老年多器官功能不全綜合征臟腑傳變規(guī)律初探*

李橋茹 王東強 付鵬亮 李志軍

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

老年多器官功能不全綜合征 （MODSE），系指65歲及以上老年人在器官老化和患有多種慢性疾病的基礎上，由一些常見誘因激發(fā)而在短時間內(nèi)序貫或同時出現(xiàn)2個或2個以上器官功能不全或衰竭的臨床綜合征［1］。近年來，有學者對MODSE和全身炎癥反應綜合征（SIRS）五臟傳變規(guī)律進行了研究［2-3］；通過提出老年多器官功能衰竭（MODE）的概念［4］，并通過進一步研究將MOFE更名為MOSE［5］；通過大量的臨床觀察，加強了對MODSE發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、證候分型等的研究［6-9］。目前對MODSE的臟腑傳變規(guī)律尚無人研究，為了更好地治療該病，需要掌握MODSE臟腑傳變規(guī)律［10-11］。筆者觀察 200例 MODSE 患者確診第 1、3、7 日的臨床表現(xiàn)，觀察患者3個時點臟腑病變情況，從而歸納總結(jié)MODSE的臟腑傳變規(guī)律?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月至2013年4月天津市第一中心醫(yī)院的MODSE住院患者200例，診斷標準參照王士雯等制定的診斷標準［5］。其中男性90例，女性110例；年齡65～97歲，平均（78.03±3.40）歲。

1.2 觀察方法 主要包括患者一般信息，如姓名、性別、年齡、住院號、入院時間等，患者的入院診斷，確診為MODSE時間、原發(fā)病等。探究患者3個時點（確診后第1、3、7日）各臟腑病變情況。確診MODSE第1日病變臟腑為始發(fā)（啟動）臟腑，第3、7日新增臟腑為傳變臟腑。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以頻數(shù)表、百分率或構(gòu)成比描述。

2 結(jié) 果

由心肺起病者125例（62.50%）所占比例最大，其次為由心腎起病者44例（22.00%），再次為心脾8例、肝腎5例、肝脾4例、心肺脾4例等。確診MODSE第3日臟腑（取始發(fā)臟腑所占比例大于10%）傳變情況：由心肺起病時，第3日傳變到脾腸者74例（59.20%）所占比例最大，其次為傳變到腸者33例（26.40%），再次為未傳變者8例、肝腎3例、腸腎2例、肝腸2例、肝脾1例、肝1例、脾1例；由心腎起病時，第3日傳變到肺腸者30例（68.20%）所占比例最大，其次為傳變到肺者 8例（18.20%），再次為脾腸 2例、肺脾 2例、腸 2例、脾2例。確診MODSE第7日臟腑（取第3日新增臟腑所占比例大于10%）傳變情況：由心肺起病傳變至脾腸時，第7日傳變到肝腎者43例（58.11%）所占比例最大，其次為肝腎腦15例（20.27%），再次為腎11例，腎腦4例，肝1例；由心肺傳變至腸時，第7日傳變到脾腎12例（36.73%）所占比例最大，其次為脾7例（21.21%），再次為肝脾5例、脾腦3例、脾腎腦2例、腎2例、肝腎1例、腎腦1例，見表3。由心腎起病傳變至肺腸時，第7日傳變到肝脾者13例（43.33%）所占比例最大，其次為傳變到肝脾腦者7例（23.33%），再次為脾3例、脾腦3例、脾肝3例、肝腦1例；由心腎傳變至肺時，第7日傳變到脾腸者5例，腸者2例，肝脾1例。

3 討 論

臟象學說認為，人體是一個統(tǒng)一的整體，各臟腑并不是獨立存在的，在生理、病理上相互影響?！秲?nèi)經(jīng)》中關于治未病思想及疾病傳變的知識相當豐富［12-13］，如“未病先防、己病防變、防病傳變”、“先安未受邪之地”、“見肝之病，知肝傳脾”等。《內(nèi)經(jīng)》認為疾病傳變以五臟生克規(guī)律為主要特點，如“病先發(fā)于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已，死……病先發(fā)于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之胃，十日不已，死”。此外，《內(nèi)經(jīng)》還記載了疾病表里傳變及六經(jīng)傳變。《傷寒論》認為，疾病的六經(jīng)傳變有“循經(jīng)傳”、“越經(jīng)傳”、“直中”，以及“合病”、“并病”等演變規(guī)律［14］。

《素問·五臟生成篇》言“諸血者皆屬于心，諸氣者皆屬于肺”。肺主氣，朝百脈，能促進、輔助心臟推動血液運行，肺氣虛弱，推動血行無力，或肺失宣降，氣機不暢，血行受阻，進而累及心臟，肺臟犯病可傳于心。心屬火，肺屬金，火克金，心火熾盛可灼傷肺陰，進而心病及肺。心、肺兩臟關系密切，心病及肺，肺病及心，亦可見心肺同病。心腎同屬少陰，二者息息相關，朱丹溪在《格致余論》中以升降理論明確指出心腎相交的觀點：“人之有生，心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮也”。王綸在《明醫(yī)雜著》中指出“凡心臟得病，治療必先調(diào)其肝腎兩臟”?？梢娦哪I關系密切，心腎可同病，心病亦可累及肝腎，所以有心病先調(diào)其肝腎之說。肺與大腸相表里，心與小腸相表里，心肺病變，則小腸受盛化物及大腸傳導失司。腸的病變，反過來亦可傳于心、肺。腸、脾同居中焦，在五行中同屬土，二者“一榮俱榮，一損俱損”，腸病當累及脾，脾病亦可及腸。腎、脾為先后天之本，后天與先天，相互資助，相互促進，先天溫養(yǎng)激發(fā)后天，后天補充培養(yǎng)先天，兩者病理上相互影響、互為因果，即脾病可傳變于腎。肝腎同源，腎屬水，肝屬木，腎水生肝木，水涵則木榮，母實則子壯，母病及子，即腎病可傳于肝，肝病亦可傳于腎，肝腎同病。金生水，肺為母，腎為子，母病及子，子病亦可累及母。

啟動臟腑有心肺、心腎、心脾、肝腎、肝脾、心肺脾、心腸、心肝等多種情況。由于本課題觀察MODSE患者200例，研究數(shù)量不足，始發(fā)于心脾、肝腎、肝脾等臟腑的例數(shù)太少，頻率低于10%，未能做研究，所以MODSE的啟動臟腑為心肺、心腎。同理，心肺啟動時，由于傳變到肝腎、肝腸等臟腑例數(shù)太少，頻率低于10%，未能做研究。

人體是有機的整體，人體的臟腑經(jīng)絡之間有著“相生”、“相克”、“相乘”、“相侮”、“表里”等關系，在疾病狀態(tài)下臟腑之間可以相互影響，相互轉(zhuǎn)變，在治療MODSE過程中樹立防傳變的觀念，對于積極防治MODSE具有重要意義。

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