鎳職業(yè)隊列人群癌癥病死率與潛在減壽年數(shù)十年變化趨勢分析

程治遠(yuǎn)，李娟生，任曉衛(wèi)，楊冬華，晁利利，周 蕾，趙笑顏，白亞娜

國家衛(wèi)生部公布的2006年內(nèi)地城鄉(xiāng)居民主要死亡原因排序顯示，癌癥已居死亡原因的第一位，并成為全球最大的公共衛(wèi)生問題之一。癌癥以其高病死率、高疾病負(fù)擔(dān)、高人群早死率嚴(yán)重影響人群健康質(zhì)量和人群期望壽命[1-2]。本研究以鎳職業(yè)隊列人群為調(diào)查對象，調(diào)查鎳職業(yè)隊列人群因癌癥所致病死率及潛在減壽年數(shù)(PYLL)的十年變化趨勢，以揭示癌癥對該隊列人群的危害程度及變化趨勢，為癌癥的早診早治及干預(yù)效果評價提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 金川公司是一家擁有約5萬職工，主要從事鎳的采、選、冶、化配套的大型有色冶金、化工聯(lián)合企業(yè)。以該企業(yè)鎳職業(yè)隊列人群為調(diào)查對象，以為該職業(yè)人群提供全面醫(yī)療服務(wù)的大型國企職工醫(yī)院為數(shù)據(jù)獲取點(diǎn)，收集2001—2010年有完整資料記錄并按國際疾病分類第10次修訂本(ICD-10)明確診斷為癌癥患者的病歷資料，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。截至2013-09-12，鎳暴露隊列共收集病案資料82 210份，基線調(diào)查問卷和健康體檢資料42 242份，采集生物學(xué)標(biāo)本(血清、血漿、血細(xì)胞)115 008份。由于該職工醫(yī)院覆蓋了該企業(yè)所有職工的醫(yī)療服務(wù)，其病歷資料能真實(shí)反映出該隊列人群的疾病結(jié)局。

1.2 調(diào)查方法 本研究對在金川職工醫(yī)院收集到的2001—2010年根據(jù)ICD-10診斷為癌癥的住院患者的病案資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用癌癥病死率及PYLL分析癌癥對該職業(yè)人群造成的疾病負(fù)擔(dān)。PYLL是指某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和[3]；人均潛在減壽年數(shù)(APYLL)為PYLL/死亡人數(shù)[4]。

1.3 質(zhì)量控制 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的調(diào)查，由審核員對每份調(diào)查表進(jìn)行審核，及時發(fā)現(xiàn)錯漏項，并進(jìn)行補(bǔ)充更正。數(shù)據(jù)錄入前再次核對調(diào)查表，剔除不合格的調(diào)查表。采用Epidata軟件進(jìn)行雙盲錄入及邏輯糾錯以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0和EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計學(xué)方法包括χ2檢驗(yàn)和Spearman秩相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 鎳職業(yè)隊列人群2001—2010年癌癥住院患者的一般情況 2001—2010年鎳職業(yè)隊列人群因患癌癥住院的患者共4 460人，平均年齡為(60±11)歲(P25=53.00，P75=67.00)，主要以35～74歲年齡段為主，占90.58%(4 040/4 460)；其中男占64.17%(2 862/4 460)，女占35.83%(1 598/4 460)，男女比例波動在1.52～2.67∶1；前9種為肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、直腸癌、結(jié)腸癌、膀胱癌及卵巢癌，共3 793例，占85.04%(3 793/4 460)。

2.2 鎳職業(yè)隊列人群2001—2010年癌癥住院患者的病死率 表1顯示：2001—2010年鎳職業(yè)隊列人群中癌癥患者構(gòu)成比分別為：肺癌24.82%(1 107/4 460)、胃癌19.37%(864/4 460)、乳腺癌12.17%(543/4 460)、食管癌8.43%(376/4 460)、肝癌5.70%(254/4 460)、直腸癌5.45%(243/4 460)、結(jié)腸癌3.81%(170/4 460)、膀胱癌2.71%(121/4 460)、卵巢癌2.58%(115/4 460)。癌癥患者的病死率分別為：肝癌32.68%、肺癌16.08%、食管癌10.90%、胃癌10.65%、結(jié)腸癌8.82%、直腸癌5.35%、卵巢癌5.22%、乳腺癌2.58%、膀胱癌2.48%。9種癌癥患者的總體病死率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=858.089，P=0.000)。食管癌患者病死率與年份變化呈負(fù)相關(guān)(rs=-7.960，P=0.049)，下降速度為14.30%；其余各癌癥病死率與年份變化間均不存在明顯線性相關(guān)。

表1 鎳職業(yè)隊列人群2001—2010年9種癌癥住院患者病死率的變化趨勢〔%(n/N)〕

2.3 鎳職業(yè)隊列人群2001—2010年癌癥住院患者的PYLL和APYLL 表2顯示，兩年段PYLL肺癌由477.51年增長為724.15年，增長速度達(dá)51.65%；肝癌由522.26年增長為633.28年，增長速度達(dá)21.26%；胃癌由521.76年下降至490.64年，其下降速度為5.96%；直腸癌及乳腺癌增長速度最高，分別為491.83%和65.75%。2006—2010年段的APYLL中，卵巢癌最高，為19.21年，其較2001—2005年段降低了7.11%；其次為乳腺癌及直腸癌，分別為18.19年、15.57年；兩年段肝癌的APYLL由14.12年下降至13.77年，下降速度為2.48%。

