4P醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)院健康管理體系重構(gòu)思考

羅 旭陳 博羅莉婭張宏雁吳 昊李景波

4P醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)院健康管理體系重構(gòu)思考

羅 旭①陳 博①羅莉婭①?gòu)埡暄恽賲?昊①李景波①

4P醫(yī)學(xué) 醫(yī)院 健康管理

在全面系統(tǒng)分析4P醫(yī)學(xué)與健康管理內(nèi)涵一致性的基礎(chǔ)上，闡述了4P醫(yī)學(xué)為健康管理和醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)的新機(jī)遇。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院健康管理發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題，結(jié)合西南醫(yī)院近年開(kāi)展的“大健康觀”管理實(shí)踐，系統(tǒng)設(shè)計(jì)了4P醫(yī)學(xué)理念下醫(yī)院健康服務(wù)體系并進(jìn)行探索實(shí)踐，提出樹(shù)立大健康觀、打造4P醫(yī)學(xué)實(shí)體診療平臺(tái)、構(gòu)建學(xué)科健康管理綜合服務(wù)體、開(kāi)展全過(guò)程優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)、實(shí)現(xiàn)區(qū)域健康管理聯(lián)動(dòng)等創(chuàng)新舉措，力求實(shí)現(xiàn)健康管理的4個(gè)轉(zhuǎn)變，即由理念到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和學(xué)科實(shí)體的轉(zhuǎn)變，由院級(jí)平臺(tái)向?qū)W科綜合體的轉(zhuǎn)變，由健康管理片段式的服務(wù)向全過(guò)程全方位的健康管理系統(tǒng)轉(zhuǎn)變，由無(wú)序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)向區(qū)域統(tǒng)籌的高效模式轉(zhuǎn)變，以求為政府和醫(yī)院加強(qiáng)健康管理提供參考。

Author’s address：Affiliated the First Hospital of the Third Military Hospital University, No.30, Gaotanyan heng Street, Shapingba District, Chongqing, 400038, PRC

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展變化，健康管理理念和體系也在發(fā)展變化，特別是近年來(lái)生物技術(shù)的飛速發(fā)展，4P醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)成為未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。新的醫(yī)學(xué)理念給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，隨著4P醫(yī)學(xué)理念的深入發(fā)展，醫(yī)院傳統(tǒng)的診療模式也將發(fā)生變化，全過(guò)程的健康管理將替代傳統(tǒng)的疾病診療模式，將影響整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展前景和格局。

1 4P醫(yī)學(xué)理念下健康管理發(fā)展新趨勢(shì)

1.1 4P醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及發(fā)展

21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)正在經(jīng)歷一場(chǎng)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移，其主要標(biāo)志是4P 醫(yī)學(xué)理念的產(chǎn)生和發(fā)展，即個(gè)體化醫(yī)學(xué)、預(yù)測(cè)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)及公眾參與式醫(yī)學(xué)[1]。4P醫(yī)學(xué)模式是隨著人類基因組計(jì)劃實(shí)施完成后出現(xiàn)的新的醫(yī)學(xué)模式，是從生物技術(shù)的角度發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)存在的不足，將為解決長(zhǎng)期困擾人類的很多重大疾病，如癌癥、糖尿病、神經(jīng)和精神疾病等慢性復(fù)雜性疾病的早期診斷、早期治療開(kāi)辟新途徑，為健康管理和醫(yī)院發(fā)展提供了重大機(jī)遇。

1.2 4P醫(yī)學(xué)與健康管理的內(nèi)涵分析

健康管理的內(nèi)涵和宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效利用有限的資源來(lái)達(dá)到預(yù)防疾病、維護(hù)健康的最佳效果，這也正是未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。從4P醫(yī)學(xué)理念的提出和發(fā)展可以看出，4P醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵就是依托生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，從基因、細(xì)胞、器官到生物整體，運(yùn)用系統(tǒng)生物學(xué)的角度，實(shí)現(xiàn)能夠預(yù)見(jiàn)疾病的發(fā)生可能性及設(shè)計(jì)更加科學(xué)的治療方案，對(duì)疾病進(jìn)行積極預(yù)防和控制[2]。4P醫(yī)學(xué)的提出，使疾病醫(yī)學(xué)進(jìn)入到健康醫(yī)學(xué)時(shí)代。

