2006—2011年廣西某精神病?？漆t(yī)院抑郁障礙患者住院費(fèi)用及其影響因素分析

羅紅葉，馮啟明，黎燕寧，莫鑫鑫，陳 荷，馬貞玉，江 南，韋 波

抑郁障礙是人群中最常見的精神障礙之一，屬于心境障礙的一種，以情感低落或興趣減退為主要特征，通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生物學(xué)、軀體癥狀以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂[1]。廣西城鄉(xiāng)居民的精神疾病流行病學(xué)抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西抑郁障礙患病率位列各類精神障礙前三位，已成為影響和危害人群健康的公共衛(wèi)生問題之一[2]。WHO和世界銀行的全球疾病負(fù)擔(dān)研究認(rèn)為，抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)居第4位，中國抑郁障礙的疾病負(fù)擔(dān)約占疾病總負(fù)擔(dān)的6.2%[3]。抑郁障礙造成的巨大疾病負(fù)擔(dān)中，主要是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。為了了解抑郁障礙患者住院費(fèi)用的構(gòu)成及其影響因素，控制抑郁障礙住院費(fèi)用，本研究對(duì)廣西某省級(jí)精神病?？漆t(yī)院2006—2011年743例抑郁障礙住院患者的住院費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2006 年1月—2011 年 12月年間在廣西某精神病?？漆t(yī)院住院治療的抑郁障礙患者為研究對(duì)象。所有病例按照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》(CCMD-3)診斷[5]，包括抑郁發(fā)作和復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者。排除腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等引起的繼發(fā)性心境障礙患者。

1.2 調(diào)查方法 收集2006年1月—2011年12月全部抑郁障礙住院患者病歷首頁和出院后住院費(fèi)用資料。資料通過該醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)提取。調(diào)查內(nèi)容包括基本人口社會(huì)學(xué)資料、支付方式、住院天數(shù)、住院次數(shù)、住院治療總費(fèi)用以及各單項(xiàng)費(fèi)用( 包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。住院費(fèi)用為偏態(tài)資料，不同組別花費(fèi)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。以住院費(fèi)用對(duì)數(shù)值為因變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，探討患者的人口社會(huì)學(xué)因素、支付方式、住院次數(shù)、住院天數(shù)等對(duì)住院費(fèi)用的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般特征 本次調(diào)查共收集了有效數(shù)據(jù)743例，其中男348例(占46.8%)，女395例(占53.2%)；年齡11～78歲，平均年齡為(32±13)歲；未婚357例(占48.0%)，已婚345例(占46.5%)，離婚27例(占3.6%)，喪偶14例(占1.9%)；工人242例(占32.6%)，農(nóng)民343例(占46.2%)，公務(wù)員、事業(yè)單位職工、教師、醫(yī)務(wù)人員等92例(占12.4%)，無業(yè)人員20例(占2.7%)，學(xué)生13例(占1.7%)，其他33例(占4.4%)；漢族492例(占66.2%)，壯族223例(占30.0%)，其他民族28例(占3.8%)；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)517例(占69.6%)，新農(nóng)合102例(占13.7%)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)74例(占10.0%)，其他醫(yī)療保險(xiǎn)50例(占6.7%)。住院天數(shù)2～285 d，,平均(30±24)d；住院次數(shù)：1次610例(占82.1%)，2次及以上133例(占17.9%)。

2.2 2006—2011年抑郁障礙患者例均年住院費(fèi)用 住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布，同時(shí)給出總費(fèi)用(算術(shù)均數(shù))、中位費(fèi)用和四分位數(shù)間距。從環(huán)比看，除2008年外，例均年住院費(fèi)用逐年增加；從定基比看，不同年份的例均年住院費(fèi)用增長速度不同，2009—2011年住院費(fèi)用增長速度高于2007—2008年。見表1。

2.3 2006—2011年抑郁障礙患者住院費(fèi)用的構(gòu)成 在各項(xiàng)住院費(fèi)用中，治療費(fèi)(包括護(hù)理、診療費(fèi))占35.30%，藥品費(fèi)(包括西藥、中成藥、中草藥費(fèi))占32.56%，檢查化驗(yàn)費(fèi)(包括放射、化驗(yàn)、檢查費(fèi))占21.63%，床位費(fèi)占6.29%，其他費(fèi)用占4.22%。各項(xiàng)住院費(fèi)用逐年變動(dòng)幅度較大。藥品費(fèi)2008年為負(fù)增長，其余年份呈正增長，其中2009年增長率較高；治療費(fèi)用以2007年和2011年增長率較高；檢查化驗(yàn)費(fèi)用以2009年和2011年增長率較高。見表2。

2.4 抑郁障礙患者住院費(fèi)用影響因素的多元線性分析 以抑郁障礙患者住院費(fèi)用的對(duì)數(shù)值為因變量，以表3中各因素為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。在α=0.05水平上，有2個(gè)因素被選入多元回歸方程，見表4。

表1 2006—2011年抑郁障礙患者例均年住院費(fèi)用

Table1 The annual average hospitalized cost of a depressive disorder patient in 2006—2011

