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    II型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素分析

    2014-01-27 07:20:32申宜梅周永華楊小華
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關(guān)鍵詞:甘油三酯糖化尿酸

    申宜梅 周永華 嚴(yán) 沖 楊小華

    江蘇省海安縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇南通 226600

    糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,很多因素共同導(dǎo)致發(fā)病,目前還沒有特殊的療法,早期發(fā)現(xiàn),早做預(yù)防。該研究對(duì)該院2012年3月—2014年3月收治的96例II型糖尿病腎病的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并給以早期干預(yù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的96例II型糖尿病患者,男50例,女46例,年齡 35~80歲,平均年齡(57.5±4.5)歲,病程 1個(gè)月~20年,平均病程(10.1±2.37)年。所有患者的診斷均符合2010年制定的中國II型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)診斷該組96例患者均為II型糖尿病,且患者嚴(yán)重肝腎疾病患者、糖脂代謝紊亂患者和繼發(fā)性高血壓患者排除。取患者24h尿檢測(cè)尿微量白蛋白排泄率,無DN組(UAER<20 μg/min)、有DN組(UAER≥20μg/min)。其中無DN組患者50例,有DN組患者46例。

    1.2 方法

    統(tǒng)計(jì)該組96例患者的一般資料,主要包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)主要包括空腹血糖(FBS)、餐后 2h血糖、空腹胰島素(Fins)、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、TC(膽固醇)、TG(甘油三酯)、UA(尿酸)、LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇),且過夜禁食12h后次日清晨抽取靜脈血進(jìn)行測(cè)定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    該研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用 t值檢驗(yàn),計(jì)量資料使用(±s)表示,計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并使用Logistic回歸分析糖尿病腎病的易感因素。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的一般資料比較

    在年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖(FBS)、餐后 2h血糖、空腹胰島素(Fins)、胰島素抵抗指數(shù)、HbAlc(糖化血紅蛋白)、TC(膽固醇)、TG(甘油三酯)、UA(尿酸)等方面,有糖尿病腎病組均高于無糖尿病腎病組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

    表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

    一般資料 無DN組 有DN組t值 P值年齡(歲)病程(月)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)體重指數(shù)(kg/m2)糖化血紅蛋白(%)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)空腹胰島素(μIU/ml)餐后 2h 胰島素(μIU/ml)胰島素抵抗指數(shù)膽固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/L)尿酸(μmol/L)56.53±3.52 99.23±44.37 124.53±18.26 71.82±9.17 25.89±4.45 7.23±1.89 7.83±1.78 12.67±2.01 8.23±7.65 36.82±31.67 2.67±2.01 4.83±1.02 2.03±2.01 1.26±0.56 2.78±1.03 267.11±76.89 57.57±6.54 115.37±65.29 139.87±20.89 76.72±10.82 27.81±6.35 8.27±2.22 9.67±3.62 14.72±4.89 9.78±6.83 38.92±33.74 3.98±3.22 5.63±1.35 2.89±3.49 1.33±0.25 3.02±0.78 278.45±86.52 3.68 9.78 4.57 4.01 2.88 2.81 3.68 3.47 9.93 1.22 2.89 2.88 8.73 1.23 1.34 7.26<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.526<0.001<0.001<0.001 0.114 0.061<0.001

    2.2 相關(guān)原因分析

    采用Logistic回歸分析糖尿病腎病的易感因素,結(jié)果表明,糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBS)、收縮壓、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)和尿酸(UA),見表2。

    表2 糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

    3 討論

    近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,糖尿病的發(fā)病率呈急速上升趨勢(shì),被稱為“不死的癌癥”,給患者的生命安全和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[2]。糖尿病腎?。―iabeticnephropathy,DN)是臨床糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥,是II型糖尿病主要的微血管病變之一,其發(fā)病率占20%左右,且占終末期腎病患者的30%[3]。II型糖尿病的發(fā)病因素不明確,有一部分患者在確診時(shí)就有蛋白尿,同時(shí),糖尿病腎病也是造成患者死亡或致殘的主要原因之一,因此,對(duì)糖尿病腎病的早期防治是十分必要的[4]。

