58例產(chǎn)后出血的原因分析及其臨床護(hù)理體會(huì)

陳明華

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

58例產(chǎn)后出血的原因分析及其臨床護(hù)理體會(huì)

陳明華

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

目的分析58例產(chǎn)后出血的原因，并采取相應(yīng)的措施對其護(hù)理。方法選擇2011年8月至2013年4月本院收治的58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，作為研究對象，對其出血原因進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，再對臨床資料作回顧性分析。結(jié)果本院收治的58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均給予相應(yīng)的對癥治療與臨床護(hù)理干預(yù)之后，58例產(chǎn)婦止血效果良好，且全部治愈出院。結(jié)論臨床上針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并給予相應(yīng)的對癥治療和臨床護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦的恢復(fù)。

產(chǎn)后出血；原因；臨床；護(hù)理

產(chǎn)后出血主要是指胎兒在娩出后，產(chǎn)婦24 h出血量超過500 mL的現(xiàn)象，大約有80%左右的產(chǎn)后出血是發(fā)生在產(chǎn)后2 h以內(nèi)。而產(chǎn)后出血作為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因[1]。因此，針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，在產(chǎn)后采取積極的治療與護(hù)理干預(yù)措施也尤為重要。本院就將近年來收治的58例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，對其出血原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并采取相應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2013年4月本院收治的58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡21～47歲，平均年齡為（32±5.51）歲；其中，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；分娩方法為：順產(chǎn)31例，剖宮27例；產(chǎn)后2 h內(nèi)出血者42例，占72.41%，產(chǎn)后2～24 h內(nèi)出血者16例，占27.59%；出血量在500～1000 mL者37例，占63.79%，出血量在1100～1300 mL之間者17例，占29.31%，出血量在1400～1700 mL之間者4例，占6.90%。

產(chǎn)后出血的測量方法為：①容積法：在胎兒娩出后，立即將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下方，至產(chǎn)后2 h再取出；②容積法+稱量法：胎兒在娩出后將聚血盆置于產(chǎn)婦臀下，并在接生處理完畢后，采用產(chǎn)婦墊至產(chǎn)后24 h，再將產(chǎn)婦墊使用前、使用后進(jìn)行稱重。

1.2 產(chǎn)后出血原因分析

通過對58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的進(jìn)行詳細(xì)地分析，其主要原因包括有：①宮縮乏力：由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共有39例，占67.24%，在正常情況下，在胎兒娩出后，不同方向走行的子宮纖維收縮會(huì)對肌束間的血管起到有效地壓迫作用，但是，一些產(chǎn)婦由于子宮畸形或子宮肌纖維發(fā)育不良、產(chǎn)程過長或過快、產(chǎn)婦對分娩恐懼緊張而造成全身無力等因素，使得子宮肌纖維收縮無力失去血管的有效壓迫作用，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。②胎盤因素：胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共有10例，占17.24%，產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)胎盤滯留、胎盤黏結(jié)、部分胎盤或胎膜殘留，均可影響宮縮，并造成產(chǎn)后出血。③軟產(chǎn)道裂傷：軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共4例，占6.90%，軟產(chǎn)道裂傷包括產(chǎn)婦的會(huì)陰、陰道、宮頸以及子宮下段裂傷，導(dǎo)致裂傷的原因主要為對軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)、止血不徹底、娩出巨大兒、產(chǎn)力過強(qiáng)、急產(chǎn)、外陰組織彈性差或炎癥改變等。④凝血功能障礙：凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦共4例，占6.90%，其大多數(shù)是由于胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝等所引起的凝血功能障礙。⑤子宮內(nèi)翻：子宮內(nèi)翻導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共1例，占1.72%，此例產(chǎn)婦是由于第三產(chǎn)程處理不當(dāng)而造成的產(chǎn)后出血。