1.3 4P醫(yī)學(xué)理念下健康管理發(fā)展新趨勢(shì)

1.3.1 更加關(guān)注整體觀。4P醫(yī)學(xué)的理念基于系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展，因此健康管理將實(shí)現(xiàn)從基因、細(xì)胞、器官到生物整體全方位評(píng)估轉(zhuǎn)變。

1.3.2 更加注重個(gè)體化。4P醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)是基因診治，將全面開(kāi)啟個(gè)性化健康管理時(shí)代，全面拓展健康服務(wù)功能。

1.3.3 更加關(guān)注預(yù)測(cè)。實(shí)現(xiàn)基因水平的管理，將使健康管理更具有超前性，將全面提高健康管理的預(yù)防和預(yù)測(cè)的科學(xué)性。

1.3.4 更加關(guān)注參與性。4P醫(yī)學(xué)要求全面?zhèn)€人參與，這就為健康管理由被動(dòng)管理向主動(dòng)參與提供了科學(xué)依據(jù)，也為健康管理功能的拓展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

2 4P醫(yī)學(xué)理念下綜合性醫(yī)院健康管理戰(zhàn)略思考

2.1 綜合性醫(yī)院健康管理現(xiàn)狀分析

2.1.1 健康管理理念還沒(méi)有得到充分認(rèn)可和貫徹。醫(yī)院現(xiàn)行的運(yùn)作模式和管理架構(gòu)還是按照疾病醫(yī)學(xué)的模式設(shè)立的，絕大部分醫(yī)院常規(guī)僅開(kāi)設(shè)一個(gè)體檢中心，進(jìn)行常規(guī)的體檢工作，沒(méi)有貫徹健康管理理念，更未充分體現(xiàn)4P醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2.1.2 健康管理學(xué)科發(fā)展十分緩慢。各大醫(yī)院紛紛成立體檢中心，但是其普遍缺乏學(xué)科帶頭人，其發(fā)展僅停留在常規(guī)體檢工作的開(kāi)展，未充分體現(xiàn)出健康管理學(xué)科應(yīng)有的學(xué)科發(fā)展思路和運(yùn)作模式[3]。

2.1.3 以營(yíng)利為目的的健康管理服務(wù)在醫(yī)院中發(fā)展定位不夠準(zhǔn)確。由于健康管理有著巨大的市場(chǎng)潛力，吸引了眾多投資者的加入，在早期有力地推動(dòng)了健康管理工作的發(fā)展，但是由于資本的逐利性，導(dǎo)致醫(yī)院健康管理中心的定位出現(xiàn)了偏差，各醫(yī)院間相互無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，從而影響了健康管理的科學(xué)有序發(fā)展[4]。

2.2 4P醫(yī)學(xué)理念對(duì)綜合性醫(yī)院發(fā)展的新挑戰(zhàn)

首先，要求醫(yī)院重新樹(shù)立起正確的疾病觀、診療觀和健康觀，要樹(shù)立起符合新時(shí)代特征，體現(xiàn)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的發(fā)展思路。其次，新的醫(yī)學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的診療理念，新技術(shù)帶來(lái)了新的治療方式，迫切要求醫(yī)院要打造具有臨床診療功能的超前醫(yī)學(xué)平臺(tái)，如基因診斷治療平臺(tái)等，并將新的醫(yī)學(xué)理念實(shí)體化，否則核心業(yè)務(wù)將從醫(yī)院流失。第三，4P醫(yī)學(xué)理念下的核心技術(shù)，國(guó)內(nèi)外生物技術(shù)公司的技術(shù)平臺(tái)比醫(yī)院更占優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院必須充分利用傳統(tǒng)的病人資源優(yōu)勢(shì)，以醫(yī)院為依托，充分整合發(fā)揮相關(guān)資源優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建完善的4P醫(yī)學(xué)服務(wù)體系和診療模式。如果醫(yī)院不重新定位，構(gòu)建科學(xué)合理的體系，醫(yī)院在新的競(jìng)爭(zhēng)中將面臨核心技術(shù)和職能丟失，也將面臨最基本的生存困境。

