社區(qū)康復(fù)護(hù)理中指導(dǎo)偏癱肢體功能訓(xùn)練的作用探討

徐艷婷胡桂芳高藝青

（1 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院東園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000；2 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東 深圳 518000；3深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院錦龍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

社區(qū)康復(fù)護(hù)理中指導(dǎo)偏癱肢體功能訓(xùn)練的作用探討

徐艷婷1胡桂芳2高藝青3

（1 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院東園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000；2 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院綜合病區(qū)，廣東 深圳 518000；3深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院錦龍社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000）

目的觀察社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作中肢體功能訓(xùn)練對(duì)于偏癱患者康復(fù)的作用。方法以27例偏癱病患為對(duì)象，根據(jù)其身心狀況，為其建立個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，并對(duì)其家屬進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，以引導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，并定期隨訪調(diào)查患者訓(xùn)練及康復(fù)狀況，對(duì)其訓(xùn)練方案加以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。設(shè)立同期接受治療與常規(guī)護(hù)理的23例患者作為對(duì)照，觀察兩組患者最終護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者肢體功能均有明顯恢復(fù)，但康復(fù)護(hù)理組中27例患者功能恢復(fù)程度相比于對(duì)照護(hù)理組更為優(yōu)化，Ρ＜0.05。結(jié)論為偏癱患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理，幫助其進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，可有效促進(jìn)患者康復(fù)。

社區(qū)康復(fù)護(hù)理；偏癱肢體；功能訓(xùn)練；作用

在我國(guó)，腦卒中作為臨床上常見且多發(fā)的病癥，具有較高的致殘及致死率[1]，且多易發(fā)生在中老年人群，起病突然、發(fā)病迅速、短時(shí)內(nèi)便可使患者陷入死亡或殘疾境地[2]。偏癱是腦卒中患者臨床主要表現(xiàn)之一，是造成患者殘疾的主要原因，患者一旦出現(xiàn)偏癱，其生活質(zhì)量勢(shì)必會(huì)降低。目前，偏癱癥狀雖然可以經(jīng)過(guò)醫(yī)院康復(fù)治療得到恢復(fù)，但患者肢體常易遺留功能障礙，影響正常生活地開展[3]。從根源上講，腦卒中造成患者死亡、偏癱，且殘疾率居高不下的原因，與患者缺乏康復(fù)護(hù)理及功能鍛煉意識(shí)有關(guān)[4]。我院為27例偏癱患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練社區(qū)護(hù)理，與23例常規(guī)護(hù)理偏癱病患對(duì)比，發(fā)現(xiàn)肢體功能訓(xùn)練有積極作用，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的偏癱患者共50例，于2011年3月至2012年12月在我院接受治療，男29例，女21例，年齡在44～69歲，平均為63.9歲。除偏癱外，其他生命體征處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)，神志清楚。隨機(jī)分組，27例接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理，23例接受常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、偏癱程度以及病情等一般資料，Ρ＞0.05，無(wú)顯著差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

本組50例患者均接受常規(guī)治療，藥物相同，由普通護(hù)士為對(duì)照組23例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組27例患者則接受社區(qū)康復(fù)護(hù)理及肢體功能訓(xùn)練，以3個(gè)月為護(hù)理期限，在護(hù)理之前及之后，以Fugl Meyer為患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理干預(yù)組具體護(hù)理如下：①由醫(yī)院培訓(xùn)專業(yè)護(hù)士，向其講解肢體鍛煉方法與相關(guān)要求，由具體的護(hù)理人員，一對(duì)一負(fù)責(zé)為本組中27例患者實(shí)施護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者的治療狀況、功能障礙評(píng)分以及日常身心狀況，為其設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，將護(hù)理方案交給專門照顧患者的患者家屬，并為患者家屬實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)地肢體功能訓(xùn)練工作演示，待患者家屬?gòu)氐渍莆兆o(hù)理工作技巧之后，由其家屬負(fù)責(zé)幫助患者進(jìn)行訓(xùn)練。②訓(xùn)練內(nèi)容：a.上肢：取仰臥位，幫助患者將上肢向前屈約90°，引導(dǎo)患者緩慢重復(fù)地抬肩，將手伸向天花板，或伸手撫摸自己的枕頭與前額等，以練習(xí)患者控制物體的能力；取坐位，幫助患者將手臂向后伸，肩外旋、肘伸直，或?qū)⑹制椒庞趬γ?，以其支撐整個(gè)身體的壓力，以鍛煉肌肉的長(zhǎng)度。b.下肢：取坐位，幫助患者對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)（角度約為90°），或者引導(dǎo)患者俯臥于床，將兩腿及髖關(guān)節(jié)伸直，緩慢地進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)；患者站在椅子后面，以手扶椅，以保持身體直立，引導(dǎo)患者做屈膝運(yùn)動(dòng)，盡可能避免屈膝時(shí)軀干前伸。c.手腕：重復(fù)進(jìn)行伸腕練習(xí)、抓放水杯練習(xí)、一手指推移物體練習(xí)，提高患者手部活動(dòng)靈活性。d.平衡：每日定時(shí)為患者翻身，并在為其翻身時(shí)，幫助患者進(jìn)行坐起與處于坐位狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練，同時(shí)逐漸地將患者的仰臥位調(diào)整為坐位，以鍛煉患者肢體的平衡度。③每周為患者進(jìn)行1次隨訪調(diào)查，記錄其鍛煉情況及肢體功能恢復(fù)情況，為其調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案，同時(shí)，為患者及其家屬進(jìn)行潛在的心理引導(dǎo)，給予他們鼓勵(lì)及關(guān)心，幫助患者及其家屬建立康復(fù)的信心，使患者保持平和心態(tài)。同時(shí)，還要求患者家屬每天幫助患者按摩存在障礙的部位，幫助患者康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SΡSS17.0分析本次數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)兩組間的差異，計(jì)量資料以來(lái)表示，Ρ＜0.05，為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

