WONCA研究論文摘要匯編
——癌癥晚期患者在家中臨終前的癥狀及其難以忍受的程度與性質(zhì)：基層醫(yī)療研究展望

背景基層醫(yī)生可以在家中為癌癥患者提供以緩解癥狀為目的的醫(yī)療服務(wù)。以荷蘭為例，在家去世的癌癥患者(占全部癌癥患者的45%)大約每7人中就有1人在離世過程中表現(xiàn)出難以忍受的痛苦。本試驗(yàn)將從接受基層醫(yī)療服務(wù)的臨終癌癥患者的常見癥狀分布，癥狀及其難以忍受程度的強(qiáng)弱、隨病程進(jìn)展的變化情況及其性質(zhì)之間的關(guān)系兩個(gè)方面展開研究。方法44名全科醫(yī)生3年中不斷選取預(yù)期壽命<6個(gè)月的癌癥患者。根據(jù)《痛苦狀況-V》(SOS-V)，每隔2個(gè)月對(duì)69種癥狀在選取患者中表現(xiàn)出的強(qiáng)弱及難以忍受程度進(jìn)行量化。同樣按照5分評(píng)價(jià)的方法〔從1分(一點(diǎn)不痛苦)到5分(不能更痛苦)〕，對(duì)總體癥狀難以忍受的程度也進(jìn)行量化。對(duì)于評(píng)估為難以忍受程度的癥狀，應(yīng)采用開放式提問的方法，進(jìn)一步調(diào)查因該癥狀使患者所遭受痛苦的性質(zhì)。對(duì)最終的訪談材料進(jìn)行分析，且為把握病情縱向演進(jìn)過程，也要對(duì)之前的訪談材料進(jìn)行分析。癥狀強(qiáng)弱程度評(píng)分達(dá)到4分和5分，則判斷為高強(qiáng)度；癥狀難以忍受程度評(píng)分達(dá)到4分和5分，則判斷為痛苦難以忍受。通過上述兩項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)癥狀難以忍受的情況進(jìn)行分類定性描述。結(jié)果148例受邀患者中有51%接受并參加了試驗(yàn)，其中死亡前一直接受隨訪的有64例。截止到死亡前30 d時(shí)，60例患者至少接受過1次SOS-V調(diào)查，33例患者至少接受過2次SOS-V調(diào)查。脆弱感是出現(xiàn)頻率最高的難以忍受的癥狀(占57%)。在25%的患者中，疼痛成為難以忍受的癥狀。癥狀強(qiáng)度較高時(shí)，疼痛、失去對(duì)生活的控制，以及對(duì)未來病痛折磨的恐懼常常成為難以忍受的癥狀(占89%～92%)。癥狀強(qiáng)度較低時(shí)，失去對(duì)生活的控制、嘔吐，以及重要事務(wù)不能自理常常成為難以忍受的癥狀(占52%～80%)。截至死亡前的連續(xù)訪談材料顯示：感到脆弱的癥狀，難以忍受程度隨時(shí)間的推移顯著升高。整體上覺得癥狀難以忍受的患者，往往更易表現(xiàn)出軀體癥狀，感覺生活缺乏意義、不能自主，覺得自己成了負(fù)擔(dān)，對(duì)將來的病痛折磨感到恐懼，并顯得焦慮不安。結(jié)論在接受基層醫(yī)療服務(wù)的臨終癌癥患者中，脆弱感是最常見的難以忍受的癥狀。整體上覺得癥狀難以忍受的患者，往往更易表現(xiàn)出軀體癥狀，感覺生活缺乏意義、不能自主。

原文見：Ruijs CD,Kerkhof AJ,van der Wal G, et al.Symptoms,unbearability and the nature of suffering in terminal cancer patients dying at home: a prospective primary care study[J].BMC Family Practice,2013,14:201 .doi:10.1186/1471-2296-14-201.Published at： http://www.biomedcentral.com/1471-2296/14/201