2.3 4P醫(yī)學(xué)理念下綜合性醫(yī)院健康管理戰(zhàn)略思考

健康管理在我國(guó)的發(fā)展與國(guó)外有所不同，在國(guó)外其依托的是保險(xiǎn)、基金、公司等，在我國(guó)其核心載體是醫(yī)院，特別是實(shí)力雄厚的綜合性醫(yī)院。因此4P醫(yī)學(xué)理念下，醫(yī)院健康管理也將進(jìn)入發(fā)展的轉(zhuǎn)型期。首先，醫(yī)院健康管理理念的變化，要由疾病觀向大的健康觀甚至是衛(wèi)生觀轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)院樹(shù)立起大健康觀的理念。其次，要求醫(yī)院超前布局體現(xiàn)預(yù)測(cè)、預(yù)防和個(gè)體化診療的實(shí)體化功能平臺(tái)，如基因診斷與治療平臺(tái)、功能醫(yī)學(xué)平臺(tái)、慢病健康管理平臺(tái)等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康管理由單純的體檢中心向全過(guò)程、全要素的轉(zhuǎn)變。第三，要圍繞健康管理重新定位醫(yī)院的功能單元，重構(gòu)醫(yī)院的服務(wù)體系。要從傳統(tǒng)的?？浦委燇w系向“健康管理”至“?？浦委煛敝痢敖】倒芾怼钡娜^(guò)程服務(wù)保障體系轉(zhuǎn)變，真正打造以健康為目的的全過(guò)程服務(wù)體系。

3 4P醫(yī)學(xué)理念下綜合醫(yī)院健康管理體系構(gòu)建研究

健康管理在綜合性醫(yī)院近年來(lái)取得了飛速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)至有，再到醫(yī)院重要功能單元的轉(zhuǎn)變。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對(duì)健康需求不斷提高，醫(yī)院健康管理服務(wù)體系面臨新挑戰(zhàn)，必須把握發(fā)展的機(jī)遇期進(jìn)行大膽改革創(chuàng)新，突破健康管理發(fā)展的瓶頸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康管理的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

3.1 醫(yī)院要由疾病觀向健康觀轉(zhuǎn)變，牢固樹(shù)立大健康觀

在新的醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)功能的拓展轉(zhuǎn)變，首先要實(shí)現(xiàn)發(fā)展理念和觀念的變化，變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防，從治病轉(zhuǎn)向治未病，從院中延伸到院前、院后，構(gòu)建以人為本、以健康為中心的健康管理模式，促進(jìn)健康管理朝著更符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的方向發(fā)展。其次，醫(yī)院要以恢復(fù)健康為核心目的，以醫(yī)學(xué)進(jìn)步為重要己任，以衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為最高目標(biāo)，牢固樹(shù)立大醫(yī)療觀、大健康觀、大衛(wèi)生觀3個(gè)理念。

3.2 4P醫(yī)學(xué)要由理念向?qū)嶓w轉(zhuǎn)變，超前布局健康管理核心技術(shù)平臺(tái)

