缺血性腦血管病的動脈閉塞危險因素

楊洪云

四川彭州市人民醫(yī)院急診科 彭州 611930

有關(guān)腦動脈閉塞的危險因素報道較多，因納入的分析因素不同結(jié)論多不同，本文就基層醫(yī)院的現(xiàn)有條件，對腦動脈閉塞病人采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)本地區(qū)飲酒量及淋巴細(xì)胞百分比為腦動脈閉塞的危險因素，與其他論文結(jié)果不同，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 58例缺血性腦血管疾?。?］來自我院2011－10—2013－02的住院病人，男32例，女26例，年齡39～77歲，平均（58.75±10.02）歲。腦血管造影正常組31例，男16例，女15例，年齡39～74歲，平均（56.77±10.48）歲；腦血管造影閉塞組27例，男16例，女11例，年齡41～77歲，平均（59.11±10.04）歲。正常組、閉塞組性別構(gòu)成比差異：χ2＝0.341，P＝0.559，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；年齡差異（單變量方差分析）：F＝0.745，P＝0.392，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：煙霧病、動靜脈畸形、混合腦卒中、可能的心源性腦栓塞。1.2 方法 詳細(xì)記錄病人的職業(yè)（農(nóng)民、在職職工、退休職工、自由擇業(yè)者）、吸煙史（年）、日均吸煙量（支）、戒煙史、白酒飲酒史（a）、日均白酒飲酒量（mL）、戒酒史、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史；入院24h內(nèi)行心電圖（正常、異常）、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、淋巴細(xì)胞百分比、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、血小板計數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板壓積、尿蛋白含量、尿比重、尿pH值、尿白細(xì)胞計數(shù)、尿上皮細(xì)胞計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇比值、載脂蛋白A、載脂蛋白B、載脂蛋白A與載脂蛋白B的比值、入院時的收縮壓與舒張壓。采用Seldinger技術(shù)穿刺一側(cè)股動脈，置5F動脈鞘，用5F豬尾、5F單彎導(dǎo)管或5F西蒙導(dǎo)管行主動脈弓及全腦血管造影，使用設(shè)備為西門子，Artis Zee Floor型數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)。依據(jù)北美癥狀性頸動脈狹窄內(nèi)膜切除研究所定方法（NASCET）測量腦動脈狹窄程度［2］，測量結(jié)果根據(jù)歐洲協(xié)作組（ECSG）制定的血管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，0級為正常組，含4級者為閉塞組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，應(yīng)用二分類Logistic回歸分析了解顱內(nèi)外動脈狹窄的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常組的淋巴細(xì)胞百分比、日均白酒飲酒量、血紅蛋白濃度分 別 為 0.30±0.09、26.45±58.79mL／d、136.96±15.81g／L。閉塞組的分別為0.22±0.09、96.30±107.35 mL／d、133.89±11.57g／L。閉塞組的平均飲酒年限是15.70±17.36a。與正常組比較，閉塞組的危險因素見表1。

表1 閉塞組的二分類Logistic回歸分析結(jié)果

3 結(jié)論

相對于血壓、血脂、血糖等腦卒中危險因素，本地缺血性腦血管病患者淋巴細(xì)胞百分比≤0.226、日均白酒飲酒量≥96.30mL／d是腦血管閉塞的獨立危險因素，血紅蛋白濃度≤133.89g／L是腦血管閉塞的保護(hù)因素。血紅蛋白濃度（HGB）指單位血液內(nèi)所含的血紅蛋白的量（g／L），血紅蛋白濃度減少有可能由血液稀釋導(dǎo)致。腦血管閉塞組的血紅蛋白濃度比正常組低，但在正常范圍內(nèi)，說明腦血管閉塞組的血液相對稀釋，對血栓形成不利，因此是腦血管閉塞的保護(hù)因素。

有研究發(fā)現(xiàn)：急性腦血管病無論有無應(yīng)急反應(yīng)，外周血淋巴細(xì)胞絕對值及其百分比均比正常對照組顯著降低，且急性腦血管病組內(nèi)有應(yīng)激反應(yīng)組淋巴細(xì)胞百分比降低差異有臨床意義而淋巴細(xì)胞絕對值降低差異無臨床意義，原因可能與免疫功能紊亂有關(guān)［4］，淋巴細(xì)胞作為免疫細(xì)胞受到了抑制而降低。

不同的炎癥細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)不同，淋巴細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)較弱，粒細(xì)胞和單核細(xì)胞對趨化因子的反應(yīng)較明顯［5］；一旦出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對趨化因子反應(yīng)較弱的淋巴細(xì)胞所占百分比自然較低。有研究［6］發(fā)現(xiàn)，急性心腦血管病患者，常常伴有血液中白細(xì)胞的增加，病情較重，并發(fā)癥較多的患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均明顯升高。

本文發(fā)現(xiàn)日均白酒飲酒量≥96.30mL／d，平均飲酒15a是本地缺血性腦血管病患者腦血管閉塞的獨立危險因素，高于其他腦卒中危險因素，這可能與本地不良飲酒習(xí)慣有關(guān)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in Symptomatic patients with high－grade carotid stenosis［J］.N Engl J Med，1991，325：445－453.

［3］Verstraete M，Bernard T，Bary M，et al.Randomized trial of intravenous recombinant tissue－type plasminogen activator versus intaveous streptokinase in acute myokardial infarction：report from the European Cooperative Study Group for Recombinant Tissue－Type Plasminogen Activator［J］.Lancet，1985，13：842－847.

［4］馬榮，賈建平，鄔英全 .急性腦血管病外周血淋巴細(xì)胞、T細(xì)胞亞群變化的研究［J］.河南實用神經(jīng)疾病雜志，2004，7（4）：4－5.

［5］楊廣華，主編 .病理學(xué)［M］.5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：63.

［6］林志鴻，藺佩鴻，康國強(qiáng)，等 .血糖和血白細(xì)胞變化在急性心腦血管疾病中的臨床意義［J］.臨床急診雜志，2010，11（1）：4－5.