乙肝疫苗接種后HBVM變化情況及感染模式的觀察

初 秋

（長春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130033）

乙肝疫苗接種后HBVM變化情況及感染模式的觀察

初 秋

（長春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春 130033）

目的 了解人群中感染乙肝的情況和感染模式的變化，了解乙肝疫苗對乙型肝炎病毒傳播的控制程度，為評價乙肝疫苗的有效性提供理論依據(jù)，為進(jìn)一步預(yù)防乙肝病毒的傳播提供數(shù)據(jù)支持。方法 采用隨機(jī)整群取樣的方法，對長春市及周邊地區(qū)共18325人進(jìn)行乙肝疫苗接種情況調(diào)查，采用ELISA方法檢測乙肝血清學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 男女組HbsAb陽性率分別為83.13%和86.52%，無顯著性差異；城鄉(xiāng)組HbsAb陽性率分別85.99%和42.00%，具有顯著性差異；接種過乙肝疫苗組，HbsAb陽性率達(dá)91.32%，HbsAg陽性率6.43%，而未接種乙肝疫苗組HbsAb陽性率僅達(dá)53.23%，HbsAg陽性率9.14%，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 接種乙肝疫苗能夠降低感染乙肝病毒的風(fēng)險，是一種有效控制乙肝傳播與發(fā)病的方法。但是乙肝疫苗并不能夠?qū)C(jī)體提供完全的保護(hù)，除此之外，正確的預(yù)防措施也是控制乙肝傳播的必要手段。

乙肝；疫苗；血清學(xué)指標(biāo)；預(yù)防

乙肝即乙型病毒性肝炎，是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟炎癥病變?yōu)橹?，并發(fā)體內(nèi)多種器官功能損傷的一種流行性疾病。近年來，乙肝發(fā)病率呈逐年上升趨勢，乙肝已成為世界范圍內(nèi)亟需解決的問題。相關(guān)資料顯示，每年全球約有1～1.5億人死于乙肝病毒感染所引起的疾病及相關(guān)并發(fā)癥，部分患者發(fā)展成肝硬化甚至是肝癌。目前，接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎的唯一特異性有效手段。本文對長春市及周邊地區(qū)共18325人進(jìn)行乙肝疫苗接種情況調(diào)查，采用ELISA方法檢測乙肝血清學(xué)指標(biāo)[1]，以全面了解目前城鄉(xiāng)乙肝疫苗的接種情況，對乙肝疫苗的預(yù)防效果進(jìn)行評價，對于進(jìn)一步普及乙肝疫苗，防治乙肝提供理論依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

1 治療與方法

1.1 一般資料：2012年4月至2013年8月期間，選擇區(qū)域包括長春市路園區(qū)、朝陽區(qū)、汽車產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)以及周邊的農(nóng)村地區(qū)，年齡范圍在3～64歲，采取隨機(jī)整群抽樣的方法，對共計(jì)18325人進(jìn)行乙肝疫苗接種情況調(diào)查。

1.2 取樣方法：調(diào)查對象按是否接種過乙肝疫苗、性別、地域進(jìn)行分組，所有對象全部按照乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查表格進(jìn)行仔細(xì)詢問調(diào)查，采集靜脈血，分離處理得到血清，保存條件為-20 ℃。

