社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)科研的實(shí)踐與探討

常利杰，吳 浩，王 麗

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重點(diǎn)之一，而社區(qū)藥學(xué)科研是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“短板”，這就制約了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)向著更深層次發(fā)展，成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的“瓶頸”[1]。近年來，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)以科研促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的模式進(jìn)行了積極探索與實(shí)踐，嘗試組建了方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)藥學(xué)科研學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，成員由本中心及其下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥學(xué)人員組成，同時(shí)聘請(qǐng)藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知名專家作為學(xué)術(shù)顧問，為科研工作的開展提供技術(shù)支持[2]。通過這幾年的實(shí)踐，初步取得了一定的成效。

1 社區(qū)藥學(xué)科研的意義

1.1 社區(qū)藥學(xué)科研可以促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平的提高 我們只有通過科學(xué)研究，依靠科技進(jìn)步，跟上社區(qū)藥學(xué)發(fā)展步伐，才能不斷提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的整體水平，為社區(qū)群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展積累后勁。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在“社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展方法研究”項(xiàng)目的實(shí)施過程中，根據(jù)藥劑科人員學(xué)歷、職稱以及研究經(jīng)歷的不同分配相應(yīng)的研究任務(wù)，使該科室大部分人員都參與到研究項(xiàng)目中來，充分發(fā)揮各自特長(zhǎng)。年長(zhǎng)藥師雖然學(xué)歷較低，但在多年的工作過程中卻能夠把基礎(chǔ)的用藥知識(shí)有效傳遞給就醫(yī)患者，通過科研項(xiàng)目的合作與開展，高學(xué)歷的年輕藥師從他們身上學(xué)到了有效的溝通技巧，年長(zhǎng)藥師也在年輕藥師的合作下撰寫了科研論文，使該科室提供社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的能力和科研能力得到了提高，也成了其他科室競(jìng)相學(xué)習(xí)的范例。

1.2 社區(qū)藥學(xué)科研是吸引人才和培養(yǎng)人才的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科研能力和水平是吸引人才的重要參考指標(biāo)；而科研項(xiàng)目又是高學(xué)歷人才得到鍛煉，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性的力量之源。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過幾年的發(fā)展科研能力得到一定的展現(xiàn)，截止到2013年6月共有在研項(xiàng)目16項(xiàng)，其中市級(jí)項(xiàng)目8項(xiàng)。在研項(xiàng)目中有7項(xiàng)為自主項(xiàng)目，其余9項(xiàng)為合作項(xiàng)目；近三年在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文44篇，這些科研實(shí)力的展現(xiàn)吸引了一批高學(xué)歷醫(yī)藥人才的應(yīng)聘，增加了社區(qū)衛(wèi)生及社區(qū)藥學(xué)科研人才的儲(chǔ)備。同時(shí)，新進(jìn)人才參與現(xiàn)有在研項(xiàng)目，使其科研能力在實(shí)踐中得到了充分鍛煉和提高。

1.3 社區(qū)藥學(xué)科研是提高社區(qū)藥師地位的必要條件 重醫(yī)輕藥是當(dāng)今社會(huì)不爭(zhēng)的事實(shí)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部尤甚。社區(qū)藥學(xué)科研展現(xiàn)了藥師的能力，有助于增強(qiáng)藥師在醫(yī)療改革中的話語權(quán)，使醫(yī)改朝著全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的方向前進(jìn)。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在藥學(xué)科研過程中重視與相關(guān)單位和組織的合作與交流，相關(guān)科研成果得到了廣泛認(rèn)可，以及各大媒體的關(guān)注?！督】祱?bào)》就曾接連報(bào)道方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心關(guān)于基本藥物、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)研究的內(nèi)容?！冬F(xiàn)代醫(yī)院藥事管理論文選編》將“國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥情況的影響研究”一文入編，作為專業(yè)技術(shù)人員和政府管理部門決策的重要參考。

2 社區(qū)藥學(xué)科研的條件

2.1 人才團(tuán)隊(duì) 近年來各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)門檻逐漸提高，為社區(qū)藥學(xué)科研的開展提供了人才儲(chǔ)備；家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)模式的推廣為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各專業(yè)人才的科研協(xié)作提供了組織實(shí)踐。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有藥學(xué)人員14人，其中碩士學(xué)歷1人，本科學(xué)歷7人，大專4人；分別有高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)職稱，組成了較為合理的科研人才團(tuán)隊(duì)。所有藥學(xué)人員均加入家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)中，為社區(qū)居民提供全方位社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，在團(tuán)隊(duì)工作中與全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士充分溝通合作，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各專業(yè)人才的科研協(xié)作提供了組織實(shí)踐。