1.3 護(hù)理方法

對產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的出血原因進(jìn)行分析之后，本院決定對產(chǎn)婦從以下幾方面來進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：通過合理、適當(dāng)?shù)氖侄谓o予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理護(hù)理，并通過對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行病情與預(yù)防措施的講解，增加雙方的溝通與交流，使其能夠信任醫(yī)護(hù)人員，并積極地配合其進(jìn)行治療與護(hù)理。②急救護(hù)理：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象后，護(hù)理人員不應(yīng)慌張，需立即通知醫(yī)師，采取合理的止血措施，并根據(jù)產(chǎn)婦不同的出血原因快速恢復(fù)血容量，使之能夠維持各臟器與組織的正常功能。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需密切地監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、呼吸、脈搏、皮膚顏色等生命體征的變化，同時(shí)按摩宮底，刺激子宮收縮，排除宮腔內(nèi)的積血。③針對性護(hù)理：針對子宮收縮乏力產(chǎn)婦，應(yīng)立即肌注縮宮素，同時(shí)對產(chǎn)婦的腹壁進(jìn)行按摩，促進(jìn)子宮壁血竇的閉合；而胎盤因素引起產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，針對植入性胎盤難以分離者，必要時(shí)可行子宮次全切除術(shù)，針對胎盤黏結(jié)者，可通過手術(shù)取出、剝離出胎盤或殘留的胎盤組織，針對胎盤嵌頓者，在排空膀胱尿液的同時(shí)給予麻醉，幫其順利娩出胎盤，并做好手術(shù)準(zhǔn)備；針對軟產(chǎn)道裂傷者，可對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷后不斷出血的血管進(jìn)行鉗扎，并對其裂傷部位進(jìn)行逐層縫合；針對凝血功能障礙者，必要時(shí)通知醫(yī)師行手術(shù)，并建立輸液通道，配鮮血以備用；針對子宮內(nèi)翻者，給予抗炎、抗休克、糾正貧血等治療與護(hù)理，并在必要時(shí)給予手術(shù)治療。④產(chǎn)后監(jiān)護(hù)：基于產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h屬于產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰期，因此護(hù)理人員也需針對此時(shí)間段加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)。并每隔15～30 min給予產(chǎn)婦宮底按摩一次，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)地排空膀胱尿液，并針對尿潴留者行導(dǎo)尿措施。并協(xié)助產(chǎn)婦早期進(jìn)行哺乳，有促進(jìn)母嬰之間情感的交流，緩解產(chǎn)婦身體疲勞與精神緊張現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

通過對本院所收治的58例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行積極的治療與護(hù)理干預(yù)之后，由宮縮乏力導(dǎo)致的39例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦給予縮宮素治療，有31例在30 min內(nèi)出血得到控制，另有8例用藥效果不明顯，再加用舌下含服卡孕栓后出血量明顯減少；另有因胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷的14例產(chǎn)婦，給予縮宮素并取出殘留胎盤、縫合裂傷之后，其在治療15～30 min之內(nèi)出血停止；而凝血功能障礙與子宮內(nèi)翻的5例產(chǎn)婦，均行全子宮切除術(shù)，臨床療效顯著。

3 討 論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)大多為陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等，若產(chǎn)婦于產(chǎn)后失血過后，而會(huì)造成彌散性血管內(nèi)凝血，這些因素將會(huì)對產(chǎn)婦的生命安全帶來嚴(yán)重的影響。因此，臨床上針對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在評估出血量、分析產(chǎn)后出血原因的同時(shí)，給予積極的救治與護(hù)理也尤為重要。大多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷等，另外，極個(gè)別的產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能障礙性出血，或因第三產(chǎn)程處理不當(dāng)造成子宮內(nèi)翻，也會(huì)引起產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生[2]。

為防止產(chǎn)婦因大量出血而使生命受到威脅，最好可在產(chǎn)前加強(qiáng)對產(chǎn)婦的檢查，針對有貧血、難產(chǎn)史、妊高征、胎兒較大、羊水較多的產(chǎn)婦，可積極地做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備，并在前期給予基礎(chǔ)的糾正治療。在產(chǎn)程中，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)通過科學(xué)、專業(yè)的知識，辨別產(chǎn)后出血的高危因素，并及時(shí)進(jìn)行治療與護(hù)理干預(yù)，并于第二產(chǎn)程時(shí)注意控制胎兒的娩出速度，避免使產(chǎn)婦產(chǎn)道造成裂傷，于第三產(chǎn)程時(shí)，還需注意操作的輕柔與規(guī)范，以免因蠻力和不合理操作，造成產(chǎn)婦子宮內(nèi)翻現(xiàn)象。而針對已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，護(hù)理人員也應(yīng)做到有條不紊，沉著冷靜，避免被產(chǎn)婦出血現(xiàn)象而嚇到手足無措，并有針對性地配合醫(yī)師給予產(chǎn)婦相應(yīng)的治療與護(hù)理干預(yù)，使期能夠有效地止血，進(jìn)而脫離生命危險(xiǎn)[3]。

綜上所述，臨床上針對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并給予相應(yīng)的對癥治療和臨床護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

[1] 趙美紅.112例產(chǎn)后出血的探討及有效預(yù)防、處理[J].中國保健營養(yǎng),2012,5(5):244.

[2] 林婭.剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血原因與臨床護(hù)理觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,23(23):135.

[3] 韓樹珍.陰道分娩產(chǎn)后出血的原因和防治措施探討[J].健康必讀,2013,7(7):358.

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1671-8194（2014）11-0296-02