“從心膽論治”治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效

徐麗華 符文彬 (廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 50800)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種頑固性疼痛病，也是針灸科臨床較常見的疾病。近年來，帶狀皰疹發(fā)病率為人群的1.4‰～4.8‰，并且有增加的趨勢;帶狀皰疹急性期約80%以上患者伴有疼痛，其中約10%可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以60歲以上的老年患者發(fā)病率較高。本文采用“從心膽論治”治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛21例，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2012年6月至2013年12月我院門診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者41例，隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組男10例，女11例，年齡54～81歲，平均65歲;病程3個月～1.3年，平均7.3個月;對照組男10例，女10例，年齡54～79歲，平均64歲;病程2個月～1.5年，平均7.1個月。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 以針刺、麥粒灸、皮內(nèi)針為主，多種針灸方法配合進(jìn)行治療。①取穴:主穴針刺:百會、印堂、引氣歸元(中脘、下脘、關(guān)元、氣海)，內(nèi)關(guān)、陽陵泉雙;麥粒灸:四花穴(膈俞、膽俞);皮內(nèi)針:心俞、膽俞。②配穴:便秘者加針刺天樞穴;心脾兩虛者加麥粒灸引氣歸元、心俞、脾俞;肝郁氣滯者加針刺四關(guān)穴，并加期門穴或四花穴刺絡(luò)拔罐;心火旺者加大椎、心俞、膽俞刺絡(luò)拔罐;原皰疹處高出皮膚者加局部火針點刺。

按照針刺-麥粒灸-刺絡(luò)拔罐-皮內(nèi)針的順序進(jìn)行操作。針刺:先讓患者平躺，寧神靜氣，穴位常規(guī)消毒后予以毫針刺法，引氣歸元用0.22×25毫針，其余穴位用0.30×25毫針，直刺，進(jìn)針約0.5～0.8寸，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。麥粒灸:予純艾絨捏成麥粒狀備用，穴位先涂以萬花油再置艾炷，每個穴位根據(jù)需要灸2～5壯，灸完再次涂以萬花油以保護(hù)創(chuàng)面。如局部發(fā)泡，囑咐患者注意保護(hù)創(chuàng)面，避免撓抓，讓水泡自行吸收。刺絡(luò)拔罐:先予穴位常規(guī)消毒，再根據(jù)需要以注射針頭或0.3×25毫針點刺，點刺后于點刺部位拔罐，留罐1 min即出罐。皮內(nèi)針:穴位常規(guī)消毒后以皮內(nèi)針平刺或斜刺，予膠布固定，留針2 d。以上治療隔日1次，6次為1個療程，療程間不休息，治療3個療程統(tǒng)計療效。

1.2.2 對照組 予口服西藥消炎痛治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分(VAS)法，劃一條直線作為量計疼痛程度的尺子，平均分為10等份，起始端標(biāo)記0分，為無疼痛，末端標(biāo)記10分，為不能忍受的劇痛。患者選擇的某一點就代表其當(dāng)時的疼痛程度。參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕擬定評價標(biāo)準(zhǔn)，VAS評分下降率=〔(治療前評分－治療后評分)÷治療前評分〕×100%，VAS評分下降率≥80%為顯效，20% ～80%為有效，≤20%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組治愈率(71.4%，15例)、總有效率(100%)優(yōu)于對照組(10.0%，29例;45%)(P＜0.05);另外，好轉(zhuǎn) 6例(28.6%)vs 7例(35.0%)，無效0例(0%)vs 11例(55%)。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病原因在于患者免疫力低下時滯留在體內(nèi)的病毒損傷周圍神經(jīng)所致，此病多發(fā)于年老體弱者，其主要表現(xiàn)為患者患處有刀割痛、撕裂痛、刺痛，長時間持續(xù)疼痛，極少的患者患處有抖動現(xiàn)象，其中一些患者疼痛比較輕，對日常生活和睡眠影響不大，但是有些患者疼痛劇烈，難以忍受，嚴(yán)重影響日常活動和休息，造成精神高度緊張，引起抑郁等精神異常和行為反常。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹發(fā)病的內(nèi)在因素是衛(wèi)氣不足于外，臟氣虧虛于內(nèi)，衛(wèi)氣不足則腠理空虛，屏障失固，邪毒由外而入;臟氣虧虛則功能紊亂，邪從內(nèi)生，而致脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽火毒熾盛;內(nèi)外合邪，終致濕熱毒邪搏結(jié)，壅遏經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，發(fā)于肌膚而致皰疹，經(jīng)氣不暢經(jīng)脈不通而致劇烈疼痛。是因虛致病，本虛而標(biāo)實。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛由于前期治療后余毒未清，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯不散所致，或本虛標(biāo)實，或標(biāo)實漸去正氣未足。

