糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究概況

張玉萍

（內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究概況

張玉萍

（內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

綜合分析了近期中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的概況。將病因病機(jī)歸納為氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)、毒損腎絡(luò)，臨床治療按分期辨證論治、分型辨證論治、專方治療等方面予以分述。

中醫(yī)藥療法；糖尿病腎病；綜述

消渴腎病即糖尿病腎?。―N），早期患者僅表現(xiàn)為微量白蛋白排泄率增加，缺少典型的腎病癥狀；進(jìn)一步發(fā)展則進(jìn)入臨床期糖尿病腎病階段，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等；失于治療，病情進(jìn)一步惡化，腎功能就將受到嚴(yán)重?fù)p害，最終必然會(huì)進(jìn)展到腎衰尿毒癥階段。

1 病名認(rèn)識(shí)

中醫(yī)雖無糖尿病腎病之名，但在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，糖尿病腎病既屬消渴病，又屬腎病。呂仁和[1]通過整理古代文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)知識(shí)及臨床實(shí)際，對(duì)糖尿病腎病系統(tǒng)進(jìn)行了證候?qū)W研究，認(rèn)為糖尿病腎病的病位始終離不開腎臟，故中醫(yī)病名應(yīng)定為“消渴病腎病”更為合理。趙進(jìn)喜[2]縱觀古今文獻(xiàn)，根據(jù)糖尿病腎病發(fā)展的不同階段，中醫(yī)病名分別定為“消渴病·腎消病”、“消渴病·水腫”、“消渴病·腎勞”、“消渴病·關(guān)格”。

2 病因病機(jī)

究其病因病機(jī)歷代醫(yī)家多重視腎虛。糖尿病的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)是陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，且多兼虛夾瘀，易發(fā)生變證。本病由先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房勞過度、熱病火燥等各種原因?qū)е略餆彡幪摱l(fā)為消渴。

2.1 氣陰兩虛：消渴腎病以消渴為基礎(chǔ)病，消渴病的病機(jī)總以陰虛燥熱為要。消渴病情遷延，可陰傷及氣，常見氣陰兩虛之證，日久則陰損及陽，出現(xiàn)陰陽俱虛，脾腎兩衰癥候。且以腎臟氣陰兩虛最為突出，燥熱為主要兼夾之邪，常貫穿于病理始終。熊瑋[3]調(diào)查DN患者中醫(yī)證候分布特點(diǎn)，顯示早期糖尿病腎病期出現(xiàn)率高的證型依次為氣陰兩虛證（53.8%)，肝腎陰虛證（46.2%)。林蘭[4]通過對(duì)大量DN病例資料的研究，認(rèn)為本病以氣陰兩虛為主，瘀血為主要兼夾之邪。

2.2 肝腎陰虛：消渴腎病日久，臟腑虛損，正氣不足，以致腎氣虛損，肝陰不足；心脾失養(yǎng)，脾腎陽虛，水濕潴留；嚴(yán)重者腎陽衰敗，水濕泛濫，濁毒內(nèi)停。南征教授認(rèn)為，本病發(fā)生發(fā)展的主要病因病機(jī)是消渴病日久，久病入絡(luò)，毒損腎絡(luò)，腎之體用皆虛，毒邪從氣街處入，傷腎間動(dòng)氣之處，元陰元精皆傷，腎陰虧耗，元?dú)獯髠文I同源，肝木失達(dá)，造成肝腎陰虛，久則陰損及陽，陰陽兩傷，脾腎陽虛，最終腎體衰微，腎失其用，腎功失調(diào)，傷及心。

