中醫(yī)藥治療過敏性紫癜體會

楊 平 尹亞東 劉書紅

（1.河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

中醫(yī)藥治療過敏性紫癜體會

楊 平1尹亞東2△劉書紅2

（1.河南省鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南省舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400）

筆者根據(jù)臨床所見，以“清熱涼血、補益脾腎，輔以活血化瘀”為治療大法，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的認(rèn)識，結(jié)合辨證論治、三因制宜用藥，既可執(zhí)簡御繁而便于施用，治療效果也很滿意且復(fù)發(fā)率較低。

過敏性紫癜 中醫(yī) 西醫(yī) 中西醫(yī)結(jié)合 治療

過敏性紫癜又稱Schonlein-Henoch綜合征，是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病［1］。雖然此病是一種良性自限性疾病，大部分可在2周內(nèi)痊愈，但此病的反復(fù)發(fā)作率極高，達(dá)69.57％［2］，給患者學(xué)習(xí)、工作以及生活帶來極大困擾，亦有嚴(yán)重的后繼損傷發(fā)生。所以對于本病的研究探討仍然有很大的價值。

1 中西醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的認(rèn)識及相關(guān)研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的發(fā)病機(jī)制亦不很清楚。目前認(rèn)為本病是由免疫因素介導(dǎo)的全身性血管炎癥變化。過敏原刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，與抗原結(jié)合而成為抗原抗體復(fù)合物，沉積于血管內(nèi)膜，激活補體，導(dǎo)致一系列炎癥介質(zhì)的釋放，引起血管的廣泛性炎癥變化。治療分為一般治療、對癥治療和糖皮質(zhì)激素治療。文獻(xiàn)檢索看，雖然有一些新的探索［3］，但整體的臨床研究基本上是在西醫(yī)學(xué)舊有認(rèn)識基礎(chǔ)上的探討，雖有新意但進(jìn)展不大，基本上仍是試驗性或經(jīng)驗性的治療研究。

中醫(yī)學(xué)沒有過敏性紫癜的病名。陳紅風(fēng)等編纂的《中醫(yī)外科學(xué)》明確指出，葡萄疫即相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的過敏性紫癜，認(rèn)為此病的病因病機(jī)為先天稟賦不耐、邪傷絡(luò)脈，血不循經(jīng)或瘀血阻絡(luò)，血溢脈外，凝滯肌膚發(fā)為紫斑。分熱毒發(fā)斑、濕熱傷絡(luò)、脾氣虧虛、脾腎兩虛各型，分別以清熱涼血、清利濕熱、健脾益氣、溫脾腎陽為大法治療［4］。筆者對此處“葡萄疫”的命名存疑，會在另外的文章《過敏性紫癜中醫(yī)學(xué)命名辨析》中討論。但本書所列出的過敏性紫癜的病因病機(jī)以及分型證治，還是比較全面的。現(xiàn)代醫(yī)家對于過敏性紫癜病因病機(jī)及證治也有探討。如崔公讓老師認(rèn)為過敏性紫癜可分為熱毒熾盛、濕熱壅滯、脾胃氣虛3個證型。治療以清熱涼血，健脾益氣為大法［5］。劉媛等認(rèn)為過敏性紫癜病因病機(jī)為內(nèi)因和外因兩方面，外因多為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲，內(nèi)因與稟賦不足、臟腑氣血失調(diào)有密切關(guān)系［6］。

