李惠俊 楊恩艷 孫金珊
(解放軍第四五四醫(yī)院,江蘇 南軍 210002)
各種敷料在神經(jīng)科臥床患者壓瘡預防中的應用
李惠俊 楊恩艷 孫金珊
(解放軍第四五四醫(yī)院,江蘇 南軍 210002)
目的探討康惠爾水膠體敷料、康惠爾泡沫敷料在神經(jīng)科臥床患者壓瘡預防中的應用。方法將116例壓瘡高危人群,經(jīng)壓瘡評分(Norton評估表評分)低于12分的患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組按常規(guī)皮膚護理加用康惠爾水膠體敷料(透明貼)或康惠爾泡沫敷料(有黏膠滲液吸收貼)貼于患者易受壓部位,對照組只采用常規(guī)護理。結(jié)果觀察組壓瘡預防有效率為100%,顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論康惠爾水膠體敷料、康惠爾泡沫敷料用于神經(jīng)科患者壓瘡預防效果明顯,值得臨床推廣使用。
敷料;神經(jīng)科;壓瘡預防
2007年美國全國壓力潰瘍顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)將壓瘡的定義更新為:“皮膚或深部組織由于壓力、或者壓力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部損傷,常發(fā)生在骨隆突處?!敝两袢允亲o理學領(lǐng)域的難題,它不僅降低患者的生活質(zhì)量,而且巨大消耗醫(yī)藥費用,也是評價護理工作質(zhì)量和護理管理水平的一項重要指標[1]。本科自2012年9月開始使用康惠爾水膠體敷料(透明貼)、康惠爾泡沫敷料(有黏膠滲液吸收貼)預防壓瘡取得滿意效果。
1.1 一般資料
觀察組共58例,男32例,女26例,年齡59~98歲,平均年齡79歲,其中腦出血術(shù)后15例,腦梗死24例,重度顱腦損傷15例、脊髓病變2例,運動神經(jīng)元病2例。常規(guī)組共58例,男32例,女26例,年齡59~98歲,平均年齡79歲,其中腦出血術(shù)后13例,腦梗死22例,重度顱腦損傷19例、脊髓病變3例,運動神經(jīng)元病1例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性,預防部位:骶尾部、髂前上棘、腳跟、腳踝等易受壓部位,兩組病例均報難免壓瘡。
1.2 方法
患者入院后均仔細檢查全身皮膚情況,根據(jù)Norton評估表評分,評分低于12分的高?;颊甙醋≡禾柲┪矓?shù)單雙號分為觀察組和對照組,患者皮膚均無受損癥狀。
1.2.1 對照組:①定期Norton評估表對患者進行評估,每8 h評估記錄一次。②根據(jù)患者皮膚受壓情況1~2 h翻身一次。③患者側(cè)臥位時均采用30°,減輕局部壓力。④均使用氣墊床、腳圈減壓裝置。⑤保持床單位、衣褲、皮膚等的清潔干燥,及時更換。⑥做好患者及家屬的健康教育,宣教壓瘡預防的相關(guān)知識。⑦改善患者的營養(yǎng)狀況,指導患者進食合適的熱量和蛋白質(zhì)飲食。
1.2.2 觀察組:①常規(guī)護理。②易受壓部位用生理鹽水清潔、待干,取康惠爾水膠體敷料(透明貼)或泡沫敷料(有黏膠滲液吸收貼),從皮膚的一邊過渡,將敷料平整的貼在皮膚上,避免皺折,極度消瘦者貼敷料時,應請一助手協(xié)助繃緊皮膚,貼好敷料后再放開,防止黏貼過緊使患者感覺不適。③受壓較大部位如:骶尾部、髂前上棘等部位選擇康惠爾泡沫敷料(有黏膠滲液吸收貼),受壓較小部位如:腳跟、腳踝等部位選擇康惠爾水膠體敷料(透明貼)。可根據(jù)患者的體型、營養(yǎng)等情況選擇合適敷料。④敷料定期更換,如無潮濕等情況,一般4~5 d更換一次,有潮濕及時更換。密切觀察受壓部位皮膚情況,每班評估和記錄一次。
1.3 療效評估
觀察患者有無壓瘡發(fā)生。
1.4 壓瘡診斷標準