表2 鎳職業(yè)隊列人群2001—2010年前8種癌癥住院患者PYLL和APYLL的變化趨勢

Table2 The PYLL and APYLL trends of cancer patients during 2001—2010 of the nickel occupational population

病種2001—2005年段(年)PYLL APYLL2006—2010年段(年)PYLL APYLL增長速度(%)PYLL APYLL肺癌477516287241571051651306胃癌52176133949064926-596-3084乳腺癌987519751636818196575-790食管癌23772118914688699-3821-4121肝癌5222614126332813772126-248直腸癌21044211245215574918326983結(jié)腸癌5576929903110036196797卵巢癌6205206857631921-712-711

注：PYLL=潛在減壽年數(shù)，APYLL=人均潛在減壽年數(shù)；由于膀胱癌的PYLL數(shù)值過小，故不予討論

3 討論

3.1 肺癌及消化道癌癥是導(dǎo)致鎳職業(yè)人群病死及壽命損失的核心癌種 本研究顯示，影響該職業(yè)隊列人群健康質(zhì)量的前五種癌癥單病種順位為肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌及肝癌，與相關(guān)研究報道一致[5-6]。病死率依次為肝癌32.68%、肺癌16.08%、食管癌10.90%、胃癌10.65%、結(jié)腸癌8.82%。癌癥高發(fā)及病死嚴(yán)重影響著人群健康水平，且發(fā)病率呈現(xiàn)較快的增長趨勢，已成為危害人類健康的常見病、多發(fā)病[7]。十年間除食管癌外其他8種癌癥的病死率均無明顯變化，食管癌的病死率以14.30%的速度下降，這與楊玲等[8]的研究結(jié)果一致。提示盡管各癌癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人群健康意識改善，癌癥的防治顯現(xiàn)出了初步的效果。PYLL最高的3種癌腫分別為肺癌、胃癌及肝癌，這與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[3，9-10]。肺癌的PYLL由2001—2005年的第三位上升為2006—2010年段的第一位，且以51.65%的速度上升；胃癌在兩年段的PYLL呈現(xiàn)下降趨勢，APYLL以30.84%的速度下降；肝癌在兩年段的PYLL呈上升趨勢，其上升速度為21.26%。提示這三種癌癥是導(dǎo)致該職業(yè)人群壽命損失的核心癌種。

3.2 乳腺癌及腸癌造成的病死及壽命損失不容忽視 兩年段乳腺癌及直腸癌的PYLL呈快速上升趨勢，上升速度分別為65.75%和491.83%。國內(nèi)外有大量文獻(xiàn)報道，乳腺癌是導(dǎo)致女性早死的第一號殺手，呈明顯上升趨勢，且發(fā)病年齡提前[11]，是嚴(yán)重影響女性健康的主要問題。隨著人們生活水平的提高、影響因素的復(fù)雜，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的態(tài)勢，本次研究結(jié)果顯示該人群腸癌的PYLL明顯高于國內(nèi)同類研究的報道[12-14]。提示乳腺癌及腸癌將成為未來影響該人群健康水平的腫瘤。

1 World Health Statistics 2008[Z].Geneva:WHO.

2 Cancer incidence in five continents[Z].IARC scientific publications,2008.

3 鄧偉，利基林，余家華，等.2004—2005年廣西居民主要死因減壽分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29(3)：357-359.

4 Burnet NG,Jefferies SJ,Benson RJ,et al.Years of life lost(YLL) from cancer is an important measure of population burden——and should be considered when allocating research funds[J].British Journal of Cancer,2005,92(2):241-245.

5 陳萬青，鄭榮壽，張思維，等.2003—2007年中國癌癥發(fā)病分析[J].中國腫瘤，2012，21(3)：161-170.

6 董志偉，喬友林，李連弟，等.中國癌癥控制策略研究報告[J].中國腫瘤，2002，11(5)：4-14.

7 梁翠群，鐘志海，徐鳳琴，等.4 792例惡性腫瘤住院病人疾病構(gòu)成及病死率分析[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計，2000，7(2)：127.

8 楊玲，李連弟，陳育德，等.中國2000年及2005年惡性腫瘤發(fā)病死亡的估計與預(yù)測[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22(4)：218-221.

9 李慧，白莉，陳營.甘肅省居民主要死因潛在減壽年數(shù)和減壽率的分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1995，4(5)：205-207.

10 馮素青，蔡建寧，郭建花，等.石家莊市居民惡性腫瘤死因及減壽分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，20(6)：621-623.

11 楊菊,張開金,蔣麗琴,等.蘇南農(nóng)村社區(qū)居民常見慢性病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(1)：82.

12 陳忠龍，戴龍，伍嘯青，等.廈門市2002—2009年大腸癌死亡狀況及YLL分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011，28(6)：638-640.

13 毛寶宏，白亞娜，胡曉斌，等.農(nóng)業(yè)人群四種常見惡性腫瘤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢分析 [J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2012,15(1)：77.

14 嚴(yán)亞瓊，楊念念，孫惠玲，等.武漢市2009年居民惡性腫瘤死亡狀況及疾病負(fù)擔(dān)[J].中國腫瘤，2011，20(7)：493-497.