隨著生物技術(shù)的迅猛發(fā)展，特別是基因診斷治療技術(shù)平臺(tái)的不斷進(jìn)步，基因診斷和治療將全面變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。醫(yī)院必須充分把握當(dāng)前技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，超前布局相關(guān)技術(shù)平臺(tái)。我院從2006年全面打造產(chǎn)前診斷平臺(tái)，并與深圳某公司合作，全面協(xié)同創(chuàng)新，有力助推了學(xué)科和技術(shù)的發(fā)展，檢驗(yàn)科和病理科已經(jīng)全面打造分子診斷平臺(tái)和基因診斷平臺(tái)。在新的治療平臺(tái)上，醫(yī)院也成立了生物治療中心，建立了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，也將全面實(shí)現(xiàn)腫瘤的生物治療和個(gè)體化治療。

3.3 健康管理體系要由醫(yī)院向?qū)W科發(fā)展，打造以疾病和人群為對(duì)象的學(xué)科健康管理綜合服務(wù)體

目前絕大部分醫(yī)院的健康管理服務(wù)僅停留在醫(yī)院層面，醫(yī)院整體打造了一個(gè)健康管理平臺(tái)（體檢中心），沒(méi)有實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康管理理念的深入和發(fā)展。新醫(yī)學(xué)模式下，要充分整合和發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，全面打造多學(xué)科全方位的健康管理新機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化診療和參與性管理。因此，醫(yī)院要形成統(tǒng)一的機(jī)制實(shí)現(xiàn)健康管理向?qū)W科滲透。首先，要求各學(xué)科明確各自健康管理發(fā)展思考和發(fā)展的重點(diǎn)。其次，鼓勵(lì)科室全面開(kāi)展個(gè)性化診療，如相關(guān)疾病的基因診斷和腫瘤的分子靶向治療等。第三，要求科室實(shí)現(xiàn)病人的全過(guò)程管理，完善各學(xué)科的病人管理團(tuán)隊(duì)和慢病管理機(jī)制。第四，逐步實(shí)現(xiàn)各學(xué)科的診療模式向4P健康管理模式轉(zhuǎn)變。如：我院婦產(chǎn)科已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)的診療服務(wù)向全過(guò)程的健康管理模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院婦產(chǎn)科已經(jīng)由傳統(tǒng)的婦科和產(chǎn)科發(fā)展成為由婦科、產(chǎn)科、軍隊(duì)三優(yōu)中心、生殖醫(yī)學(xué)中心、產(chǎn)前診斷中心、產(chǎn)后康復(fù)中心、孕婦學(xué)校、計(jì)生干部培訓(xùn)基地、網(wǎng)上孕婦QQ群、計(jì)劃生育服務(wù)站、華大基因聯(lián)合實(shí)驗(yàn)、病人隨訪管理中心等10余個(gè)功能平臺(tái)為一身的健康管理綜合服務(wù)體。未來(lái)醫(yī)院將出現(xiàn)眾多的以傳統(tǒng)學(xué)科為依托，以疾病或者人群為對(duì)象的覆蓋全過(guò)程健康管理的健康管理綜合服務(wù)體。

3.4 健康管理服務(wù)要由點(diǎn)向線前后延伸，打造全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)模式