1.3 檢測方法：采用ELISA法對乙肝血清標(biāo)志（HBVM）進(jìn)行定性分析檢測。乙肝標(biāo)志物：乙肝病毒表面抗原（HbsAg），乙肝病毒表面抗體（HbsAb），乙肝病毒e抗原（HbeAg），乙肝病毒e抗體（HbeAb），乙肝病毒核心抗體（HbcAb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，比較接種過乙肝疫苗與尚未接種乙肝疫苗兩組人群的各項(xiàng)檢測指標(biāo)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則說明有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 性別差異：調(diào)查的18325人中，男10322人，女8003人，男女比例1.29∶1，HbsAb陽性率男女組分別為8581人（83.13%）和6924（86.52%），雖該抗體男性略低于女性，但并無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 地域差異：調(diào)查的18325人中，9324人來自長春市區(qū)，9001人來自長春周邊的農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)人數(shù)比例1.04∶1。調(diào)查結(jié)果顯示，HbsAb陽性率分別為8018人（85.99%）和3780人（42.00%），卡方檢驗(yàn)P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)果顯示城市中人群攜帶抗體的比例大于鄉(xiāng)村人群的比例，這可能與乙肝疫苗的推廣和普及有著密切的關(guān)系，也可能是因?yàn)樾律鷥撼錾鷷r乙肝疫苗接種情況、醫(yī)療設(shè)施及條件是否理想以及生活習(xí)慣等因素影響[2]。

2.3 接種影響：調(diào)查的18325人中，有6232人曾接受過乙肝疫苗的注射，12093人未曾接種過乙肝疫苗，比例1:1.94，調(diào)查結(jié)果顯示，接種過乙肝疫苗組，HbsAb陽性率達(dá)91.32%，HbsAg陽性率6.43%；而未接種乙肝疫苗組HbsAb陽性率僅達(dá)53.23%，HbsAg陽性率9.14%，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 結(jié)果分析：從調(diào)查結(jié)果上來看，是否感染乙肝病毒、是否攜帶抗體與性別無關(guān)，與地域差異及是否曾接種過乙肝疫苗有著密切聯(lián)系。調(diào)查結(jié)果表明，乙肝疫苗作為目前預(yù)防乙肝病毒的重要手段，是一種可行的有效的防治措施[3,4]。但從數(shù)據(jù)上看，接種乙肝疫苗仍有一部分人沒有攜帶抗體，這可能與接種時間、個體差異等一系列原因有關(guān)。相關(guān)研究表明，乙肝疫苗接種后，機(jī)體會產(chǎn)生保護(hù)性抗體HBsAb，而這種保護(hù)性的抗體會隨著時間的推移而逐步下降。由于個體差異的不同，人群的下降水平不一樣。第一次注射乙肝疫苗后的3～5年，約30%～45%的人HbsAb水平下降至10IU/L以下，甚至完全喪失HbsAb，這就代表失去了對乙肝病毒的免疫力。一次性乙肝疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)和保護(hù)機(jī)制十分有限，因此，長期監(jiān)控和定期復(fù)種對于預(yù)防乙肝病毒感染是十分有必要的。

乙肝疫苗接種后，健康成人預(yù)防乙肝病毒的保護(hù)率約為88%，其預(yù)防效果與年齡成反比，與接種者身體健康狀況、有無吸毒史、有無肥胖、抽煙狀況等有著密切聯(lián)系。新生兒、青少年以及健康的成人接種后，機(jī)體免疫應(yīng)答效果十分理想，感染乙肝病毒的概率相對較小；而年紀(jì)大、身體狀況不佳、免疫缺陷、吸煙、飲酒或是肝腎功能受損的人群，其接種后HbsAb水平難以達(dá)到理想水平，容易引起無應(yīng)答或弱應(yīng)答。影響乙肝疫苗接種效果的原因可能有： ①乙肝疫苗失效：乙肝疫苗熱穩(wěn)定性良好，但凍結(jié)對其破壞性較大，儲存或運(yùn)輸不當(dāng)，就可能導(dǎo)致乙肝疫苗接種后機(jī)體無應(yīng)答；②接種劑量不足：人與人之間個體差異較大，對于藥物的敏感性和接受程度也不同，因此劑量過少可能會引起弱應(yīng)答，可增加接種劑量或增加接種次數(shù)；③接種途徑影響，乙肝疫苗的最佳接種位置是上臂三角肌肌內(nèi)注射，若對肌內(nèi)注射后無應(yīng)答或弱應(yīng)答，可換用皮內(nèi)注射方法[5]。