2 筆者對過敏性紫癜證治的看法

綜上，過敏性紫癜的病因，從大的方面講分內(nèi)因和外因兩個方面。簡而言之，外因為邪襲，風(fēng)、火、濕、毒之屬也；內(nèi)因為正虛，或脾肺氣虛，或肝腎不足，或氣血失調(diào)。無論中醫(yī)學(xué)或是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，都認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)生與外邪或呼吸道感染、或攝入特殊藥物、食物有關(guān)。但中醫(yī)和西醫(yī)在過敏性紫癜的認(rèn)識以及治療方面，其實有很大區(qū)別。首先，西醫(yī)學(xué)過于重視過敏性紫癜的外因，也就是過敏原。如青霉素過敏以及某些海鮮，如果確切知道過敏，就應(yīng)該盡力避免。但如果是生活中必須接觸、很難離開的東西，這種重視就勉為其難了。唯物辯證法認(rèn)為：內(nèi)因決定外因，外因通過內(nèi)因而起作用。疾病的發(fā)生發(fā)展亦是如此?！端貑枴ぴu熱病論》說“邪之所湊，其氣必虛”，《素問·刺法論》說“正氣存內(nèi)，邪不可干”?！兜は姆āち簟芬舱f“氣血沖和，百病不生，一有拂郁，諸病生焉”。重視內(nèi)因在疾病過程中的作用、重視內(nèi)因調(diào)理在治療中的作用是中醫(yī)學(xué)的精髓之一。所以調(diào)理補益脾肺肝腎、調(diào)理氣血，在治療過敏性紫癜中，應(yīng)該始終居于重要的基礎(chǔ)位置。只不過需要根據(jù)辨證論治、三因制宜，要有所側(cè)重而已。關(guān)于過敏性紫癜的辨證處方，教科書或者典籍多過于程式化了，有為了辨證而辨證的嫌疑。繁復(fù)的辨證和理法方藥的認(rèn)識，會給初學(xué)者帶來歧路亡羊之惑。既給臨床施治帶來諸多麻煩，也不利于中醫(yī)藥的傳承。另外從檢索到的中醫(yī)藥治療過敏性紫癜的研究資料看，或以成方治療，或機(jī)械結(jié)合西醫(yī)藥，其實無意中摒棄了辨證論治、三因制宜的精髓，療效應(yīng)該頗受限制。所以筆者一直探索一種新的中西醫(yī)結(jié)合治療路徑，即吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果，從中醫(yī)病因病機(jī)出發(fā)，擬定基礎(chǔ)方，再根據(jù)辨證論治、三因制宜，參考疾病輕重緩急化裁處方。這樣既吸收了西醫(yī)學(xué)辨病長處，又有中醫(yī)學(xué)辨證論治、三因制宜精髓。既便于臨床掌握，又有比較好的療效。

3 證治方藥

基于筆者認(rèn)為過敏性紫癜的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)是“外因邪襲、內(nèi)因正虛”，處方就以“清熱涼血，益氣補腎”為治療大法。結(jié)合辨證論治、三因制宜而隨癥加減。另外，因為過敏性紫癜兒童和成年均可發(fā)病，所以藥物劑量的變化范圍比較大。自擬基礎(chǔ)方組成：金銀花10～50 g，連翹5～30 g，黃芩3～10 g，生地黃3～12 g，紫草5～15 g，枸杞子5～15 g，山茱萸肉5～15 g，菟絲子5～20 g，沙苑子 5～20 g，黨參 10～30 g，丹參10～30 g，甘草 2～5 g。血分燥熱之象明顯加牡丹皮3～12 g，赤芍3～12 g；肺胃熱盛明顯加生石膏3～12 g；斑疹旋起旋消、風(fēng)動之象明顯加荊芥3～12 g，防風(fēng)3～12 g；關(guān)節(jié)風(fēng)痛之證明顯加羌活3～12 g，獨活3～12 g；腹痛加延胡索3～15 g；氣虛之象明顯除加重黨參用量外，另加黃芪5～30 g；血瘀癥狀明顯加三棱5～20 g，莪術(shù)5～20 g。余隨癥加減。組方中，筆者著重三個基本方向，即清熱涼血、補益脾腎，輔以活血化瘀。在清熱涼血方面，筆者重用金銀花為主藥?！吨貞c堂隨筆》說金銀花“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱，解溫疫穢惡濁邪”，另外筆者在論文《金銀花止血作用辨析》［7］中論述過，金銀花可以作為止血藥物應(yīng)用，此處有此作用的應(yīng)用。亦可治療和預(yù)防感染；連翹“（連翹）主寒熱……結(jié)熱”（《神農(nóng)本經(jīng)》）；黃芩“治風(fēng)熱、濕熱……諸失血”（《本草綱目》）；生地黃甘寒清熱涼血，“逐血痹……除寒熱積聚”（《神農(nóng)本草經(jīng)》）；紫草“治斑疹痘毒，活血涼血，利大腸”（《本草綱目》）。對于服用糖皮質(zhì)激素患者，此方面尤需重視。可治療服用激素之后的熱盛表現(xiàn)，亦可預(yù)防重復(fù)感染。在益氣補腎方面，以黨參、枸杞子、山萸肉、沙苑子、菟絲子合用。黨參“補中益氣、和脾胃，除煩渴、中氣微虛”（《本草從新》）；枸杞子“味重而純，故能補陰，陰中有陽，故能補氣”（《本草正》）；山茱萸肉“強(qiáng)陰益精、安五臟”（《本草綱目》）；沙苑子“固精補腎”（《本經(jīng)逢原》）；菟絲子“添精益髓”（《藥性論》）。四味合用，益氣補腎，調(diào)理內(nèi)因根本。如此應(yīng)用，既可復(fù)元而使疾病快速向愈，又可固本而避免疾病的重復(fù)發(fā)作。輔以活血化瘀之法乃是因為，過敏性紫癜的反反復(fù)復(fù)、旋發(fā)旋止有風(fēng)動之象，而“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（《婦人良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》）。另外，瘀斑既成，離經(jīng)之血即為瘀血，活血化瘀有助于瘀斑消散吸收。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實活血化瘀在過敏性紫癜治療中有改善炎癥水平及其他積極作用［8］。丹參“祛心腹痼疾結(jié)氣……除風(fēng)邪留熱，久服利人”（《名醫(yī)別錄》），且“一味丹參，功同四物”（《婦人明理論》），現(xiàn)代藥物研究亦認(rèn)為丹參能擴(kuò)張冠狀動脈以及周圍血管，所以以此為首選。