年份例數(shù)總費(fèi)用(元/年)增長速度(%)環(huán)比 定基比中位費(fèi)用(元/年)四分位數(shù)間距(元/年)2006 82 397005--3776623373952007135476850 2011 20114321602891522008144469439-15518254148383106252009146562892 1991 41784995263587722010 77 587104 43047884969854376242011159665138 1329 6754602776534196合計(jì)743536245--474380402335

表3 抑郁障礙患者住院費(fèi)用的影響因素及其賦值

Table3 Influencing factors of depressive disorder hospitalized cost and its assignment

因素自變量名稱賦值性別X1男=1，女=0年齡X2歲婚姻狀況X3分為未婚、已婚、離婚和喪偶4類，應(yīng)用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生3個(gè)亞變量并自動(dòng)賦值：X31=未婚，X32=已婚，X33=離婚職業(yè)X4分為工人、農(nóng)民、公務(wù)員與事業(yè)單位員工、無業(yè)人員、學(xué)生、其他6類，應(yīng)用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生5個(gè)亞變量并自動(dòng)賦值：X41=工人，X42=農(nóng)民，X43=公務(wù)員與事業(yè)單位員工，X44=無業(yè)人員，X55=學(xué)生民族X5分為漢族、壯族和其他民族3類，應(yīng)用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生2個(gè)亞變量并自動(dòng)賦值：X51=漢族，X52=壯族住院天數(shù)X6天住院次數(shù)X7次費(fèi)用支付方式X8醫(yī)保=1，非醫(yī)保=0

表4 抑郁障礙患者住院費(fèi)用影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

Table4 The results of the stepwise multiple regression analysis on influencing faetors for depressive disorder hospitalized cost

自變量偏回歸系數(shù)95%CI標(biāo)準(zhǔn)誤標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)t值P值住院天數(shù)0017(0009，0036)00090586196600000費(fèi)用支付方式0044(0005，0084)00200066 2227 0026

表2 2006—2011年抑郁障礙患者住院費(fèi)用構(gòu)成〔元(%)〕

注：△合計(jì)列數(shù)據(jù)括號(hào)內(nèi)為占總費(fèi)用的構(gòu)成比，其他括號(hào)內(nèi)的數(shù)據(jù)為環(huán)比

3 討論

本調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2006—2011年抑郁障礙患者例均住院費(fèi)用構(gòu)成中均以治療費(fèi)所占比例最高，平均占35.3%，與李寧等[6]研究結(jié)果相似。這與國內(nèi)報(bào)道的綜合醫(yī)院住院費(fèi)用以藥品費(fèi)所占比例最高不同[7-8]，這可能與精神科的特殊性有關(guān)。精神分裂癥患者入院后醫(yī)生在給予藥物治療的同時(shí)，一般會(huì)根據(jù)病情的需要選擇性的輔以心理治療、行為觀察治療、工文娛治療、音樂治療等，以上這些治療項(xiàng)目所需費(fèi)用均歸屬治療費(fèi)，從而加大了治療費(fèi)所占比例[9]。住院費(fèi)用中的檢查化驗(yàn)費(fèi)主要體現(xiàn)醫(yī)院診療過程的實(shí)物成本，而治療費(fèi)則以人力資源成本和技術(shù)要素為主。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)是以偏重于實(shí)物的“按成本定價(jià)”方式，高精尖醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用的比例偏高，而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源價(jià)值、技術(shù)要素等是低估的[10]。2006—2011年，包含護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)在內(nèi)的治療費(fèi)盡管絕對(duì)值逐年增加，其占住院總費(fèi)用的比例卻逐年下降，2011年治療費(fèi)占住院總費(fèi)用的比例比2006年下降14.0%。提示目前醫(yī)療服務(wù)政策雖開始重視醫(yī)療服務(wù)的人力價(jià)值成本，但仍有不足，未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)恰當(dāng)體現(xiàn)護(hù)理、診療等技術(shù)要素。

住院費(fèi)用影響因素的多元線性分析表明，住院費(fèi)用與住院天數(shù)和費(fèi)用支付方式等因素呈正相關(guān)：住院天數(shù)多、醫(yī)保的患者住院費(fèi)用較高。本調(diào)查顯示醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用高于自費(fèi)患者，這與綜合醫(yī)院醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用高于自費(fèi)患者的情形相同[7-8]，這說明要解決付費(fèi)方式對(duì)住院費(fèi)用的影響，仍需要進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革[11-12]。依據(jù)回歸方程的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)絕對(duì)值得大小，住院天數(shù)對(duì)患者住院費(fèi)用影響最大。住院天數(shù)越長，治療費(fèi)、藥品費(fèi)等各種費(fèi)用隨之增加，使得總費(fèi)用也相應(yīng)增加。住院天數(shù)不僅是反映患者住院時(shí)間長短的一個(gè)指標(biāo)，同時(shí)也是綜合反映醫(yī)生診斷與治療是否正確、及時(shí)、有效的一個(gè)指標(biāo)，可從另一側(cè)面反映出醫(yī)院的管理水平[9]。因此，醫(yī)院應(yīng)通過提高臨床醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平和加強(qiáng)各方面的管理，如后期保障及時(shí)，輔助科室積極配合等來縮短無效和低效的住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能加快病床周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益[6，9]。

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