尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢對(duì)尿中白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果比較

李福勝 王錫錦 周 梅

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

尿沉渣分析儀與顯微鏡鏡檢對(duì)尿中白細(xì)胞的檢測(cè)結(jié)果比較

李福勝 王錫錦 周 梅

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

目的通過(guò)與顯微鏡檢測(cè)結(jié)果比較，探討尿沉渣分析儀對(duì)尿中白細(xì)胞檢測(cè)的價(jià)值。方法取2013年6月至2013年11月在我科進(jìn)行尿液檢測(cè)的512份尿液樣本，分別采用尿沉渣分析儀及顯微鏡檢測(cè)，對(duì)兩種方法檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯微鏡檢測(cè)中陽(yáng)性68例，陰性444例，檢出率為13.28%（68/512）；尿沉渣分析儀中陽(yáng)性79例，陰性433例，檢出率為15.43%（79/512）；二者相符率為86.08%（68/79）。結(jié)論尿沉渣分析儀與顯微鏡在尿液白細(xì)胞檢出率中無(wú)差異（P＞0.05），尿沉渣分析儀無(wú)法完全取代鏡檢法，為提高檢測(cè)率，可將二者相結(jié)合，特別對(duì)于可疑尿液，更需經(jīng)多種檢測(cè)方法以提高確診率。

尿液；白細(xì)胞；顯微鏡；尿沉渣分析儀

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年6月至2013年11月在我科進(jìn)行尿液檢測(cè)的512分新鮮晨尿，將每份混合均勻，并分成2小份裝于試管中，每管約10 mL。一管用于鏡檢，一管用于尿沉渣分析儀檢測(cè)。

1.2 方法

1.2.1 鏡檢法：具體按操作按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]規(guī)定進(jìn)行。將所裝的尿液離心沉淀5 min，上層清液倒去，留下約0.2 mL尿沉渣液，輕搖離心管，使尿沉渣有形成分充分混勻，用吸管吸取少量沉淀物懸濁液制作涂片鏡檢，用10×40高倍鏡觀察計(jì)數(shù)10個(gè)視野中的白細(xì)胞，1 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.2 尿沉渣分析儀：儀器：東九電子科技有限公司DJ8301型，每天開(kāi)機(jī)檢測(cè)前用質(zhì)控液（長(zhǎng)春迪瑞尿液分析質(zhì)控液）做質(zhì)控試驗(yàn)，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 陽(yáng)性參考值[3]

①鏡檢：白細(xì)胞（WBC）0～5個(gè)/HP為正常值，超過(guò)此范圍為陽(yáng)性。②尿沉渣分析儀：白細(xì)胞（WBC）0～10個(gè)/μL為正常值，超過(guò)此范圍為陽(yáng)性。

1.4 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)處理：所有檢驗(yàn)步驟由工作經(jīng)驗(yàn)在2年以上的檢驗(yàn)人員進(jìn)行，以鏡檢法陽(yáng)性為真陽(yáng)性，兩種檢測(cè)方法均為陽(yáng)性為相符率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測(cè)方法白細(xì)胞陽(yáng)性檢出率比較：顯微鏡檢測(cè)中陽(yáng)性68例，陰性444例，檢出率為13.28%（68/512）；尿沉渣分析儀中陽(yáng)性79例，陰性433例，檢出率為15.43%（79/512）；二者相符率為86.08%（68/79）。兩種方法陽(yáng)性檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 尿沉渣分析儀中假陽(yáng)性分布：尿沉渣分析儀中有11份假陽(yáng)性，假陽(yáng)性率為13.92%（11/79），其中2份結(jié)晶，8份上皮細(xì)胞，1份霉菌。

3 討 論

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用，尿液檢測(cè)越來(lái)越簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率越來(lái)越高，這對(duì)臨床有關(guān)疾病的診斷、治療、療效觀察有重要意義。而隨著人們法律及健康意識(shí)的增強(qiáng)，要求檢驗(yàn)結(jié)果更精準(zhǔn)，因此提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是檢驗(yàn)室的重要任務(wù)。

尿液分析是臨床最常用的重要的檢測(cè)項(xiàng)目之一，作為診斷、預(yù)防和健康普查方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。以往常采用人工鏡檢法進(jìn)行檢驗(yàn)，此種檢驗(yàn)方法對(duì)檢驗(yàn)操作者的技術(shù)要求比較高，而且會(huì)因技術(shù)的差異而導(dǎo)致結(jié)果的不同，無(wú)法為臨床提供準(zhǔn)確、統(tǒng)一的依據(jù)。同時(shí)鏡檢法需要檢驗(yàn)者花大量的時(shí)間讀數(shù)，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無(wú)法分配更多的精力對(duì)可疑細(xì)胞進(jìn)行分析。該種檢測(cè)方法重復(fù)性差，不同檢驗(yàn)人員差異大，難以標(biāo)準(zhǔn)化。此外還存在目測(cè)誤差，導(dǎo)致最后統(tǒng)計(jì)的數(shù)字不準(zhǔn)確，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