以上組方，既有中醫(yī)學(xué)辨證論治，也有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實證辨病。亦是我們探索相關(guān)疾病“執(zhí)簡御繁、易于操作”簡便經(jīng)驗以便于中醫(yī)學(xué)更好的傳承的再次實踐。

4 典型病例

喬某，女性，13歲，河南省舞陽縣姜店鄉(xiāng)人。2006年春發(fā)病，身發(fā)紫癜，以雙下肢為甚。至河南省人民醫(yī)院求治，診斷為過敏性紫癜。入院治療近30日無效，求治于筆者。初診時證見：雙下肢密布紫斑，幾乎融合而不見健康皮膚。日常行走以及騎自行車均會引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，尿檢尿蛋白（++）。脈大而數(shù)，舌質(zhì)紅絳，舌苔略厚。自述每日服用強(qiáng)的松30 mg。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜之混合型。中醫(yī)診斷為：發(fā)斑之血分燥熱、肝腎虧虛型。遂以清熱涼血、補益肝腎為大法處方：金銀花20 g，連翹10 g，黃芩5 g，生石膏5 g，生地黃8 g，紫草5 g，旱蓮草10 g，枸杞子8 g，山茱萸肉8 g，菟絲子10 g，沙苑子10 g，黨參15 g，丹參15 g，甘草2 g。7劑水煎服。二診：未見新發(fā)紫癜，原有斑塊似有收縮之象，尿蛋白++?；颊呶丛V藥后有不適情況。守方繼進(jìn)，7劑水煎服。三診：未新發(fā)紫斑，原有斑塊明顯收縮吸收，斑塊之間已有分界，可見正常皮膚，尿蛋白+。四診：紫斑收縮繼續(xù)吸收，未出現(xiàn)新發(fā)紫斑。尿蛋白已轉(zhuǎn)陰。自此而后，每周減強(qiáng)的松5 mg。其中偶有反復(fù)，表現(xiàn)以針尖狀出血點。一直未再出現(xiàn)腎損傷表現(xiàn)。至16周復(fù)診時，激素已徹底減掉。遂減輕清熱解毒涼血之品，加重培補肝腎、補養(yǎng)氣血之品以善后，又服藥6周后徹底停藥。隨訪1年，患者無病情反復(fù)。2012年暑期，患者專程至醫(yī)院看望筆者。自述病愈回校后，從未有不適情形。

5 結(jié)語

綜上，筆者認(rèn)為過敏性紫癜的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)是“外因邪襲、內(nèi)因正虛”，那么處方就以“清熱涼血，益氣補腎”為治療大法。吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的認(rèn)識，結(jié)合辨證論治、三因制宜而隨癥加減。臨床實踐證明，治療效果是滿意的，而且復(fù)發(fā)率較低。

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1004-745X（2014）08-1485-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.036

2014-04-08）

△通信作者