尿干化學分析與尿沉渣鏡檢的對比分析

吳立冬 吳志斌 吳建華

（1 總參北京塔院干休所門診部，北京 100191；2 三零九醫(yī)院小西天門診部，北京 100082）

自古以來，驗尿一直被認為是一種重要的診病手段。時至今日，盡管醫(yī)學上發(fā)展了很多先進的查病方法，但尿分析的作用并未消減[1,2]。尿液有形成分檢查是診斷泌尿系統(tǒng)疾病及腎臟疾病的主要方法之一，也是臨床鑒別和診斷的重要依據(jù)。隨著尿干化學技術的普及，尿液分析儀已經(jīng)成為檢驗科的常規(guī)儀器，其簡單、快捷、靈敏度高、檢測項目多等特點被人們所接受，部分實驗室已不再對尿液標本進行顯微鏡鏡檢，但干化學分析法容易受各種因素的干擾，易造成假陽性和假陰性結(jié)果。臨床上常出現(xiàn)尿液分析儀干化學法與顯微鏡鏡檢結(jié)果不相符合的情況，從而也對檢驗結(jié)果的準確性提出了考驗[3]。本文對450例標本進行了尿干化學法和尿沉渣鏡檢法檢測尿液中的有形成分的對比分析，以探討干化學方法的可靠性，報道如下。

1 材料與方法

1.1 入選資料

前來就診的申請做尿液分析的門診患者新鮮尿液標本450份，收到樣本后不超過1 h測定完畢。

1.2 實驗器材

德國Roche Miditron Junior Ⅱ全自動尿液分析儀及分析儀配套的尿10項專用試紙條，德國OPTON顯微鏡、尿沉渣定量計數(shù)板。

1.2.1 干化學法

每天用質(zhì)控物進行質(zhì)控檢測合格后進行患者標本的測定，測定時用尿液離心管取10 mL充分混勻的尿液，將試紙上的試劑塊部分全部浸入樣本中2 s后取出，并在濾紙上輕輕吸去多余尿液，將其置于分析儀進樣位置，嚴格按照操作規(guī)程進行檢測，儀器自動打印結(jié)果。

1.2.2 尿沉渣顯微鏡法

將標本混勻后取10 mL置于離心管中，以1500 r/min轉(zhuǎn)速，相對離心力400 g，離心5 min，棄去上層尿液，保留0.2 mL尿沉渣，搖勻后滴于計數(shù)板上，用蓋玻片覆蓋后鏡檢。高倍鏡下觀察10個視野進行結(jié)果分析。

1.2.3 參考范圍

尿沉渣鏡檢分析參考值范圍參見《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，RBC：0～3/HP；WBC：0～5/HP。超出范圍為陽性，范圍之內(nèi)為陰性。若以鏡檢結(jié)果為參照標準，干化學法陽性而鏡檢陰性為假陽性，干化學法陰性而鏡檢陽性為假陰性。

2 結(jié)果

450例尿標本中，干化學分析結(jié)果隱血異常者176例，陽性率為39.11%，經(jīng)沉渣鏡檢有31例屬于正常，其假陽性率為17.61%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干化學結(jié)果274例陰性，7例屬于異常，其假陰性率為2.55%。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

450 例尿標本中，干化學分析結(jié)果白細胞異常者211例，陽性率為46.89%，經(jīng)沉渣鏡檢有26例屬于正常，其假陽性率為12.32%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干化學結(jié)果239例陰性，9例屬于異常，其假陰性率為3.77%。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由上可見，尿干化學分析報告的陽性結(jié)果與尿沉渣鏡檢法符合率相差很大。尿干化學法對隱血的檢驗既可對完整的紅細胞內(nèi)的血紅蛋白發(fā)生反應，又能對破壞的紅細胞和游離的血紅蛋白或肌紅蛋白發(fā)生反應，因此測定的尿隱血是上述的總和。這就是在臨床中隱血陽性而鏡檢未發(fā)現(xiàn)紅細胞的重要原因。干化學法可以提高紅細胞檢測的靈敏度，尤其對某些疾病使紅細胞破壞的尿液標本，在顯微鏡下無法觀察可以提供一定的參考價值[4]。產(chǎn)生假陽性的因素有：測定結(jié)果受到肌紅蛋白、強氧化劑等干擾；還有尿液中高濃度的維生素C；細菌過氧化物酶的污染也是引起假陽性的原因之一。鏡檢可以觀察到紅細胞的形態(tài)特征，能反映尿液中紅細胞形態(tài)的實際情況，對鑒別血尿的來源有重要意義，特別是對腎小球源性疾病有一定臨床意義。干化學法對紅細胞測定的陽性符合率較低，這一結(jié)果應引起臨床醫(yī)師的重視[5]。對于干化學法隱血試驗陽性結(jié)果必須進行顯微鏡鏡檢，對結(jié)果進行動態(tài)觀察綜合分析[6]，不能只看干化學法的檢測結(jié)果而忽視鏡檢，更不能以干化學法代替鏡檢法，必須結(jié)合臨床分析，不能忽視鏡檢。

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷依據(jù)主要來自于尿中白細胞檢查。其檢測屬間接反應，主要是基于粒細胞胞質(zhì)內(nèi)含有特異性脂酶可作用于模塊中的吲哚酚脂，并與重氮鹽反應形成紫色縮合物，其顏色深淺與細胞多少成正比。該方法只能檢測粒細胞，它不與單核細胞、淋巴細胞起反應，在腎移植患者發(fā)生排異反應時尿中以淋巴細胞為主或其他病因引起的單核細胞尿時會產(chǎn)生陰性結(jié)果；尿液中有大劑量頭孢氨芐或慶大霉素等藥物時，可使結(jié)果偏低或出現(xiàn)假陰性；而尿液中污染甲醛或高濃度膽紅質(zhì)或某些藥物如呋喃妥因時，可產(chǎn)生假陽性[7]。

中華醫(yī)學會檢驗學會規(guī)定，在干化學試紙質(zhì)量合格，尿液分析儀運轉(zhuǎn)正常的情況下，凡隱血試驗、白細胞、蛋白和亞硝酸鹽試驗四項干化學檢查中任何一項不正常都應進行顯微鏡檢查，并以顯微鏡檢查報告為準[8]。

綜上所述，尿液分析儀檢測法是一項基本的技術，干化學法靈敏、方便、快速、檢出率高，對某些標本在顯微鏡無法觀察到的情況下，可提供一定的參考價值，但是由于一些干擾因素的存在易出現(xiàn)假性結(jié)果，僅適合作為篩選方法。尿干化學法有很大局限性，它不能檢測各種管型、上皮細胞、結(jié)晶等有形成分，且顯微鏡是觀察管型的唯一方法[9]，但鏡檢法在很大程度上依賴于檢驗人員的經(jīng)驗素質(zhì)，也有其弊端，但是鏡檢法能輔助干化學法提高紅、白細胞檢測的準確性，在一定程度上是干化學法的有力補充。不能只看干化學法的檢測結(jié)果而忽視鏡檢，更不能以干化學法代替鏡檢法。二者的相互結(jié)合，才是尿常規(guī)分析的最佳方法。

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