耳科手術(shù)患者術(shù)前備皮方法改良的臨床研究

趙 琦，董 菊，曲亞明

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，新疆 烏魯木齊 830054）

耳科疾病手術(shù)一直以來(lái)因其結(jié)構(gòu)精細(xì)、操作復(fù)雜而對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求較高。耳顯微鏡是用于治療耳科疾病的外科方法，近年來(lái)隨著內(nèi)窺鏡的發(fā)展，耳內(nèi)窺鏡的應(yīng)用已成為治療耳科疾病的新方法。但由于耳部周圍的頭發(fā)妨礙醫(yī)生手術(shù)操作時(shí)的視線及關(guān)系到術(shù)后切口感染、愈合等，使耳科手術(shù)患者術(shù)前必須要剃除耳周4～5 cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，影響了患者的自我形象，尤其對(duì)女性患者心理造成了負(fù)性影響。我科采用患側(cè)耳周不剃除頭發(fā)，按切口設(shè)計(jì)編發(fā)辮消毒頭發(fā)及頭皮的改良備皮方法，并與傳統(tǒng)備皮方法進(jìn)行效果比較，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2013年11月行耳科手術(shù)患者120例，均為女性，年齡15～65（45.5±5.32）歲；其中慢性化膿性中耳炎后遺癥112例，外耳道膽脂瘤3例，膽脂瘤型中耳炎4例，外耳道乳頭狀瘤1例。排除糖尿病、皮膚病、碘過(guò)敏、全身及局部感染者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者術(shù)后均給予抗菌藥、止血、換藥等對(duì)癥治療。兩組患者年齡、職業(yè)、圍術(shù)期抗菌藥物的使用、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者按常規(guī)術(shù)前1 d洗發(fā)，患側(cè)耳周剃除4～5 cm頭發(fā)，術(shù)晨用安爾碘皮膚消毒劑涂抹消毒2遍后，外敷無(wú)菌紗布；觀察組患者術(shù)前1 d以相同洗發(fā)水洗發(fā)，患側(cè)耳周頭發(fā)按切口設(shè)計(jì)編發(fā)辮，再用安爾碘皮膚消毒劑浸潤(rùn)涂抹消毒2遍，消毒后外敷無(wú)菌紗布，術(shù)晨以同法再次浸潤(rùn)涂抹消毒2遍后，用無(wú)菌紗布覆蓋。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前皮膚細(xì)菌培養(yǎng) 兩組均于手術(shù)前用安爾碘皮膚消毒劑消毒手術(shù)部位2遍，2 min后，用消毒干紗布擦去殘余碘液，取內(nèi)徑6 cm×6 cm無(wú)菌規(guī)格板，平放于手術(shù)野皮膚表面，用無(wú)菌生理鹽水拭子在規(guī)格板的框架內(nèi)拭擦10次（往返為1次），然后將拭子放入無(wú)菌試管中，送細(xì)菌室接種在無(wú)菌瓊脂培養(yǎng)皿中，培養(yǎng)24 h觀察結(jié)果。無(wú)菌生長(zhǎng)為陰性，有任何菌落生長(zhǎng)為陽(yáng)性。

1.3.2 頭皮損傷程度 以肉眼所見(jiàn),表皮破損1處為頭皮損傷1例。

1.3.3 術(shù)后切口愈合情況、切口感染率、術(shù)腔感染率 甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合欠佳，愈合處有紅腫、硬結(jié)、無(wú)分泌物；丙級(jí)愈合：切口有感染，愈合不良，有膿性分泌物。切口、術(shù)腔出現(xiàn)丙級(jí)愈合，有膿性分泌物提示切口、術(shù)腔感染。

1.3.4 患者自我形象滿意度 自制自我形象滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者術(shù)前備皮操作對(duì)自我形象影響的滿意度，選擇滿意或不滿意，出院前由專人發(fā)放、收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 9.1處理數(shù)據(jù)，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)前皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，均為無(wú)菌生長(zhǎng)。（2）自我形象滿意度比較：觀察組滿意56例，不滿意4例，滿意率為93%；對(duì)照組滿意31例，不滿意29例，滿意率為52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.12，P＜0.01）。 （3）頭皮損傷程度比較：對(duì)照組肉眼觀察發(fā)生4例頭皮損傷，頭皮損傷率7%，觀察組肉眼觀察無(wú)頭皮損傷發(fā)生，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.14，P＜0.05）。（4）切口愈合及感染率比較：觀察組患者切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)腔感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組耳科手術(shù)患者術(shù)后切口愈合及感染率比較（例，%）

