川芎的臨床應(yīng)用與配伍

吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

中藥川芎味辛、性溫，歸肝、膽、心包經(jīng)[1]，具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效，其藥用效果主要包含行氣與活血兩方面，其活血作用最為關(guān)鍵[2]?！吨腥A本草》中將該中藥歸為祛風(fēng)、活血、行氣藥，而主要功效為行氣開郁、活血祛風(fēng)?！稖罕静荨分姓J(rèn)為川芎是頭痛病患的首選藥物，并且在月經(jīng)異常、風(fēng)寒濕痹等患者中也適宜應(yīng)用。當(dāng)前藥理研究認(rèn)為該中藥可提高冠脈流量，減少心肌耗氧總量，改善心肌代謝，減少心肌缺血；同時(shí)藥物可促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低血管阻力，保證血壓平穩(wěn)[3]。筆者通過總結(jié)文獻(xiàn)臨床研究報(bào)道，結(jié)合自身應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)川芎的臨床應(yīng)用與配伍情況，以期對川芎的臨床應(yīng)用提供參考。

1 配伍當(dāng)歸，養(yǎng)血行氣

《普濟(jì)本事方》中將川芎與當(dāng)歸配伍應(yīng)用并稱為佛手散，認(rèn)為兩種藥物共同作用下具有行氣養(yǎng)血之功效。川芎辛散溫通，上行改善頭目血運(yùn)，中解郁結(jié)，下調(diào)經(jīng)血；當(dāng)歸辛溫，是常用的補(bǔ)血藥材，散寒止痛，補(bǔ)中活血。兩種藥物共同應(yīng)用，川芎主行氣，當(dāng)歸主養(yǎng)血，具有行氣、養(yǎng)血與活血三效。在《本草匯言》中更是將川芎、當(dāng)歸、芍藥等共同入藥，進(jìn)而提出了當(dāng)前臨床中常用的養(yǎng)血四物湯[4]。

2 配伍芍藥，疏肝散濁

川芎不但下至血海、中散郁結(jié)、上行頭目，還具有疏肝郁、散郁結(jié)、祛濕寒、消痹濁的功效，也是婦科中調(diào)理經(jīng)血的常用藥物[5]。芍藥有白芍與赤芍，白芍味甘微寒，主入肝經(jīng)，疏肝養(yǎng)血。與川芎共同配伍后酸辛結(jié)合，散斂并重，不但能夠補(bǔ)肝氣，也能夠散肝郁，治療肝臟血、陰不足或氣滯血瘀。赤芍味寒苦，可通經(jīng)祛瘀除痛及消肝火。《本草備要》中指出赤芍可瀉肝火，消積糜，與川芎共同配伍后溫寒互補(bǔ)，相互促進(jìn)，有效調(diào)理經(jīng)血，消除癰腫。《本草求真》中指出該種配伍方式可兼顧活血與養(yǎng)血、柔肝與疏肝，具有活血疏郁的良好療效。

3 配伍石膏，疏風(fēng)止痛，清熱散結(jié)

《別錄》中記載外感風(fēng)邪之頭痛患者多采用石膏與川芎配伍治療，石膏主要入胃、肺經(jīng)?？汕宸螣幔却?，是清熱解毒瀉火的常用藥物。而川芎調(diào)理血?dú)猓钛a(bǔ)氣。與石膏配伍后緩解熱火侵入型頭痛癥狀，兩種藥物一散一清，一熱一寒，兼顧標(biāo)本，除熱而止痛，具有疏風(fēng)清熱之功效，代表方劑有川芎茶調(diào)散。

4 配伍防風(fēng)，散寒活血

川芎上行頭目，活血通絡(luò)，可治療頭痛，而防風(fēng)散風(fēng)驅(qū)寒，緩解疼痛。前者主要以活血行氣為主，而后者主要通過驅(qū)散風(fēng)寒來緩解頭痛癥狀[6]。兩藥一燥一散，相互配伍，獲得除濕散寒祛風(fēng)的治療效果，在外感風(fēng)寒患者中應(yīng)用可有效消除頭痛癥狀，代表方劑有防風(fēng)通圣散。

