從44例慢性心力衰竭辨證施護(hù)看《內(nèi)經(jīng)》護(hù)理的實(shí)踐性

劉 嫚

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

對于心臟病的治療，護(hù)理工作是重要和關(guān)鍵的一環(huán)。除嚴(yán)格遵照護(hù)理操作常規(guī)外，還應(yīng)自覺地運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》護(hù)理理論辨證施護(hù)。

1 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于護(hù)理理論的論述

中醫(yī)治病素有重視護(hù)理的傳統(tǒng)，其工作主要由醫(yī)師的弟子﹑患者家屬以及醫(yī)師本人親自擔(dān)任。自上世紀(jì)50年代以降，中醫(yī)醫(yī)院始有專職護(hù)理人員，除引進(jìn)西醫(yī)有關(guān)護(hù)理技術(shù)以外，在貫徹中醫(yī)護(hù)理特色過程中發(fā)展起辨證施護(hù)，由是中醫(yī)護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。

1.1 《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于基礎(chǔ)護(hù)理的論述

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于護(hù)理學(xué)的目標(biāo)，如《素問·解精微論》所說，要“以適道術(shù)”，即適應(yīng)配合治療需要而為。《素問·方盛衰論》又言“診可十全，不失人情”，2000多年以前就把人性化作為醫(yī)護(hù)人員共同遵守的原則?！鹅`樞·九針十二原》提出針灸護(hù)理要“病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”，即護(hù)理要因人制宜，并以此成為建立辨證施護(hù)的依據(jù)。

對于針刺治療時(shí)的護(hù)理，《靈樞·刺節(jié)真邪論》提出“疾子解惑”，即要用“解惑”消除患者的恐懼心理。這一心理護(hù)理的原則無疑適用于各項(xiàng)注射和手術(shù)操作。《素問·疏五過論》提出的“適飲食誼”、“別人之勇怯”同樣適用于飲食護(hù)理和因人制宜之護(hù)理原則。

1.2 康復(fù)護(hù)理

《素問·五常政大論》論及了康復(fù)治療要遵循五運(yùn)六氣之理，這也適用于中醫(yī)康復(fù)的護(hù)理工作：“化不可代，時(shí)不可違。夫經(jīng)絡(luò)以通，血?dú)庖詮模瑥?fù)其不足，與眾齊同，養(yǎng)之和之，靜以待時(shí)，謹(jǐn)守其氣，無使傾移，其形乃彰，生氣以長，命曰圣王。故《大要》曰：無代化，無違時(shí)，必養(yǎng)必和，待其來復(fù)，此之謂也”。我們認(rèn)為這段經(jīng)文對于心臟病的康復(fù)和患者護(hù)理是非常有意義的。

2 對慢性心衰合并感染患者的辨證施護(hù)

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心衰和心痛等論述甚多。如《素問·平人氣象論》“心藏血脈之氣也”，心病“盛喘數(shù)絕者，則病在中；結(jié)而橫，有積矣；絕不至旦死。乳之下其動應(yīng)衣，宗氣泄也”。這種“虛里應(yīng)衣”是二尖瓣狹窄心衰胸部見“貓喘”(細(xì)震顫)的體征。有如《靈樞·厥病》描述之厥心痛稱：“真心痛，手足青至節(jié)。心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！睂穹Q心絞痛﹑心肌梗死的描述極為逼真形象。

慢性心力衰竭合并肺部感染是心內(nèi)科的常見病多發(fā)病，二者同時(shí)并存使治療難度加大，同時(shí)也為護(hù)理工作帶來新的考驗(yàn)。正確認(rèn)識和處理慢性心力衰竭的肺部感染，對于提高心衰的治愈率、減少病死率有著重要臨床意義[1]。以下對44例慢性心力衰竭合并肺部感染病人進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理觀察與體會介紹如下。

2.1 臨床資料

本組病人為2012年3月至2012年11月期間我院心血管內(nèi)科收治住院的44例慢性心力衰竭合并肺部感染病人，其中男性17例，女性27例，年齡56～95歲(平均82歲)；根據(jù)NYHA分級其中心功能三級19例，四級25例，經(jīng)治療治愈出院41例，死亡3例。

2.2 辨證施護(hù)及結(jié)果

2.2.1 分型施護(hù)原則 44例中心肺氣虛者8例，心血瘀阻者16例,腎水凌心者20例。在分型結(jié)合四級護(hù)理原則下，心肺氣虛型著重監(jiān)護(hù)吸氧及血氧飽和度觀察，心血瘀阻者著重心率﹑血壓及血藥濃度等的觀察，腎水凌心者對患者出入量﹑水腫及血電解質(zhì)及強(qiáng)心利尿劑的使用尤為重視。