一般而言，接種成功后，5～9年內(nèi)乙肝疫苗對機(jī)體會一直具有保護(hù)作用和免疫效果，而后會逐步下降。HbsAb水平下降趨勢是開始速度較快，而后趨于平緩，其下降速率與機(jī)體注射后HbsAb產(chǎn)生的水平有關(guān)。盡管目前有研究表明，當(dāng)HbsAb消失后，機(jī)體在遭受乙肝病毒攻擊時，仍能夠應(yīng)激的快速的產(chǎn)生HbsAb進(jìn)行免疫應(yīng)答，以保護(hù)機(jī)體免受HBV的侵害。但由于不同人的機(jī)體免疫能力存在著巨大的差異，從長遠(yuǎn)看，注射乙肝疫苗并定期復(fù)種，是避免乙肝病毒感染的最佳方案。

3.2 乙肝的預(yù)防：乙肝是一種慢性疾病，后期會發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌，進(jìn)而危及患者的生命，盡管乙肝疫苗能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，但正確的預(yù)防措施可進(jìn)一步避免感染。母嬰傳播是我國乙肝傳播的主要途徑之一，約有1/3的乙肝患者是通過母嬰傳播所致，自1992年起，我國就在全國普及新生兒和學(xué)齡前兒童接種乙肝疫苗的免疫計(jì)劃。目前，我國城市地區(qū)普及較好，鄉(xiāng)村由于醫(yī)療衛(wèi)生條件有限，仍需要進(jìn)一步的加強(qiáng)管理。血液傳播，當(dāng)輸入感染了乙型肝炎病毒的血液制品后，血液中會帶有大量的肝炎病毒，即使輸入者體內(nèi)攜帶有抗體，但由于濃度過低等原因仍無法徹底清除病毒，進(jìn)而使機(jī)體受到感染。因此應(yīng)注意，必須到正規(guī)的醫(yī)院輸入血液或血制品，不隨意在小診所拔牙、紋身等，進(jìn)行有血液接觸的活動時應(yīng)注意安全衛(wèi)生，進(jìn)行輸注時針管必須一人一管，避免交叉感染。體液傳播，若破損皮膚接觸到被乙肝病毒污染的體液，機(jī)體則容易感染，體液傳播是日常生活中最容易感染的途徑，唾液、乳汁以及分泌物均能夠通過損傷皮膚或細(xì)小裂口進(jìn)入機(jī)體。在日常生活中，剃須刀、牙刷、修眉刀等私人生活物品盡可能避免與他人共用，使用餐具時也應(yīng)注意消毒，因?yàn)椴《疽淄ㄟ^受損的口腔黏膜進(jìn)入體內(nèi)。性傳播，性傳播也是一種體液傳播，使用避孕套等防護(hù)措施能夠一定程度上降低乙肝病毒的感染概率。

注射乙肝疫苗，目前，注射乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒有效性可行性最佳的一種手段，盡管目前我國新生兒及學(xué)齡前兒童注射乙肝疫苗已經(jīng)普及，但由于抗體水平會隨著時間而逐步下降，定期的檢查和復(fù)種能夠有效維持體內(nèi)抗體水平，更好的保護(hù)機(jī)體免受乙肝病毒的攻擊。

[1] 丁曉燕.長春市西南部地區(qū)3萬居民乙肝病毒免疫情況調(diào)查[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2009,22(3):380.

[2] 李敬云.上海、天津、太原三市部分農(nóng)村人群HbsAg陽性者某些特征的比較研究[J].中國流行病學(xué)雜志,1995,16(5):266.

[3] 劉崇柏.乙型肝炎病毒感染血清流行病學(xué)規(guī)律的研究[J].病毒學(xué)報,1991,7(1):8.

[4] 李亮.江蘇省病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,34(3):33.

[5] 胡濤.健康大學(xué)生血清乙型肝炎病毒感染狀況及疫苗接種變化趨勢分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,7(6):13.

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