雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

年金瑞

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床觀察

年金瑞

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

目的 觀察雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月—2014年1月我院接受治療的的70例（77眼）青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)前視力＜0.1者44眼、0.1～0.3者31眼、0.3～0.5者12眼；術(shù)后視力＜0.1者11眼、0.1～0.3者28眼、0.3～0.5者34眼、＞0.5者4眼，手術(shù)前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前眼壓（25.36±7.18）mm Hg，術(shù)后眼壓（15.48±3.22）mm Hg，手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫者7眼（9.09%），經(jīng)對(duì)應(yīng)綜合治療后，均得到有效恢復(fù)，未見(jiàn)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障簡(jiǎn)單易行、成本低、安全且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

雙切口；手術(shù)；青光眼；白內(nèi)障；療效

青光眼和白內(nèi)障是臨床常見(jiàn)的致盲眼病，這兩種眼病常?；ハ嘤绊懚又夭∏榈陌l(fā)展，嚴(yán)重影響患者的視力以及生活質(zhì)量。我院2011年1月—2014年1月，對(duì)70例（77眼）原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出并人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年1月期間，于我院行雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者70例（77眼），患者均知情同意。其中，男32例（35眼）、女38例（42眼）；年齡43～72歲，平均（58.22±5.31）歲；急性原發(fā)性閉角型青光眼34例（37眼）、慢性原發(fā)性閉角性青光眼12例（13眼）、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼8例（9眼）、繼發(fā)性青光眼16例（18眼），均合并白內(nèi)障；晶狀體核硬度Ⅱ級(jí)核19眼、Ⅲ級(jí)核50眼、Ⅳ級(jí)核8眼。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 行色覺(jué)、視力、光定位、眼壓、前房角、角膜曲率、眼部A/B超等常規(guī)檢查應(yīng)用SRKⅡ公式計(jì)算患者所需人工晶狀體屈光度。常規(guī)降眼壓治療，將眼壓降至正常，術(shù)前1 d停用縮瞳劑，對(duì)眼壓仍高患者術(shù)前1 h給予20%甘露醇250 mL快速靜脈滴注，以降低眼壓。術(shù)前30 min，淚道、結(jié)膜囊沖洗，托品酰眼液滴眼散瞳，剪睫毛。

1.2.2 手術(shù)方法 給予倍諾喜滴眼液表面麻醉，2%利多卡因結(jié)膜下麻醉和球后浸潤(rùn)麻醉，置上直肌牽引縫線固定眼球。以角膜穹窿為基底，在角膜緣12點(diǎn)位做一結(jié)膜瓣，于1點(diǎn)鐘位作以角膜緣為基底的3 mm×4 mm、1/3～1/2鞏膜厚度的方形鞏膜瓣，在鞏膜瓣及結(jié)膜瓣下放置浸有0.4 mg/L絲裂霉素C的棉片，4 min后使用生理鹽水徹底沖洗。然后在顳側(cè)角膜緣做3.2 mm寬透明角膜切口，通過(guò)此切口行超聲乳化白內(nèi)障吸出，并于囊袋內(nèi)植入折疊人工晶狀體，將卡米可林注入前房縮瞳。方形鞏膜瓣下行常規(guī)小梁切除術(shù)，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣兩頂角各2針，球結(jié)膜復(fù)位縫合。術(shù)畢，結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg及妥布霉素2萬(wàn)U。術(shù)眼包蓋。1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥者，給予復(fù)方妥布霉素地塞米松眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液常規(guī)滴眼，以控制炎癥、預(yù)防感染；有并發(fā)癥者，給予相應(yīng)治療。托品酰胺眼液滴眼活動(dòng)瞳孔，防止粘連。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，觀察視力、眼壓、前房情況、眼內(nèi)組織反應(yīng)與并發(fā)癥等，及時(shí)調(diào)整術(shù)后治療方案。1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后視力比較 術(shù)前視力＜0.1者44眼、0.1～0.3者31眼、0.3～0.5者12眼；術(shù)后視力＜0.1者11眼、0.1～0.3者28眼、0.3～0.5者34眼、＞0.5者4眼，手術(shù)前后視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前后眼壓比較 本組患者術(shù)前眼壓（25.36±7.18）mm Hg，術(shù)后眼壓（15.48±3.22）mm Hg，手術(shù)前后眼壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中，術(shù)后維持正常眼壓者73眼，有5眼眼壓高于正常，需要于術(shù)后早期應(yīng)用降眼壓藥物，2個(gè)月后停藥，眼壓控制正常。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫者7眼（9.09%），不同程度前房炎癥反應(yīng)包括前房滲出者4眼（5.19%）、前房積血者2眼（2.60%）、淺前房1眼（1.30%），經(jīng)對(duì)應(yīng)綜合治療后均得到有效恢復(fù)，未見(jiàn)其他并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障致盲率很高，有必要及早應(yīng)用有針對(duì)性的方法進(jìn)行治療?；颊咴诮邮軅鹘y(tǒng)方式治療時(shí)，必須進(jìn)行兩次手術(shù)，不僅會(huì)加重前房及角膜反應(yīng)，還要承擔(dān)兩次并發(fā)癥的危險(xiǎn)[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，眼科設(shè)備不斷更新，眼科現(xiàn)代顯微手術(shù)水平顯著提高，青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)減輕了分期手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦，切口較小、手術(shù)時(shí)間短、組織損傷輕、術(shù)后愈合快，已成為當(dāng)前治療該病的主要手術(shù)方法。

青白聯(lián)合手術(shù)有單切口和雙切口兩種方式，單切口術(shù)式雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，但是在白內(nèi)障囊外摘除及人工晶狀體植入時(shí)，需要在患者角鞏膜緣位置行較大切口，有可能導(dǎo)致術(shù)后散光、濾過(guò)泡瘢痕化以及屈光狀態(tài)穩(wěn)定周期延長(zhǎng)[2]，另外增加了手術(shù)難度，也加大了手術(shù)失敗和二次手術(shù)的幾率。雙切口術(shù)式中，青光眼和白內(nèi)障手術(shù)在2個(gè)小切口內(nèi)分別完成，對(duì)結(jié)膜和鞏膜的刺激減少，提高了手術(shù)效果，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究采用雙切口術(shù)式本組病例術(shù)前視力＜0.1者44眼，術(shù)后視力＜0.1者僅11眼，較術(shù)前有明顯提高。術(shù)前平均眼壓（25.36±7.18）mm Hg，術(shù)后平均眼壓（15.48±3.22）mm Hg，絕大部分患者術(shù)后眼壓控制在＜21 mm Hg，手術(shù)前后差異明顯。術(shù)后并發(fā)癥主要是角膜水腫和前房炎癥反應(yīng)，可能與青光眼患者角膜內(nèi)皮功能差，術(shù)中出現(xiàn)損傷有關(guān)[3]。經(jīng)過(guò)綜合治療后均恢復(fù)正常。

總之，雙切口白內(nèi)障超聲乳化吸出并人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，能迅速恢復(fù)視力，有效控制眼壓，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

[1] 胡馨，王永毅，趙博．雙切口聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察[J]．眼科新進(jìn)展，2012，32(4)：382-383．

[2]張茂菊，李家璋，李紅艷，等．三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J]．國(guó)際眼科雜志，2010，19(6)：1136-1137．

[3] 馬紅衛(wèi)，蘇稚輝，劉楠楠．聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J]．國(guó)際眼科雜志，2011，11(10)：1765-1766．

1672-7185（2014）22-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.031

2014-07-11）

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