DJ8301型尿沉渣分析儀是全自動(dòng)化的，利用圖象攝影系統(tǒng)攝制尿沉渣成分的靜止圖象，對(duì)尿沉渣成分進(jìn)行自動(dòng)分類(lèi)、計(jì)算及儲(chǔ)存。此種自動(dòng)化模式的檢測(cè)極大的提高了工作效率，需尿量少，無(wú)需離心，檢測(cè)快，能快速篩選尿液標(biāo)本，避免尿樣積壓變質(zhì)。報(bào)告方式也進(jìn)入半定量模式，減少了目測(cè)誤差。同時(shí)可用對(duì)尿液中的有形成分提供定量分析報(bào)告及散點(diǎn)圖，對(duì)于每一標(biāo)本檢測(cè)步驟模式一致，不受主觀因素影響，易于質(zhì)量控制和標(biāo)準(zhǔn)化[4]。對(duì)于尿液中白細(xì)胞的檢測(cè)，不僅可改變傳統(tǒng)鏡檢工作的繁瑣，而且可彌補(bǔ)尿干化學(xué)分析檢測(cè)只對(duì)尿中性粒細(xì)胞反應(yīng)的不足。從本組研究結(jié)果中可以看出，尿沉渣分析儀與鏡檢對(duì)白細(xì)胞陽(yáng)性檢出率相當(dāng)，二者相符率為86.08%。之所以二者無(wú)法達(dá)到100%相符的原因在于尿沉渣分析儀無(wú)法顯示顯微鏡是每個(gè)高倍視野中固定的白細(xì)胞個(gè)數(shù)，而顯微鏡檢測(cè)到的白細(xì)胞在尿沉渣分析儀上并不是固定的對(duì)應(yīng)值，尿沉渣分析儀對(duì)形態(tài)及細(xì)胞的大小識(shí)別力不強(qiáng)，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在差異。

值得注意的是尿沉渣分析儀只能對(duì)尿中完整細(xì)胞有形成分進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)破損的細(xì)胞不能檢測(cè)，因此容易漏診。此外，由于大量上皮細(xì)胞，特別是小圓上皮細(xì)胞的存在以及酵母菌均會(huì)使白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯偏高，因此容易出現(xiàn)假陽(yáng)性[5]。而且尿沉渣分析儀檢驗(yàn)過(guò)程中容易受尿液性質(zhì)、保存時(shí)間、儀器潔凈度、操作嚴(yán)謹(jǐn)度等的影響，因此也容易產(chǎn)生誤差。筆者分析在白細(xì)胞檢測(cè)中造成假陽(yáng)性的主要原因?yàn)樯掀ぜ?xì)胞，原因在于當(dāng)尿中上皮細(xì)胞增多時(shí)，在尿液滲透壓和pH值的雙重影響下，上皮細(xì)胞形態(tài)及大小發(fā)生變化，導(dǎo)致部分上皮細(xì)胞與白細(xì)胞類(lèi)似，因此儀器容易誤認(rèn)為是白細(xì)胞。結(jié)晶也是導(dǎo)致誤差的另一原因，特別是無(wú)定型結(jié)晶鑒別困難，容易對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)產(chǎn)生干擾[6]。本研究中尿沉渣分析儀就出現(xiàn)了有11份假陽(yáng)性，其中2份結(jié)晶，8份上皮細(xì)胞，1份霉菌。

綜上所述，尿沉渣分析儀和鏡檢各有其優(yōu)缺點(diǎn)，比如對(duì)于腫瘤細(xì)胞、胱氨酸及酪氨酸的結(jié)晶、脂肪滴等仍需人工鏡檢。因此筆者認(rèn)為尿沉渣分析儀不能完全替代傳統(tǒng)的鏡檢，在檢驗(yàn)中可將二者相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

[1] 韓峰.尿液檢測(cè)臨床意義探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(3): 41-42

[2] 葉應(yīng)嫵.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].南京:東南大學(xué)出版社,1992: 123.

[3] 顧可梁.尿液有形成分的識(shí)別與檢查方法的選擇[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(1):572-575.

[4] 馬紅萍,王昌敏.3種方法聯(lián)合檢測(cè)尿液白細(xì)胞在泌尿科男性患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(20):2732-2733.

[5] 王繼玲,鄭加玉.尿液自動(dòng)分析儀與鏡檢2100份尿液白細(xì)胞結(jié)果比較分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,13(5):47.

[6] 叢玉隆,馬竣龍.尿液常規(guī)分析質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用研究體會(huì)[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012,2(5):352.

R446.12

B

1671-8194（2014）13-0230-02尿液是人類(lèi)和脊椎動(dòng)物為了新陳代謝的需要，經(jīng)由泌尿系統(tǒng)及尿路排出體外的液體排泄物。當(dāng)機(jī)體發(fā)生異常時(shí)，尿液往往會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的變化，因此臨床常將尿液檢測(cè)作為重要的診斷、治療及判斷預(yù)后的依據(jù)之一[1]。如泌尿系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肝膽疾病尿液檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。特別是尿液中的白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞常是相關(guān)疾病的直接反映。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)儀器的發(fā)展，各種自動(dòng)化尿液檢驗(yàn)儀器不斷出現(xiàn)，其中尿沉渣分析儀為主要代表。自動(dòng)化儀器的使用很大程度上簡(jiǎn)化了檢驗(yàn)工作，讓檢驗(yàn)者從繁瑣的工作中解放。為明確尿沉渣分析儀檢測(cè)的準(zhǔn)確性，筆者與顯微鏡檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。