本次護(hù)理時(shí)間為3個(gè)月，于第3個(gè)月評(píng)定患者肢體的功能恢復(fù)狀況，對(duì)兩組患者的護(hù)理結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)對(duì)比，康復(fù)護(hù)理組相比于對(duì)照護(hù)理組，在護(hù)理之后，其肢體恢復(fù)狀況更為顯著，Ρ＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（

組別 上肢 下肢 手腕 平衡康復(fù)護(hù)理組(n=27)20.57±10.2414.54±12.2718.40±9.388.58±2.30對(duì)照護(hù)理組(n=23)15.24±9.13 9.32±7.23 14.14±6.544.37±2.34Ρ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

3.1 腦卒中的危害及護(hù)理干預(yù)的意義：腦卒中患者在治療后，遺留下的肢體功能障礙，會(huì)使其未來(lái)生活受到嚴(yán)重的影響，為其自身及其家人造成極大的心理負(fù)擔(dān)，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行訓(xùn)練，以提高其患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能，極其必要[5]。鑒于這種康復(fù)訓(xùn)練耗時(shí)較長(zhǎng)、見效緩慢，若長(zhǎng)期讓患者進(jìn)行住院治療，不僅會(huì)使患者與其家人面臨經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)加劇患者心理壓力，不利于其患側(cè)肢體的恢復(fù)。而選擇攝取康復(fù)護(hù)理，引導(dǎo)患者在出院之后，于日常生活中進(jìn)行功能訓(xùn)練，并由患者家人充當(dāng)康復(fù)護(hù)理人員，為患者提供幫助，既可以減輕患者壓力，又能夠使其主動(dòng)配合訓(xùn)練活動(dòng)，從理論上講具有良好地效果。近年來(lái)，為了改善偏癱患者的肢體功能，諸多醫(yī)師針對(duì)社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施了研究。

3.2 護(hù)理方法及其取得的臨床效果：我院護(hù)理人員為27例偏癱患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)護(hù)理，重點(diǎn)幫助患者實(shí)施肢體功能訓(xùn)練，與常規(guī)護(hù)理的23例偏癱患者相比，在護(hù)理3個(gè)月后，社區(qū)康復(fù)護(hù)理組中患者上肢、下肢、手腕及肢體平衡的恢復(fù)情況更為良好。根據(jù)護(hù)理期間隨訪調(diào)查記錄來(lái)看，社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，患者更容易感受到家庭的溫情，心情愉快，可更為主動(dòng)積極地配合其家人進(jìn)行功能訓(xùn)練活動(dòng)，極大地調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)于患者的康復(fù)發(fā)揮了極大的作用。同時(shí)，根據(jù)與患者家屬交流的資料來(lái)看，患者家屬對(duì)于社區(qū)康復(fù)護(hù)理的信息反饋較好，他們一致認(rèn)為此種護(hù)理方式及鍛煉方法比住院治療及護(hù)理更為人性化，且極大地緩解了他們的精神壓力、經(jīng)濟(jì)壓力，也幫助他們掌握了相關(guān)的知識(shí)，相較于其他護(hù)理方法具有更多優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，社區(qū)康復(fù)護(hù)理作為一種家庭式護(hù)理，開展于患者熟悉的場(chǎng)所，由患者熟悉且信任的家人幫助其實(shí)施，更有助于提高患者的配合度，使患者更為主動(dòng)勇敢地進(jìn)行鍛煉，最終促進(jìn)患者患側(cè)肢體的功能恢復(fù)。因此，臨床護(hù)理人員在未來(lái)為偏癱患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，可重點(diǎn)對(duì)此護(hù)理方法加以運(yùn)用。但是，需要注意的是，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須扮演好自身角色，為患者、患者家屬提供幫助，并及時(shí)地調(diào)整患者的鍛煉方案。

[1] 許鳳蓮,葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(1):163-164.

[2] 唐云,凌峰.110例腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(36):139-140.

[3] 裴愛(ài)君.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1):78-79.

[4] 王敏.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(35):200-201.

[5] 蘇媛媛.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(27):6011-6012.

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1671-8194（2014）10-0243-02