2.2.2 一般護(hù)理 (1)根據(jù)患者心功能分級

情況，合理安排休息活動，必要時(shí)絕對臥床；(2)做好生活護(hù)理，對于伴有水腫的病人要注意皮膚情況，防止壓瘡發(fā)生；(3)根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理，減少消極情緒，促使患者積極配合治療。

2.2.3 病情觀察 (1)連續(xù)多導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者心電﹑血壓﹑呼吸﹑血氧飽和度變化；(2)給予持續(xù)低流量吸氧2～3 L/min；(3)保持各種管路通暢，嚴(yán)格控制輸液速度。

2.2.4 用藥護(hù)理 (1)使用強(qiáng)心類藥物要密切監(jiān)測心率變化，定期復(fù)查血藥濃度；(2)使用利尿劑要密切監(jiān)測患者尿量﹑體質(zhì)量及水腫部位的消長情況，檢測血電解質(zhì)；(3)使用擴(kuò)冠藥物要嚴(yán)格控制滴速，密切監(jiān)測血壓變化，同時(shí)要防止體位性低血壓；(4)使用抗生素，要嚴(yán)格按照皮試結(jié)果使用，防止發(fā)生過敏反應(yīng)，定期留取痰標(biāo)本，以明確療效及耐藥菌。

2.2.5 咳痰的護(hù)理 (1)密切觀察患者咳痰的情況及痰液的性質(zhì)﹑顏色和數(shù)量。(2)根據(jù)患者咳痰情況給予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取30～60度臥位，每天2～3次，每次15～20 min，指導(dǎo)病人在呼氣末用力吸氣，將氣霧盡可能地吸入細(xì)支氣管末端，以達(dá)到最為有效的效果；(3)每次霧化后15～20 min為患者拍背，以促進(jìn)痰液排出(拍背方法：病人取坐位或側(cè)臥位，拍背者手指并攏成空心狀，由一側(cè)肺底向上稍用力叩擊，自下而上，由內(nèi)至外)；(4)定期為患者留取痰標(biāo)本，鼓勵病人將深部痰液咳出(指導(dǎo)患者吸氣末屏氣，然后腹部用力，將氣管深部痰液排出，最好在霧化拍背后留取)；(5)為病人針灸﹑按摩，起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)免疫力、消炎止痛的作用。用中藥泡腳，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，起到安神作用。扶持并協(xié)助患者活動，通過筋骨﹑關(guān)節(jié)﹑肌肉活動，鍛煉心臟，有益于功能恢復(fù)。

2.2.6 結(jié)果 通過有效的治療和精心對癥的護(hù)理，本組44例患者中，41例治愈出院，3例死亡。

3 討論

護(hù)理工作是心臟病治療成功的因素之一，對提高治愈率﹑縮短住院日期﹑早日康復(fù)都極為重要。

3.1 《內(nèi)經(jīng)》護(hù)理理論的意義及特點(diǎn)

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于護(hù)理的論述其理論意義及特點(diǎn)有三：一是以“不失人情”之論，有助于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和互惠關(guān)系；二是強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從入院觀察﹑治療操作都有護(hù)理工作，或參與,或配合,或?yàn)橹?。護(hù)士態(tài)度和藹﹑語言親切、操作規(guī)范地服務(wù)于病人，以病人為中心，同時(shí)為病人梳洗﹑擦身﹑協(xié)助進(jìn)食和大小便，體現(xiàn)了人性化的護(hù)理服務(wù)；三是因人制宜﹑辨證施護(hù)，根據(jù)不同的病人的病情“以適道術(shù)”(《素問·解精微論》)。

3.2 密切關(guān)注病情，強(qiáng)化心理護(hù)理

慢性心力衰竭為常見病、多發(fā)病，該病病程長、易復(fù)發(fā)，且隨著年齡增長逐漸加重。年齡越高身體抵抗力和免疫力越低，越易合并肺部感染，而肺部感染往往加重心衰，二者互為因果，因此必須重視心衰合并的肺部感染，才能更好地改善心衰臨床癥狀，降低病死率。同時(shí)心衰患者長期使用多種抗生素，可導(dǎo)致耐藥率上升，使得治療更為困難[2]。作為護(hù)理人員，對于慢性心力衰竭合并肺部感染的病人，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并及早處理。根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地給予藥物治療，做好生活護(hù)理、心理護(hù)理的同時(shí)，最為緊重要的是指導(dǎo)并協(xié)助患者正確及時(shí)留取痰標(biāo)本，及時(shí)送檢，通過護(hù)理發(fā)揮“上工治未病”的作用，提示醫(yī)師及時(shí)有效的控制感染，提高療效，減輕病人痛苦。由此而感到《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于護(hù)理的論述是具有實(shí)踐性的。

[1] 李榮成, 慢性心力衰竭合并肺部感染患者的感染源探討[J].安徽醫(yī)藥,2010,31:(6)586-588．

[2] 逯保軍,陳旭紅. 痰熱清注射液治療心力衰竭合并肺部感染療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14:(1)108.