2.3 脾腎陽虛：脾腎陽虛則多與脾腎的虛損不足有關(guān)；因消渴日久，陰虛及陽，漸致腎陽虧虛，脾陽失之溫煦，終至脾腎陽虛。陳彩國認(rèn)為糖尿病腎病多因病久失治，病機(jī)為氣陰不足，脾腎兩虛，久病則痰瘀阻絡(luò)，濕濁內(nèi)生。仝小林認(rèn)為DN發(fā)病之初，病在肝腎，氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀結(jié)。病程遷延，陰損及陽，脾腎虛衰。脾腎陽虛，水濕潞留，泛溢肌膚，則面足水腫，甚則胸水腹水，陽虛不能煦四末，則畏寒肢冷。病變晚期，腎體勞衰，腎用失司，濁毒內(nèi)停，五臟受損，氣血陰陽衰敗。

2.4 痰瘀阻絡(luò)：中醫(yī)認(rèn)為DN是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎氣陰虧虛為本，病程遷延日久，久病必瘀，久病入絡(luò)，故有瘀血阻滯之標(biāo)實(shí)。王秀珍通過臨床研究認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)為脾腎虧虛，瘀血阻滯。DN是由于消渴日久導(dǎo)致臟腑陰陽氣血進(jìn)一步虛衰而發(fā)病，一般病程較長，久病必瘀，久病入絡(luò)，故有瘀血阻滯之候。吳以嶺等依據(jù)絡(luò)病學(xué)說探討DN中醫(yī)病機(jī)，指出氣陰兩虛是DN的發(fā)病基礎(chǔ)，絡(luò)脈瘀阻、津凝痰聚是DN的主要病理環(huán)節(jié)，絡(luò)息成積是DN主要病理改變。消渴病氣陰兩虛日久，影響氣血津液正常的輸布滲灌，血行澀滯為瘀，津液凝滯為痰。痰瘀膠結(jié)阻滯腎絡(luò)，甚則瘀塞不通，瘀血痰濁凝聚蘊(yùn)結(jié)，產(chǎn)生臟腑組織繼發(fā)性的病理改變，即絡(luò)息成積的病機(jī)變化。絡(luò)外、絡(luò)周之變又反過來影響絡(luò)脈，從而形成惡性循環(huán)。

2.5 毒損腎絡(luò)：近來，不少學(xué)者認(rèn)為毒邪在糖尿病腎病的發(fā)病中起著十分重要的作用，毒邪不僅是DN的發(fā)病因素之一，又是DN的主要的病理產(chǎn)物。南征教授認(rèn)為糖尿病腎病源于消渴，是由于消渴日久不愈，血瘀、痰凝、濕濁等病理產(chǎn)物蘊(yùn)結(jié)成毒，日久毒損腎絡(luò)，腎功失調(diào)，腎之體用俱病，漸至糖尿病腎病。毒損腎絡(luò)是糖尿病腎病的病機(jī)關(guān)鍵。毒邪在糖尿病腎病的發(fā)病中起著十分重要的作用，它貫穿于疾病的始終。毒損腎絡(luò)、腎元虧虛、腎之體用俱病是糖尿病腎病遷延難愈的根本病因。馮氏等認(rèn)為毒損絡(luò)脈是糖尿病腎病主要病機(jī)。絡(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通道，也是病邪侵入的通路。內(nèi)外毒邪相合，襲入絡(luò)脈，影響其運(yùn)行氣血功能而致絡(luò)病。