2.2 專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn) 北京市三級(jí)醫(yī)院專家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援工作是社區(qū)藥學(xué)科研得到專業(yè)化指導(dǎo)與培訓(xùn)的契機(jī)，同時(shí)也是三級(jí)醫(yī)院專家在社區(qū)發(fā)揮特長(zhǎng)的良好平臺(tái)，既避免了專家資源的浪費(fèi)，又使對(duì)口支援工作真正落到實(shí)處。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京天壇醫(yī)院的對(duì)口支援單位，北京天壇醫(yī)院藥劑科以項(xiàng)目合作的方式對(duì)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)科研給予全方位指導(dǎo)與培訓(xùn)，使社區(qū)藥學(xué)科研的意識(shí)和能力有了較大提高。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)藥學(xué)科研工作得益于北京藥師沙龍發(fā)起的“基層合理用藥共同成長(zhǎng)計(jì)劃”項(xiàng)目的專家技術(shù)支持平臺(tái)，北京藥師沙龍的專家義務(wù)為社區(qū)科研提供專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。

2.3 科研合作 尋求與三甲醫(yī)院和醫(yī)藥院校科研項(xiàng)目的合作也是社區(qū)藥學(xué)科研取長(zhǎng)補(bǔ)短的方式和捷徑。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科與北京天壇醫(yī)院藥劑科和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)各有1項(xiàng)科研合作項(xiàng)目，使得社區(qū)既學(xué)習(xí)了先進(jìn)的研究方法，又獲得了較多的產(chǎn)出。

2.4 科研優(yōu)勢(shì) 我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚，科研基礎(chǔ)較為薄弱，但正由于起步晚，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各專業(yè)的探索和研究又都具有創(chuàng)新的意義，而大部分的科研立項(xiàng)都非常重視創(chuàng)新，這對(duì)社區(qū)藥學(xué)科研項(xiàng)目申請(qǐng)立項(xiàng)來說就是優(yōu)勢(shì)所在。

3 社區(qū)藥學(xué)科研的選題和內(nèi)容

3.1 簡(jiǎn)單做起，量力而行 大多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員編制不足，工作量相對(duì)較大，且受到設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等多方面條件的限制，因此科研課題的選擇宜小不宜大，應(yīng)從小的、簡(jiǎn)單的題目做起，重在積累經(jīng)驗(yàn)、鍛煉能力。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科考慮自身實(shí)際，并以社區(qū)居民需求為導(dǎo)向，積極探索與實(shí)踐社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，在該中心主任及藥劑科主任的提示下，藥劑科把這些工作方法與工作內(nèi)容進(jìn)行提煉，并以項(xiàng)目的形式來開展工作和研究，在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部專家的指導(dǎo)下作了部分修改，2008年由方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科自主申報(bào)“社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展方法研究”被獲批立項(xiàng)為北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目。這是藥劑科首次申請(qǐng)到科研項(xiàng)目，在申報(bào)成功的鼓舞下，各位社區(qū)藥師積極向?qū)＜覍W(xué)習(xí)請(qǐng)教、相互學(xué)習(xí)交流。通過問卷設(shè)計(jì)、問卷調(diào)查，基本掌握了方莊社區(qū)居民對(duì)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的需求情況，然后通過社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的切入點(diǎn)，如：對(duì)社區(qū)空巢老人提供整理小藥箱等服務(wù)，在服務(wù)方法上通過再反饋，形成居民認(rèn)可、專家評(píng)估合格的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)方法。通過該研究實(shí)踐，提高了社區(qū)藥師為居民提供藥學(xué)服務(wù)的能力，并積累了一定的研究經(jīng)驗(yàn)，鍛煉了科研能力。