①可疑深部組織損傷:皮膚局部變成紫色或褐紫紅色,表皮或呈現(xiàn)充血的水皰。②I期:完整的皮膚下局部出現(xiàn)壓之不褪色的紅色,通常發(fā)生在骨突處。③II期:表皮及部分真皮組織缺失,表現(xiàn)為無腐肉的紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。④III期:全皮層缺失,傷口可見皮下脂肪組織,但未達骨、肌腱、或肌肉。⑤IV期:全皮膚缺失,并包括暴露的骨頭、肌腱或肌肉。腐肉或肌腱可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)。⑥無法界定:全皮層缺失,但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋及或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍基底部[2]。
觀察組58例,有效58例,無效0例,對照組58例,有效52例,無效6例,兩組預防壓瘡有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義,(P<0.05)觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。
3.1 神經(jīng)科患者年齡偏大,由于疾病原因、機體抵抗力下降,需要臥床或強迫體位,大多意識不清,導致感覺功能減弱或消失,甚至癱瘓,機體保護性反射差,是臨床發(fā)生壓瘡的高危人群。
3.2 壓瘡出現(xiàn)的原因主要分為兩種,患者自身因素和護理人員因素。①患者自身因素:就患者個人來說,其年齡、營養(yǎng)、感覺及運動功能等都是造成臥床患者壓瘡的因素。對于年齡較大患者,其血管硬化、營養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應遲鈍,若護理不當,患者存在較大風險。②護理人員因素:對于患者來說,護理人員是很重要的,尤其是對于長期臥床患者。如果護理人員未對病患引起重視,未對長期臥床患者的皮膚狀況給予關(guān)注,那么,在病情發(fā)生變化時,不能及時做出評估和反應,不能及時對患者給予保護措施。所以對于護理人員,一定要有全面的知識、經(jīng)驗,要有強烈的安全意識和責任意識[3]。
3.3 康惠爾水膠體敷料(透明貼)、康惠爾泡沫敷料(有黏膠滲液吸收貼)由丹麥康樂保(coloplast)公司生產(chǎn),康惠爾水膠體敷料(透明貼)由聚安酯薄膜和丙烯酸粘劑組成,是透明的薄膜敷料,易于透過黏膜觀察局部皮膚情況,以采取相應措施。在受壓皮膚表面形成一層保護屏障,由于它具有良好的潮氣通透性,防止潮濕對皮膚的直接刺激,避免了皮膚直接接觸摩擦的損傷,增加了皮膚的耐拉能力,能育有效保護局部皮膚。康惠爾泡沫敷料(有黏膠滲液吸收貼)是高分子聚合物PU經(jīng)過最新的發(fā)泡工藝過程而形成的三維泡沫結(jié)構(gòu),具有彈性、柔軟、舒適,對局部受壓處有減壓作用。患者易于接受,使用方法簡單,不增加患者痛苦,同時也使護士工作量減少,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務[4]。
3.4 在臨床工作中,教育護士觀念要更新,理解預防比治療更重要的意義,從患者入院時認真評估個體的情況,針對性采取積極的措施,加強基礎(chǔ)護理,同時預防性使用各種敷對神經(jīng)科患者預防壓瘡的發(fā)生有較好的作用,真正做到壓瘡的院內(nèi)發(fā)生率為零,值得廣泛推廣使用。
[1] 胡愛玲,鄭美春.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:114-115.
[2] 胡愛玲,鄭美春.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2010:132-133.
[3] 朱莉輝,周麗.神經(jīng)內(nèi)科長期臥床患者壓瘡的預防[J].求醫(yī)問藥, 2011,9(10):28-29.
[4] 馬萍芳,張娟玉.各種敷料在預防壓瘡中的應用研究[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2011,12(12):65-66.
R473.74
B
1671-8194(2014)13-0193-02