前列地爾治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的療效及其對(duì)血清腦利鈉肽的影響

郭志強(qiáng) 楊秋嫻 龍 明

(佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科,廣東 佛山 528251)

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心室泵血或充盈功能低下，心臟排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，進(jìn)而引起組織、器官血液灌注不足，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血等臨床癥狀。該病是各種心臟疾病的終末階段，也是造成老年心臟疾病患者死亡的常見原因。神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的心室重構(gòu)在CHF發(fā)病中起到重要作用〔1〕。前列地爾是一種天然前列腺素類物質(zhì)，具有舒張血管平滑肌的功能，可以有效降低外周阻力，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于CHF可能有較好的治療作用〔2〕。本文探討前列地爾治療老年CHF急性發(fā)作期的臨床療效及其機(jī)制。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月收治的老年CHF急性發(fā)作期患者92例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，并按照紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)〔4〕。92例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中研究組46例，男28例，女18例；年齡60～84〔平均(64.2±7.5)〕歲；其中冠心病23例，高血壓心臟病19例，擴(kuò)張性心肌病4例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)16例。對(duì)照組46例，男27例，女19例；年齡60～82〔平均(63.8±7.1)〕歲；其中冠心病21例，高血壓心臟病20例，擴(kuò)張性心肌病5例；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)15例。所有入組人員排除嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙，感染，腫瘤，腦卒中及應(yīng)用免疫抑制劑治療的疾病患者〔5〕。兩組患者年齡、性別、病程和心功能分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均給予CHF常規(guī)治療，包括：臥床休息、吸氧、限制鹽攝入量，并給予強(qiáng)心劑、利尿、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，根據(jù)患者病情給予抗感染、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、控制血糖等治療。研究組同時(shí)給予前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格：2 ml:10 μg)10 μg/d加入0.9%氯化鈉50 ml，靜脈滴注，療程14 d。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后應(yīng)用超聲心動(dòng)儀檢測(cè)兩組患者每搏輸出量(SV)、每分輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)。治療前、治療后7、14 d清晨抽取肘靜脈血5 ml，3 500 r/min離心10 min，分離血清，-40℃保存集中待檢，應(yīng)用ELISA測(cè)定兩組患者血清腦利鈉肽(BNP)水平，試劑盒購(gòu)自武漢博士德有限公司。觀察兩組臨床療效，療效判斷依據(jù)CHF診斷治療指南〔3〕：顯效：治療后患者癥狀、體征顯著改善，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)或以上；有效：治療后患者癥狀、體征有所改善，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)；無(wú)效：治療后患者癥狀體征及心功能無(wú)改變，甚至惡化、死亡。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 研究組總有效率〔95.7%(44/46)〕，顯著高于對(duì)照組〔78.3%(35/46)〕(χ2=7.256，P<0.01)，其中顯效25例(54.3%)vs 16例(34.8%)，有效19例(41.3%)vs 20例(43.5%)，無(wú)效2例(4.3%)vs 10例(21.7%)。

2.2治療前后兩組心功能比較 治療前研究組SV為(64.5±11.8)ml，CO為(4.2±1.3)L，LVEF為(38.5±8.8)% ，LVDD為(62.4±6.5)mm，對(duì)照組SV為(64.2±11.2)ml，CO為(4.2±1.4)L，LVEF為(37.2±8.2)%，LVDD為(61.8±7.1)mm；治療后研究組SV為(79.0±14.4)ml，CO為(5.3±1.3)L，LVEF為(47.6±10.3)%，LVDD為(46.3±7.1)mm，對(duì)照組SV為(70.8±12.8)ml，CO為(4.8±1.4)L，LVEF為(41.2±11.2)%，LVDD為(59.6±7.4)mm，治療后兩組患者SV、CO、LVEF均顯著增加，LVDD顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；研究組上述指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。

2.3治療前后兩組血清BNP水平比較 治療前研究組BNP水平為882.7±207.4，對(duì)照組為876.4±218.3，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后研究組BNP水平614.7±153.4，對(duì)照組為788.2±183.6，均顯著低于治療前(P<0.05)；治療14 d后研究組BNP水平342.6±88.6，對(duì)照組為589.4±176.4；與對(duì)照組比較，研究組治療7、14 d血清BNP水平均顯著降低(均P<0.05)。

3 討 論

CHF是一種復(fù)雜的綜合征。近年來(lái)，隨著β受體阻斷劑、轉(zhuǎn)化酶受體拮抗劑(ARB)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物的廣泛應(yīng)用，CHF的防治取得了很大進(jìn)步，然而由于老年患者病程較長(zhǎng)，身體較弱，其治療效果仍不理想。前列地爾具有廣泛的生物活性，它可以通過增加血管平滑肌細(xì)胞cAMP含量，抑制鈣離子和腎上腺素的分泌，使血管平滑肌舒張，從而降低外周血管阻力，改善血流情況〔6〕。研究認(rèn)為前列腺素對(duì)于心力衰竭的輔助治療有一定價(jià)值。陸衛(wèi)東等〔7〕通過對(duì)102例CHF患者應(yīng)用前列地爾治療，結(jié)果患者心功能得到明顯改善。Shiyanagi等〔8〕通過應(yīng)用前列地爾治療的急性心肌梗死患者血清超氧化物歧化酶和丙二醛含量顯著降低，并認(rèn)為前列地爾通過降低患者氧化應(yīng)激水平，提高心臟病治療效果。然而目前有關(guān)前列地爾治療老年CHF急性發(fā)作期的報(bào)道仍較少。

本研究結(jié)果與陸衛(wèi)東等〔7〕報(bào)道基本一致，表明前列地爾可以有效提高老年CHF急性發(fā)作期治療效果。治療前后兩組心功能比較結(jié)果提示，前列地爾可以有效提高心室收縮力，改善心功能，降低心室重構(gòu)，提供治療效果。筆者認(rèn)為前列地爾改善CHF心功能的機(jī)制可能與如下機(jī)制有關(guān)：(1)作用血管平滑肌，使血管平滑肌松弛，減輕心肌后負(fù)荷；(2)抑制血栓素合成，防治血栓形成，降低肺動(dòng)脈壓，改善右心功能〔9〕；(3)擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，改善水鈉潴留〔10〕；(4)降低心肌氧化應(yīng)激損傷；(5)改善心肌氧供應(yīng)，延長(zhǎng)心衰壽命；(6)改善心室重構(gòu)，改善心功能。

BNP是由心肌細(xì)胞合成的一種天然激素，主要在心室表達(dá)，當(dāng)左心室功能不全時(shí)，心肌擴(kuò)張，BNP快速合成并釋放入血，起到調(diào)節(jié)心臟功能的作用〔11,12〕。目前，BNP已經(jīng)作為心衰的定量標(biāo)志物，其水平可以反映心室收縮功能。本研究表明經(jīng)過治療后兩組患者心功能得到明顯改善，但研究組應(yīng)用前列地爾起效更快，治療效果更佳。

綜上所述，前列地爾可以有效改善心室收縮功能，延緩心室重構(gòu)，對(duì)于CHF有較好的臨床療效。

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