3.2 結(jié)合日常工作，提煉升華 社區(qū)藥學(xué)人員需要在完成自己繁重的本職工作之余來進(jìn)行研究工作，因此，社區(qū)藥學(xué)科研的選題和內(nèi)容宜結(jié)合自己日常工作的內(nèi)容開展，把日常工作得到的數(shù)據(jù)匯總、提煉、升華，申報(bào)科研課題，書寫研究論文。屬于社區(qū)藥學(xué)或相關(guān)的日常工作包括：處方分析、處方點(diǎn)評(píng)、藥品管理、數(shù)據(jù)月報(bào)、家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)用藥教育、基本藥物管理、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)、用藥評(píng)價(jià)等，都可作為社區(qū)藥學(xué)科研題目和內(nèi)容選擇的范圍。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2009年始就需要每月向上級(jí)部門報(bào)告基本藥物用藥數(shù)據(jù)，屬于每月必做的日常工作，鑒于這種情況，該藥劑科與北京藥師沙龍合作，聯(lián)合北京市城區(qū)31家抽樣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共享基本藥物用藥數(shù)據(jù)。通過對(duì)該數(shù)據(jù)的處理、分析，掌握全市基本藥物用藥動(dòng)態(tài)變化情況以及合理用藥情況，分析基本藥物政策的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥行為的影響，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品儲(chǔ)備、藥品管理，政府部門定期調(diào)整基本藥物政策等提供決策依據(jù)。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與北京天壇醫(yī)院合作申請(qǐng)的“北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物利用評(píng)價(jià)及用藥合理性監(jiān)測(cè)研究”、方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自主申請(qǐng)的“國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥行為的影響”都分別獲得2009年首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金立項(xiàng)資助。兩者的科研成果分別獲得中國(guó)藥學(xué)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)、北京市豐臺(tái)區(qū)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科把“不得不做”的日常工作提煉升華，在增加很少工作量的情況下完成了一些科研課題，并獲得了重要科技獎(jiǎng)項(xiàng)。

3.3 目的明確，內(nèi)容清楚 研究范圍適中不宜過大，研究目的和對(duì)象要明確，集中解決1～2個(gè)問題即可，不可“大而全”。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自主申請(qǐng)的“國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥行為的影響”項(xiàng)目的研究?jī)?nèi)容主要集中于國(guó)家基本藥物目錄實(shí)施前后用藥結(jié)構(gòu)的對(duì)比分析和合理用藥情況的對(duì)比分析，研究目的與范圍較為明確。目的明確，內(nèi)容清楚，這在項(xiàng)目申報(bào)中必須體現(xiàn)出來，既是項(xiàng)目獲批與否的關(guān)鍵，也是將來項(xiàng)目實(shí)施能否順利按期完成的關(guān)鍵。清晰的階段研究目標(biāo)，是各種科研課題立項(xiàng)的基本要求，除了可以幫助理清研究思路的作用外，筆者認(rèn)為其主要作用是便于科研基金管理部門考核，而“便于考核”是課題立項(xiàng)審核的重要規(guī)定。

4 社區(qū)藥學(xué)科研的立項(xiàng)及產(chǎn)出情況

2008—2012年，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)部門在研項(xiàng)目共4項(xiàng)，其中首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目2項(xiàng)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)項(xiàng)目1項(xiàng)，豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)項(xiàng)目1項(xiàng)。內(nèi)容涉及國(guó)家基本藥物、處方分析、合理用藥監(jiān)測(cè)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。期間共發(fā)表論文7篇，論著2部，其中1篇論文獲中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)論文評(píng)比二等獎(jiǎng)。

5 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)

5.1 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力提升 社區(qū)藥學(xué)科研項(xiàng)目的實(shí)施，與藥學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)的合作，與相關(guān)專家的交流，都使社區(qū)藥師的專業(yè)素養(yǎng)有了一定程度的提高，藥物信息服務(wù)能力、處方點(diǎn)評(píng)能力、健康教育水平，甚至窗口服務(wù)態(tài)度都有了較大改善。社區(qū)藥學(xué)人員在家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的作用越來越重要，同時(shí)，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)為基本模式的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)得到了推廣，社區(qū)居民滿意度逐年提高，在2012年方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房被評(píng)為北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“十佳群眾滿意窗口”，1人被評(píng)為北京藥學(xué)會(huì)“優(yōu)秀藥師”。