5 配伍烏藥，散寒祛風(fēng)，活血化瘀

《本草求真》與《本草匯言》中均有記載，采用川芎與烏藥配伍可調(diào)理血?dú)?，治療頭痛。烏藥辛溫，可上下流通而疏理諸氣，同時(shí)又可溫和下元，健腎順氣，消除外寒逆行所致疼痛，諸如痛經(jīng)、疝氣、胸腹脹痛等等。川芎主活血，烏藥主行氣，兩藥相互作用，散寒祛風(fēng)、活血通絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)疼痛癥狀消除。在《本草綱目》中主要以該種配伍方式治療女性氣盛型頭痛，《藥品化義》中主要治療寒氣逆行等相關(guān)疼痛疾病。

6 配伍羌活，除濕通痹，祛風(fēng)止痛

羌活性溫味苦，可促進(jìn)血脈暢通，消除外邪與風(fēng)寒，緩解濕氣所致的疼痛癥狀。在風(fēng)濕所致的骨質(zhì)與關(guān)節(jié)疼痛中經(jīng)常應(yīng)用，而臨床研究也指出該藥主要適宜治療后頭部或上半身疼痛。川芎活血，而羌活驅(qū)寒，兩藥配伍，驅(qū)除寒濕，促進(jìn)血液通暢而緩解疼痛癥狀。

7 案例舉證

案例1：王某，男，48歲。因突發(fā)頭痛入院，癥狀發(fā)作時(shí)間為1周，在勞作狀態(tài)下有所加重，既往存在頭痛病史。臨癥表現(xiàn)：頭部疼痛，勞作加重，食欲不振，乏力氣短，腹脹腹瀉，舌淡苔薄，脈相虛滑。給予川芎、當(dāng)歸、柴胡、陳皮、人參、蔓荊子各6g，甘草、白術(shù)各10g，黃芪30g，每日1劑，持續(xù)用藥18劑后癥狀消失，獲得痊愈。

案例2：冀某，女，24歲。因偏頭痛入院，存在2年疾病史，入院前由于急火攻心而使得疾病復(fù)發(fā)。臨癥表現(xiàn)：頭部脹痛，面部赤紅，口干舌紅，脈相弦數(shù)。給予川芎、全蝎與甘草各6g，白芍、丹皮、當(dāng)歸、黃芩與柴胡各10g，生地與梔子各15g，夏枯草與菊花各20g，每日1劑，持續(xù)用藥17劑后癥狀消失，獲得痊愈。

綜上所述，川芎中藥具有良好的活血作用，向上可緩解頭部各種疼痛，向下可調(diào)節(jié)經(jīng)水順暢，并且能夠疏經(jīng)通絡(luò)[7]。根據(jù)不同的治療目的，采用川芎與其他藥物配伍可增強(qiáng)療效，臨床開展治療時(shí)需根據(jù)患者的實(shí)際情況給予最佳配伍，進(jìn)而提高川芎的臨床應(yīng)用效果。

[1]張妍華,鄭興剛.試談川芎在頭痛中的配伍應(yīng)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(4):319-321.

[2]虎勤,柳樹英,趙曉霞,等.川芎臨證配伍應(yīng)用探析[J].甘肅中醫(yī),2008,21(10):37-38.

[3]楊利芳,王湛.中藥川芎臨床的配伍應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,22(13):62-63.

[4]朱敏,段金廒,劉培,等.四物湯組方配伍主要成分的HPLC/DAD定量分析[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(8):2385-2389.

[5]吳鎂春,陳琳,朱婷.延胡索川芎配伍對延胡索乙素含量的動(dòng)態(tài)影像[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2013,27(6):59-61.

[6]賀小麗.川芎治療頭痛的配伍使用[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,19(3):141-142.

[7]陳芳,朱敏,唐于平.川芎白芍及配伍對離體小鼠子宮痛經(jīng)模型的影響[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2011,22(7):1557-1558.