3 討論

3.1 改良備皮法是備皮法發(fā)展的必然趨勢(shì) 近百年來(lái)，國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)手術(shù)均需備皮，術(shù)前備皮剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)，被視為不可缺少的一項(xiàng)常規(guī)操作，它關(guān)系到切口感染，切口愈合度，直接影響手術(shù)效果。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，經(jīng)顯微電子掃描發(fā)現(xiàn)，任何剃毛都會(huì)造成不同程度的皮膚損傷和細(xì)菌轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)，而成為感染源[1]。美國(guó)疾病控制中心要求[2]：除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則最好保留手術(shù)野的毛發(fā)。目前，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)手術(shù)前備皮也進(jìn)行了一些觀察研究[3-11]，并經(jīng)研究表明，術(shù)前術(shù)區(qū)剃毛備皮易增加術(shù)后切口感染[14]。美國(guó)、加拿大、新加坡以及我國(guó)香港等醫(yī)院，術(shù)前準(zhǔn)備強(qiáng)調(diào)采取清潔皮膚，不進(jìn)行剃毛備皮。隨著美容業(yè)的發(fā)展及人們生活水平的提高，改良備皮法（不剃除頭發(fā)）已應(yīng)用于頭面部美容手術(shù)。

3.2 改良備皮法可降低術(shù)后切口感染率，切口愈合情況優(yōu)于傳統(tǒng)備皮法 本臨床研究觀察組無(wú)1例發(fā)生切口感染，3例術(shù)腔感染患者均無(wú)切口丙級(jí)愈合，切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組；而對(duì)照組5例切口丙級(jí)愈合，4例術(shù)腔感染患者均發(fā)生切口感染；切口感染率8%，其切口愈合情況及感染率均不如觀察組。改良備皮法因不用剃除頭發(fā)，避免了皮膚損傷及潛在感染危險(xiǎn)，保持了皮膚結(jié)構(gòu)完整性，減少了術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)。對(duì)照組采用常規(guī)備皮方法，頭皮損傷4例，頭皮損傷發(fā)生率7%，剃除頭發(fā)對(duì)頭皮的損傷易造成局部皮膚屏障的破壞,使術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面容易受到細(xì)菌的污染,增加患者術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)及術(shù)后感染的概率。

3.3 改良備皮法不影響術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量 術(shù)前備皮的主要目的是：減少皮膚表面的暫居菌，降低術(shù)后切口感染率。本研究術(shù)前兩組備皮法的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性，均為無(wú)菌生長(zhǎng)，表明不剃除頭發(fā)，同樣可以不影響術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量。證明術(shù)前沒(méi)必要常規(guī)備皮是安全可行的。雖然兩組的術(shù)腔感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改良備皮法是否具有降低術(shù)后切口感染率的效果，仍有待臨床加大樣本進(jìn)一步觀察。

3.4 改良備皮法可滿足患者的愛(ài)美需求，提高患者自我形象滿意度 目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的耳科患者手術(shù)前均采用傳統(tǒng)備皮法，剃除了患側(cè)耳周4～5 cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，該方法只考慮手術(shù)的需要，而忽略了患者對(duì)自我形象的需求，違背了以人為本的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。少數(shù)民族患者大多頭發(fā)濃密，其風(fēng)俗習(xí)慣是女性都留長(zhǎng)發(fā)，術(shù)前剃除一側(cè)耳周頭發(fā)，對(duì)女性患者心理產(chǎn)生負(fù)性影響，嚴(yán)重地影響了患者自我形象，無(wú)法滿足其愛(ài)美心理需求，影響其心理健康，而心理健康對(duì)患者疾病的治療有一定的輔助作用。改良備皮法為患者保持了完好的皮膚及外貌，不影響患者的美觀及生活質(zhì)量，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，提高了患者自我形象滿意度。

本臨床研究表明，改良耳科術(shù)前備皮方法對(duì)耳科手術(shù)患者應(yīng)用是安全有效的，不影響術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的質(zhì)量，可降低切口感染率，切口愈合好，無(wú)頭皮損傷且不剃除頭發(fā)能滿足患者的愛(ài)美需求，提高患者自我形象滿意度。建議可以作為耳科手術(shù)患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，運(yùn)用于臨床各族患者。

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