5.2 培養(yǎng)專業(yè)人才 中心及下屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有9名社區(qū)藥學(xué)人員參加了科研項(xiàng)目實(shí)施的各個(gè)階段，占全部藥學(xué)人員的64%?？蒲许?xiàng)目的實(shí)施過程中，1人評(píng)聘為藥學(xué)高級(jí)職稱，多人次參加各個(gè)級(jí)別的學(xué)術(shù)交流，其中做市級(jí)以上學(xué)術(shù)報(bào)告4次，區(qū)級(jí)4次。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)人員承擔(dān)的社會(huì)兼職分別有：北京藥師協(xié)會(huì)藥品使用專業(yè)委員會(huì)委員、北京藥師沙龍核心組專家、紫禁城國(guó)際藥師論壇學(xué)術(shù)委員等。1人被列為北京市“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干。

5.3 承擔(dān)教學(xué)任務(wù) 通過社區(qū)藥學(xué)科研項(xiàng)目的鍛煉，共培養(yǎng)了2名北京藥師沙龍“安心用藥工程”教學(xué)師資，負(fù)責(zé)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)常見病、慢性病合理用藥系列科學(xué)知識(shí)教育。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1名社區(qū)藥學(xué)專家承擔(dān)了首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系教學(xué)任務(wù)，參加了首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)系教材和《社區(qū)安全用藥指導(dǎo)》系列教材的編寫，還承擔(dān)首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地的部分教學(xué)任務(wù)。系列教學(xué)工作的開展，提高了社區(qū)藥學(xué)人員的理論水平、教學(xué)水平以及社區(qū)藥學(xué)服務(wù)能力，為社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人才的教育積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

6 討論

多年以來，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑部門一直處于以調(diào)劑處方為中心的被動(dòng)服務(wù)模式。但隨著新一輪醫(yī)療改革的深入，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》文件精神的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥師的服務(wù)模式將逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐陨鐓^(qū)患者和居民為中心的全方位社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，社區(qū)藥師的素質(zhì)是社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的根本支撐，所以社區(qū)藥師必需加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參與社區(qū)藥學(xué)科研，探索社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的新思路和新方法，真正為社區(qū)患者和居民提供科學(xué)的全方位社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。

萬事開頭難，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，才是把社區(qū)藥學(xué)科研工作有效開展的關(guān)鍵。方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社區(qū)藥學(xué)科研方面進(jìn)行了積極的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，并取得了一定的成效。通過對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目“社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展方法研究”的研究，發(fā)現(xiàn)大多社區(qū)居民家中都備有防治常見病、慢性病的藥品，而居民對(duì)這些藥品的管理和使用方面存在不同程度的問題，用藥安全問題存在隱患，而居民對(duì)藥品使用的知識(shí)又相對(duì)匱乏[3]。該項(xiàng)目報(bào)告提出：要加強(qiáng)社區(qū)藥師自身藥學(xué)服務(wù)能力建設(shè)，針對(duì)居民用藥存在的問題，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，探索適合社區(qū)居民的藥學(xué)服務(wù)方法，滿足居民對(duì)用藥知識(shí)的渴求[4]。通過對(duì)首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目“國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥行為的影響”的研究，認(rèn)為目前我國(guó)的國(guó)家基本藥物政策還沒有形成完整的政策體系，僅有基層使用版是不夠的，供大醫(yī)院使用的擴(kuò)展版的推出亦十分重要，但對(duì)慢性病治療藥物的選入應(yīng)以社區(qū)慢性病用藥范圍為基礎(chǔ)，適當(dāng)?shù)?、慎重地?cái)U(kuò)展，與基層版不應(yīng)有太大的差別,以免造成慢性病患者在大醫(yī)院開的藥在社區(qū)開不到而重新回到大醫(yī)院的局面，形成新一輪的“看病難”[5]。

我國(guó)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)與社區(qū)藥學(xué)科研都尚處起步階段，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門的人員結(jié)構(gòu)、服務(wù)特色各不相同，但是我們應(yīng)該順應(yīng)新一輪醫(yī)療改革潮流，抓住機(jī)遇，理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員對(duì)社區(qū)藥學(xué)科研的認(rèn)識(shí)，提高對(duì)開展社區(qū)藥學(xué)科研的能力和信心，找準(zhǔn)適合自身?xiàng)l件和特色的切入點(diǎn)，科學(xué)有效地把社區(qū)藥學(xué)科研工作搞好，更好地為社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)的全方位的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)。

1 王丹.藥學(xué):社區(qū)的短板[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2008-12-22(B01).

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5 吳浩，常利杰，趙志剛，等.國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施對(duì)社區(qū)用藥情況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):1427.