix Louat, 60300 Sen lis, France

Landry Guillochon：Electrolux Professional Global Segment Manager Care, Business Unit Laundry

E-mail：landry.guillochon@electrolux.fr