當(dāng)前的健康管理僅停留在傳統(tǒng)的健康體檢和?？浦委焹蓚€(gè)相對(duì)獨(dú)立的點(diǎn)上。新的醫(yī)學(xué)理念下，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)由“健康管理”到“?？浦委煛痹俚健敖】倒芾怼钡娜^(guò)程健康服務(wù)體系轉(zhuǎn)變。對(duì)個(gè)人而言就是從生至死的全過(guò)程（孕前、出生、兒保、成長(zhǎng)、衰老、死亡），對(duì)疾病而言就是從發(fā)生至發(fā)展至終結(jié)，對(duì)科室而言就是從單一中心向各學(xué)科全面拓展，對(duì)醫(yī)院而言就是由單一的疾病診治向全過(guò)程的健康管理轉(zhuǎn)變，對(duì)全人類就是生存和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的問(wèn)題等。因此，首先，醫(yī)院的體檢中心不再僅是健康體檢，也不是簡(jiǎn)單的體檢中心，而是要肩負(fù)全過(guò)程的健康管理職能部門，要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌醫(yī)院的整體健康管理資源，進(jìn)行再定位，再發(fā)展。其次，醫(yī)院健康管理中心的服務(wù)平臺(tái)和能力要進(jìn)行拓展，要由簡(jiǎn)單的查體細(xì)化到配合各學(xué)科聯(lián)合開(kāi)展各種專病篩查，配合各學(xué)科開(kāi)展?？浦委煟瑫r(shí)也開(kāi)展好檢后服務(wù)和追蹤，如針對(duì)各種專病成立專病健康管理中心，實(shí)現(xiàn)職能定位的全程化。第三，切實(shí)做到以人為核心的健康服務(wù)人本化發(fā)展。目前的診療模式都是依托醫(yī)院實(shí)體，病人找醫(yī)院、找醫(yī)生。在新醫(yī)學(xué)理念下，一定要實(shí)現(xiàn)健康管理的人本化和參與性，醫(yī)院要打造好健康服務(wù)平臺(tái)如健康熱線、健康短信、健康微信等服務(wù)手段，建立個(gè)人健康管理、疾病管理和群體健康管理機(jī)制[5]，鼓勵(lì)病人積極參與健康管理，真正打造出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)的實(shí)體化，切實(shí)提高服務(wù)的效率和效益，切實(shí)提高全民健康保健水平。

3.5 健康管理動(dòng)力要由個(gè)人需求向社會(huì)功能拓展，實(shí)現(xiàn)區(qū)域健康管理聯(lián)動(dòng)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康需求不斷在增長(zhǎng)，主動(dòng)參與健康管理的意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生政策也逐步破除了“重治療，輕預(yù)防”的理念，開(kāi)始關(guān)注慢病管理和健康管理。但目前的健康管理市場(chǎng)是無(wú)序的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，病人的健康管理資料不完整、無(wú)法對(duì)接，從而導(dǎo)致健康管理效益的低下。基于綜合醫(yī)院因具有人才、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)和轄區(qū)群眾生病后對(duì)醫(yī)院的依賴而對(duì)綜合醫(yī)院產(chǎn)生信賴和依靠[6]。為更好地發(fā)揮健康管理的效益，下一步政府應(yīng)該依托區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，對(duì)區(qū)域內(nèi)的健康管理工作進(jìn)行統(tǒng)籌布局，以區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院為依托，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)和先進(jìn)的健康管理平臺(tái)，有效整合區(qū)域醫(yī)療資源，打造區(qū)域內(nèi)健康管理有機(jī)統(tǒng)籌的新模式，實(shí)現(xiàn)智能化、高效率的健康管理。

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Discussion on reconstructing hospital healthcare management under 4p medical conception

LUO Xu, CHEN Bo, LUO Liya, ZHANG Hongyan, WU Hao, LI Jingbo// Chinese Hospitals. -2014,18(7):61-63

4P medicine, hospital, healthcare management

With full and systematic analysis the coherence of 4p medicine and healthcare management, new opportunities bring from 4p medicine for healthcare management and hospital development are discussed. Combined with the status quo and problems of healthcare management in hospital and the practice of macro healthcare management in Southwest Hospital, new healthcare system includes establishing macro healthcare conception, creating 4p medicine treatment platform, constructing integrated discipline healthcare management system and carrying out full qualified healthcare under 4p medicine conception has been designed and implemented to achieve 4 transformations on healthcare management to give reference for government and hospital to improve healthcare management. The 4 transformations can be described as transferring from conception to hospital development strategy and discipline construction, transferring from hospital level platform to integrated discipline system, transferring from episode healthcare management to full and systematic healthcare management and transferring from unordered market competition to regional coordinated mode.

2014-04-02](責(zé)任編輯 張曉輝)

①第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，400038 重慶市沙坪壩區(qū)高灘巖正街30號(hào)

李景波：第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西南醫(yī)院）主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

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