3 臨床治療

3.1 分期治療

高巍威采用中西醫(yī)結(jié)合的方法分期治療DN：DNⅠ期（肝腎陰虛型)，方用知柏地黃湯加減；DNⅡ期（氣陰兩虛型)，方用生脈散加減；DNⅢ期（氣血虧虛型)，方用人參歸脾湯加減；DNⅣ期（脾腎陽虛型)，方用實(shí)脾飲合真武湯加減；DNⅤ期（濁毒瘀阻型)，方用溫脾湯合黃連溫膽湯加減。呂仁和將糖尿病腎病分為早中晚3期。早期分為“四型五候”?！八男汀奔此姆N證型：Ⅰ型：腎氣陰虛，治宜益氣養(yǎng)陰，兼補(bǔ)肝腎，佐以清熱。Ⅱ型：肺腎陰虛，治宜益氣養(yǎng)陰，兼補(bǔ)肺腎，少佐清熱。Ⅲ型：腎陰陽虛，治宜調(diào)補(bǔ)陰陽。Ⅳ型：腎氣陽虛，治宜益氣健脾，助陽補(bǔ)腎?！拔搴颉奔次宸N證候：血脈瘀阻、飲停胃脘、濕熱中阻、肝郁氣滯、外感熱毒。中期：分為“五型八候”?！拔逍汀睘椋孩裥停簹庋幪摚我俗剃幗禎?，益氣養(yǎng)血。Ⅱ型：氣血陽虛，治宜益氣養(yǎng)血，助陽降濁。Ⅲ型：肝脾腎氣血陰陽俱虛，濁毒內(nèi)停，治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽，降濁利水。Ⅳ型：肺腎氣血陰陽俱虛，濁毒內(nèi)停，治宜調(diào)補(bǔ)氣血陰陽，清肺益腎降濁。Ⅴ型：心腎氣血陰陽俱虛，濁毒內(nèi)停，治宜益氣養(yǎng)心，活血降濁。“八候”為早期出現(xiàn)的五種證候加以下三種證候：濁毒傷血、肝胃結(jié)熱、血虛生風(fēng)。

3.2 分型治療

張氏等分為4型：①肝腎陰虛型治以滋養(yǎng)肝腎，佐以清熱，選用杞菊地黃丸加減；②氣陰兩虛型治以益氣養(yǎng)陰，佐以清熱，選用四君子湯合知柏地黃丸加減；③陰陽兩虛型治以滋陰溫陽固腎，選用《金匱》腎氣丸加減；④腎陽衰微型治以溫補(bǔ)命門，選用參附湯加減。徐延按照中醫(yī)辨證將糖尿病腎病分為3型：肝腎氣陰兩虛型，脾腎氣陽兩虛型，心腎氣陽兩虛型；分別治以滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)陰、兼以活血；補(bǔ)益脾腎、利水消腫、兼以活血；益氣養(yǎng)心、通陽利水、兼以活血。

4 專方治療

謝秋芳等用活血化瘀法（益母草、丹參、車前子、茯苓、澤瀉、熟地、山萸肉、淮山藥、澤蘭、丹皮、牛膝)治療DN水腫者32例，顯效16例，占50.0%；有效12例，占37.5%；無效4例，占12.5%；總有效率為87.5%。施煒等用參芪降糖顆粒治療糖尿病腎病36例，結(jié)果顯示：參芪降糖顆粒治療氣陰兩虛證后，疲乏無力、不耐勞作、動(dòng)則心悸氣促、五心煩熱、變干、舌紅、脈數(shù)或細(xì)無力等均有明顯好轉(zhuǎn)，患者感覺良好，無低血糖發(fā)生。吳凡等用滋腎消渴方治療DN40例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者顯效、有效、無效分別為20、1、0例，11、2、0例，0、3、3例?？傆行蕿?2.5%。

5 存在的問題與展望

中醫(yī)對(duì)DN的認(rèn)識(shí)已有明顯提高，在治療方面已顯示較好的療效和優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療DN已取得了一定的成績，尤其在改善臨床癥狀方面為著，減少西藥用量，提高患者生活質(zhì)量。相信通過與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究工作，將能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療DN的優(yōu)勢(shì)。

[1] 呂仁和,趙進(jìn)喜,王越.糖尿病腎病臨床研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,7(2): 2.

[2] 趙進(jìn)喜,鄧德強(qiáng),李靖.糖尿病腎病相關(guān)中醫(yī)病名考辨[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,21(5):288.

[3] 熊瑋.2型糖尿病腎病證候分布調(diào)查及早期主證治療[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(8):437-438.

[4] 林蘭,郭力.糖微康對(duì)糖尿病腎病患者血液流變學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(4):215-217.

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A

1671-8194（2014）13-0067-02