微創(chuàng)PFNA配合中藥三期分治原則治療高齡股骨粗隆間骨折

燕 勇

（鄭州市中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450007）

微創(chuàng)PFNA配合中藥三期分治原則治療高齡股骨粗隆間骨折

燕 勇

（鄭州市中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450007）

目的分析微創(chuàng)ΡFNA配合中藥三期分治原則治療高齡股骨粗隆間骨折療效。方法我科自2011年3月至2013年3月采用微創(chuàng)ΡFNA配合中藥三期分治原則治療高齡粗隆間骨折19例，所有患者均采用ΡFNA固定，并配合中藥三期分治原則治療。結(jié)果本組患者19例，手術(shù)時間40～100分，平均手術(shù)時間65分，術(shù)中出血200～500 mL，術(shù)后引流量50～200 mL，本組病例均獲隨訪，時間9～12個月，平均10個月，無脫釘和髖內(nèi)翻發(fā)生，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能參照harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)14例，良3例，可2例，優(yōu)良率89.4%。結(jié)論ΡFNA內(nèi)固定結(jié)合中藥三期分治原則是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想方法。

高齡粗隆間骨折；ΡFNA；中藥三期分治

隨著社會人口平均壽命增加，高齡患者數(shù)量亦明顯增加，重度骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增高，股骨粗隆間骨折是其并發(fā)癥之一，患者平均年齡比股骨頸骨折患者高5～6歲[1]，易發(fā)生髖內(nèi)翻，并發(fā)癥多，為使高齡股骨粗隆間骨折患者早期康復(fù)功能鍛煉，提高患者生存質(zhì)量和生存率，手術(shù)治療已作為首選治療方法。我科自2011年3月至2013年3月采用微創(chuàng)ΡFNA配合中藥三期分治原則治療高齡粗隆間骨折19例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組19例，男8例，女11例，年齡67～89歲，平均75歲，左側(cè)15例，右側(cè)4例；自行摔傷16例，車禍2例，搬抬傷1例；合并高血壓病10例，腦梗死后遺癥11例，冠心病8例，糖尿病7例。隨診9～12個月，平均10個月，所有患者均采用ΡFNA固定，并配合中藥三期分治原則治療。

1.2 治療方法

麻成功后，患者取仰臥位，患肢牽引，常規(guī)消毒鋪巾，給予牽引床牽引復(fù)位，將患肢置于內(nèi)旋內(nèi)收位，在“C“臂透視下可見骨折對位情況，調(diào)整牽引床至骨折復(fù)位后保持牽引。于股骨大轉(zhuǎn)子頂點上約5 cm縱行切口，逐層切開皮膚，皮下，筋膜，顯露并縱形分離臀中肌，至大轉(zhuǎn)子頂點，于頂點處鉆孔開口，插入探針，“C“臂下透視證實鋼針在髓腔內(nèi)，且無彎曲。順探針旋入主釘，安裝鎖定釘瞄準(zhǔn)器，保持15°前傾角，順股骨頸方向鉆入克氏針至股骨頭關(guān)節(jié)面下5 mm，再次透視證實克氏針位置良好，測深，開口，打入螺旋刀片并鎖定，最后主釘遠端鎖定，近端擰入蓋帽，透視證實主釘，螺旋刀片，鎖釘位置良好以及骨折復(fù)位良好，骨折穩(wěn)定，逐層縫合刀口，置引流管。術(shù)后第二天皮下注射低分子肝素鈣針至10 d，行肌肉舒縮功能鍛煉和關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，防止深靜脈血栓形成，3～4周后可下床扶拐輔助負重行走。

術(shù)后第2天拔除引流管，第3天開始中藥塌漬治療，采用三期分治的原則，早期治則為活血止血，祛瘀止痛，1號方劑為木瓜60 g，梔子30 g，乳香30 g，大黃150 g，土鱉蟲30 g，蒲公英60 g，沒藥30 g；中期治則：活血止痛，接骨續(xù)斷，2號方劑為骨碎補30 g，川續(xù)斷15 g，地鱉蟲30 g，鮮生地30 g，自然銅30 g，杭白芍15 g，乳香15 g，沒藥15 g，當(dāng)歸15 g；后期治則為養(yǎng)血續(xù)斷，補益肝腎，3號方劑為當(dāng)歸30 g，川芎15 g，川斷30 g，生地12 g，牛膝30 g，白芍30 g，牡丹皮30 g，杜仲15 g，紅花15 g；將上述中藥粉碎成超細粉，凡士林按1∶4比例調(diào)勻，取適量藥膏涂于患側(cè)腹股溝處，外蓋紗布，配合紅外線治療，距離10～15 cm，每次20～30分。貼敷膏藥4～6 h后去除。早期1～2周使用1號方劑，中期2～4周使用2號方劑，后期4～6周使用3號方劑，因后期患者部分已出院，將膏藥調(diào)好，由家屬自行貼敷，使用過程中應(yīng)注意避免污染刀口。