    該研究結(jié)果中表明,無DN組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸分別為(25.89±4.45)kg/m2、(7.23±1.89)%、(7.83±1.78)mmol/L、(2.03±2.01)mmol/L、(124.53±18.26)mmHg、(267.11±76.89)μmol/L;有 D N 組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三酯、收縮壓、尿酸(27.81±6.35)kg/m2、(8.27±2.22)%、(9.67±3.62)mmol/L、(2.89±3.49)mmol/L、(139.87±20.89)mmHg、(278.45±86.52)μmol/L 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果說明,糖尿病腎病的主要危險(xiǎn)因素是體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBS)、收縮壓、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)和尿酸(UA)。林杏娟等人的研究結(jié)果表明[5],空腹血糖(FBS)和糖化血紅蛋白是糖尿病腎病患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。在高糖條件下,醛糖還原酶被細(xì)胞內(nèi)的高葡萄糖所激活,并轉(zhuǎn)換為山梨醇,由于不能自由透過細(xì)胞膜,進(jìn)而在細(xì)胞內(nèi)被大量的蓄積,形成高滲狀態(tài),最終破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。此外,一系列的生理改變和生化反應(yīng),細(xì)胞內(nèi)蓄積的山梨醇形成滲透梯度以D-葡萄糖競(jìng)爭(zhēng)性的與肌醇載體合成,造成細(xì)胞內(nèi)的肌醇池耗竭,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病。該研究結(jié)果中血壓是糖尿病腎病發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素之一。在患者高血壓的狀態(tài)下,腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增加,激活蛋白激酶,腎小球高過濾,引起腎小球毛細(xì)血管的血管壁張力增加,進(jìn)而促進(jìn)生長因子的釋放和合成,導(dǎo)致腎小球發(fā)生硬化。腎小球的功能喪失,便會(huì)引發(fā)糖尿病腎病。在臨床實(shí)踐中,對(duì)II型糖尿病患者的治療不僅注重患者的血糖變化,更加注重患著的血壓情況,這與吳強(qiáng)等人[6]的研究結(jié)果基本一致。從結(jié)果看出,II型糖尿病患者中,有DN組和無DN組患者的體重指數(shù)相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因此認(rèn)為肥胖也是糖尿病腎病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一,這一結(jié)果與周少玲等人[7]的研究結(jié)果大致相同。甘油三酯的增高會(huì)使血液的黏稠度增加,使血液流速減慢,進(jìn)而促進(jìn)血細(xì)胞在腎微血管中聚集和發(fā)生微血管病變,而高密度脂蛋白膽固醇降低會(huì)失去其對(duì)腎血管的保護(hù)作用,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)生,因此,聯(lián)合控制糖尿病患者的血壓、血糖和血脂可以有效降低患者因終末腎病而死亡的幾率。同時(shí),嚴(yán)格控制血脂,糾正脂代謝紊亂,控制好血壓、血糖、限制蛋白質(zhì)的攝入量可以有效防治糖尿病腎病。

    近年來,尿酸(UA)的水平與糖尿病腎病的關(guān)系愈來愈被重視,尿酸水平的升高是發(fā)生糖尿病腎病的重要危險(xiǎn)因素,隨著糖尿病患者病情的變化,蛋白質(zhì)和脂肪的代謝紊亂,腎糖閾下降發(fā)展為糖尿病腎病,UA清除率下降,當(dāng)它升高形成結(jié)晶時(shí),活化包細(xì)胞被刺激,釋放炎性細(xì)胞因子,引起組織損傷,同時(shí)還會(huì)加重腎小管的損害[8]。

    綜上所述,體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBS)、收縮壓、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)和尿酸(UA)是糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)因素,在臨床治療中,應(yīng)同時(shí)控制患者的血壓、血糖、血脂和體重、UA水平,可有效防治糖尿病腎病。

    [1]邵海琳.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

    [2]董健.2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的相關(guān)因素分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):664-667.

    [3]孔虹,劉勇,陳驍.2型糖尿病早期腎病的影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(1):21-23.

    [4]楊杰.60例早期糖尿病腎病的相關(guān)因素及中醫(yī)證候特點(diǎn)分析 [D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [5]林杏娟.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,17(20):5-6.

    [6]吳強(qiáng),周英,袁慧.2型糖尿病患者并發(fā)腎病的相關(guān)因素臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(3):21-22.

    [7]周少玲,陳述林.2型糖尿病合并早期糖尿病腎病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2009,3(2):280-285.

    [8]楊帆.2型糖尿病患者糖尿病腎病的危險(xiǎn)因素分析[J].藥物與人,2014,27(5):245-246.

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