上消化道出血的藥物治療

高柳青

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650225）

上消化道出血容易造成急性周?chē)h(huán)的衰竭，若得不到及時(shí)的止血或治療，會(huì)導(dǎo)致組織血管的灌注減少、細(xì)胞缺氧、代謝產(chǎn)物積蓄及代謝性酸中毒，使得組織周?chē)拿?xì)血管受損，血管擴(kuò)張。治療上消化道出血主要是通過(guò)采用藥物進(jìn)行治療，本文主要對(duì)治療上消化道出血的三類(lèi)止血藥物進(jìn)行探討。

1 上消化道出血的藥物治療探討

上消化道出血主要是由于胃酸分泌的增加，破壞了胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致了H+的增加損害了十二指腸與胃黏膜。而胃液中的pH值影響胃蛋白酶的活性和血小板聚集，由血漿凝血的功能與血漿凝血的功能只有在pH值＞6.0時(shí)才能發(fā)揮作用，將其pH值控制在＞6.0時(shí)，胃蛋白酶的活性才能完全喪失；而胃內(nèi)pH＜5.4時(shí)，血小板聚集以及血漿的供血功能受到明顯的損害；pH值＜4.0時(shí)，會(huì)將胃蛋白酶激活，形成新的凝血塊。目前治療上消化道出血主要是采用抑酸藥物、血管收縮劑以及止血藥物對(duì)其進(jìn)行止血治療。

1.1 抑酸藥物治療上消化道出血

抑酸藥物治療上消化道出血主要是通過(guò)抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值得到提升，并使蛋白酶的活性喪失，穩(wěn)定纖維蛋白酶血栓，從而治療上消化出血。目前，臨床中最常使用的抑酸劑主要是H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。①抑酸藥物中H2受體拮抗劑：H2受體拮抗劑最常用的藥物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍以及法莫替丁等。目前臨床的用法主要是：雷尼替丁100 mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4 g，每4～6小時(shí)/次；法莫替丁20 mg，靜脈滴注每12小時(shí)/次。有報(bào)道稱采用雷尼替丁24 h后的抑酸率在75%左右，能將胃內(nèi)的pH持續(xù)保持在5～6間，但無(wú)法抑制五肽胃泌素的刺激以及餐后胃酸的分泌。而對(duì)于采用甲氰米胍治療上消化道止血的療效看法不一；采用法莫替丁治療消化性潰瘍出血的有效率為95%[2]。②抑酸藥物中的質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑能夠提升胃內(nèi)的pH值，并且將其維持在＞6之上，并充分發(fā)揮出血小板的誘導(dǎo)止血的功能，維持纖維蛋白酶血栓的穩(wěn)定，使凝血反應(yīng)能夠繼續(xù)進(jìn)行，發(fā)揮止血作用。臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑是奧美拉唑、蘭索拉唑以及泮托拉唑等。奧美拉唑能夠選擇性的作用在胃壁細(xì)胞上，且抑制H+-K+-ATP酶的效果甚好，能阻斷胃壁細(xì)胞分泌胃酸。其使用的劑量為20～40 mg/d，24 h內(nèi)能夠抑制90%的胃酸，并改善自然消化性潰瘍的病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。蘭索拉唑生物的利用度高出奧美拉唑30%，能有效預(yù)防黏膜損傷。泮托拉唑生物利用度高于奧美拉唑7倍，能在強(qiáng)酸的環(huán)境下起到抑酸的作用。泮托拉唑劑量為40 mg/d，且24 h內(nèi)能將胃液的pH值提升到5.0，抑酸的有效時(shí)間在16 h以上，抑酸的作用強(qiáng)，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)[3]。

1.2 血管收縮劑治療上消化道出血

血管收縮劑中的血管加壓素能將內(nèi)臟血管收縮，達(dá)到控制胃底以及食管靜脈的曲張出血。血管加壓素的代表藥物是垂體后葉素，該藥對(duì)胃底、食管靜脈曲張出血的止血率為45%～90%，但該藥的選擇性較差，再發(fā)出血率較高。

生長(zhǎng)抑素能夠選擇性的作用在內(nèi)臟的血管平滑肌上，減少內(nèi)臟以及側(cè)支循環(huán)的血流量，并降低門(mén)脈的血流量。該藥能夠抑制血管活性作用的胃腸肽；抑制胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素等分泌，減少胃酸損害胃黏膜的刺激，促進(jìn)了傷口的愈合，起到止血的作用。

1.3 止血藥物治療上消化道出血

止血藥物中的巴曲酶屬于高效的止血?jiǎng)涑煞种泻蓄?lèi)凝血酶活性，能夠加強(qiáng)出血部位的血小板聚集。其用法主要是對(duì)上消化道出血患者靜脈以及肌肉各注射1萬(wàn)U，且以后靜脈或肌肉1萬(wàn)U/1天。

目前常用的局部藥物有：凝血酶、去甲腎上腺素以及氫氧化鋁凝膠等。其中，凝血酶2000～8000 IU，4～6次/天，并維持溫度在≤37 ℃，避免凝血酶失活；取去甲腎上腺素4～8 mg加入100 mL的冰鹽水中使用，10～15 毫升/次，此藥在微酸的溶液中比較穩(wěn)定，但在中性尤堿性的溶液中極易被氧化；而氫氧化鋁凝膠20毫克/次，1天3～4次[4]?；颊咴谑褂弥寡幬锖笠儞Q一下體位，藥物才能在胃腸腔中均勻分布，達(dá)到止血的功效。

2 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，上消化道出血的病死率較高，本文主要介紹了治療上消化道出血的止血藥物。單獨(dú)使用止血藥物來(lái)治療上消化道出血，其療效沒(méi)有聯(lián)合藥物治療的療效好。因此，臨床治療上消化道出血需根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的藥物聯(lián)合治療，同時(shí)提升患者的血容量，使藥物的止血功能得到很好的發(fā)揮，從而提升臨床治療上消化道出血的療效。

[1]白如雪.上消化道出血的藥物治療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(6):63-64.

[2]覃丹.上消化道出血的內(nèi)科藥物治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,13(6):63-64.

[3]熊邦定.上消化道出血的藥物治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(25):27-28.

[4]劉華春.上消化道出血的藥物治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(15):113-114.