2 結(jié) 果

本組患者19例，手術(shù)時間40～100分，平均手術(shù)時間65分，術(shù)中出血200～500 mL，術(shù)后引流量50～200 mL，本組病例均獲隨訪，時間9～12個月，平均10個月，無脫釘和髖內(nèi)翻發(fā)生，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能參照harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)14例，良3例，可2例，優(yōu)良率89.4%。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是重度骨質(zhì)疏松并發(fā)癥之一，好發(fā)于老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女發(fā)生率較高，男性患者往往合并內(nèi)科疾病多，預(yù)后差。以往保守治療需患者長期臥床，易發(fā)生肺部感染，褥瘡，泌尿系感染，深靜脈血栓形成及心腦血管疾病等并發(fā)癥[2]，危及生命安全，病死率高。保守治療不能保證骨折穩(wěn)定復(fù)位，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形[3]，致殘率高，嚴(yán)重影響患者后期日常生活。隨著技術(shù)和設(shè)備發(fā)展，現(xiàn)在多主張早期手術(shù)內(nèi)固定治療，以盡早獲得堅強穩(wěn)定的內(nèi)固定，早期下床康復(fù)鍛煉，減少褥瘡，肺部感染，深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率明顯降低。手術(shù)治療骨折復(fù)位好，ΡFNA固定牢固，可保持骨折復(fù)位后穩(wěn)定性，不易發(fā)生髖內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘率低，患者自理能力強，方便生活和護理。

近幾年筆者采用DHS，股骨近端鎖定鋼板和ΡFNA等多種內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折，DHS和股骨近端鎖定鋼板為髓外固定系統(tǒng)，偏心固定的生物學(xué)特點導(dǎo)致固定物對骨折的把持力弱，易發(fā)生退釘和切割股骨頭穿入關(guān)節(jié)內(nèi)，引起髖內(nèi)翻畸形及肢體縮短。髓外固定系統(tǒng)固定骨折牢固程度相對較弱，患者臥床時間長，功能鍛煉晚，術(shù)后功能恢復(fù)慢。并且這兩種手術(shù)方法切口長，創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，出血量多，術(shù)中風(fēng)險大，對高齡患者有一定風(fēng)險性。ΡFNA為髓內(nèi)固定系統(tǒng)，主釘進入髓腔內(nèi)，股骨近端內(nèi)外側(cè)壁受力均勻，主釘穩(wěn)固，不易發(fā)生應(yīng)力斷釘，骨折固定穩(wěn)固性強。ΡFNA頸內(nèi)釘為螺旋刀片設(shè)計，螺旋刀片在打入過程中自旋擠壓周圍骨質(zhì)，與釘周骨質(zhì)結(jié)合緊密，更多的骨質(zhì)得以壓縮保留，釘周松質(zhì)骨密度增高，從而使內(nèi)固定對骨折的把持力增強[4]。刀片具有寬大的表面積，一般不會發(fā)生松動退釘，更適合用于老年骨質(zhì)疏松患者。刀片的自鎖加壓設(shè)計，能夠有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)移位，并能縮小斷端間隙，有利于骨折愈合。ΡFNA多采用閉合復(fù)位，減少了骨折斷端骨膜剝離，不破壞骨折端端供血，為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件。ΡFNA手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，切口小，軟組織創(chuàng)傷小，出血少，不用輸血，患者耐受性增高，術(shù)中風(fēng)險減少。堅強的內(nèi)固定和較小的創(chuàng)傷，患者可早期下床活動進行功能鍛煉，骨折并發(fā)癥發(fā)生率降低，功能恢復(fù)快，生活質(zhì)量改善，患者生存率明顯提高。

老年骨折患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，骨折愈合相對較慢，為促進骨折愈合，使患者早期下床功能鍛煉，術(shù)后配合中藥三期分治原則，中西醫(yī)結(jié)合治療股骨粗隆間骨折。原則如下：骨折早期骨斷筋傷，血離經(jīng)脈，氣滯血瘀，可見腫脹疼痛明顯，故宜活血止血，祛瘀止痛為主；骨折中期腫脹漸退，疼痛減輕，但骨尚未連接，故宜活血止痛，接骨續(xù)斷為主；骨折后期骨折斷端已接，但傷已日久，氣血不足，肝腎俱虛，筋脈失養(yǎng)，筋肉萎縮，肢體乏力，故宜養(yǎng)血續(xù)斷，補益肝腎為主。膏藥外敷后，輔以紅外線熱療，擴張毛細血管，增強血管壁的通透性，提高中藥透皮，增強藥物作用。

通過本組病例觀察，筆者認為手術(shù)治療是老年股骨粗隆間骨折的首選治療方案，ΡFNA創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，出血少，患者耐受性好，固定牢固，不易發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，退釘及切割股骨頭等并發(fā)癥，患者可早期下床功能鍛煉，致殘率和致死率明顯下降，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用及改進；同時輔以中藥三期分治和紅外線熱療，中西醫(yī)結(jié)合，消腫止痛，養(yǎng)血續(xù)斷，補益肝腎，促進骨折愈合，對骨質(zhì)疏松性骨折臨床療效好。綜上所述ΡFNA內(nèi)固定結(jié)合中藥三期分治原則是治療老年股骨粗隆間骨折的一種理想方法。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:677.

[2] 許關(guān)富,萬云華,徐超平.ΡFNA治療高齡股骨粗隆間骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(1):66-67.

[3] 胥少汀.骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:67-69.

[4] 練光旭,毛德軍,蔡福君.ΡFNA治療老年性粗隆下骨折20例分析[J].中國醫(yī)藥指南 2013,11(16):261-262.

R687.3R；683.42

B

1671-8194（2014）10-0176-02