現(xiàn)代研究表明，針灸可以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，減少或消除致痛物質(zhì)對神經(jīng)末梢的刺激，使代謝物質(zhì)及時清除，痙攣緩解，直接產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng);此外，還可通過增強(qiáng)機(jī)體相關(guān)調(diào)節(jié)機(jī)能，減少疼痛對生理功能的干擾;調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能，提高免疫效應(yīng)，提高人體的抗病能力，促進(jìn)組織修復(fù)，從而達(dá)到止痛的效果，有利于疾病的康復(fù)〔3〕。而針灸對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效也已被大量臨床實踐所證實，認(rèn)為其作用機(jī)制與針刺相關(guān)穴位促使末梢血液白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增多，并激活人體非特異性細(xì)胞免疫有關(guān)〔4～7〕。

運用針灸從心膽論治疾病是符文彬教授的學(xué)術(shù)思想之一〔8〕，筆者在跟隨符文彬教授學(xué)習(xí)的過程中受到啟發(fā)，運用心膽理論治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，療效顯著。取內(nèi)關(guān)、陽陵泉相配及心俞、膽俞相配，是符教授從心膽論治的主要體現(xiàn)，其理論基礎(chǔ)為《素問·至真要大論篇》中的“諸痛癢瘡，皆屬于心”;《素問·靈蘭秘典論》中的“心者，君主之官也，神明出焉”;《素問·六節(jié)臟象論》中的“凡十一臟，取決于膽也”等。同時，符教授認(rèn)為，治病當(dāng)先調(diào)神，神聚方易去病，多取百會與印堂相配，百會穴居人體頭部正中最高點，乃諸陽之會，與腦密切相關(guān)，其深部為大腦額葉、頂葉所在，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴，具有較明顯的調(diào)節(jié)情志、醒腦開竅、安神定志，其又通過足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴而與五臟六腑密切相關(guān);印堂穴為督脈循行線上之經(jīng)外奇穴，針之可醒腦調(diào)神，寧心益智。本病多有正氣不足，故取腹部穴位引氣歸元以調(diào)養(yǎng)一身正氣。治療中運用多種針灸方法配合，共效扶正祛邪之功。

本研究表明，“從心膽論治”的針灸方法治療老年人帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)口服消炎痛治療。由于選穴少而精，既減少了患者的恐懼心理又節(jié)省時間，易于被老年人所接受，安全而行之有效，值得臨床推廣。

1 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.南京:南京大學(xué)出版社，1994:28.

2 中國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)〔S〕.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:281.

3 陳日新，康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:142.

4 朱明芳，匡 琳，歐陽恒，等.針灸圍刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛126例臨床觀察〔J〕.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006;26(5):52-3.

5 余文俠.刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例〔J〕.上海針灸雜志，2007;26(1):9.

6 陳洪沛，陳 佳，楊運寬，等.不同針刺方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察〔J〕.針灸臨床雜志，2009;25(4):31-3.

7 趙俊喜.針刺治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛31例〔J〕.中醫(yī)研究，2010;23(3):67-8.

8 鄧賢斌，葛小蘇，符文彬.運用針灸從心膽論治疾病的臨床經(jīng)驗〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2010;37(6):1134-6.