宮頸癌高?；疾∫蛩胤治?/h1>
2014-03-21 08:38:38張強
中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志 2014年22期
張 強
（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，110021）
宮頸癌高?；疾∫蛩胤治?/p>
張 強
（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，110021）
目的 探討宮頸癌發(fā)生的相關(guān)高危因素。方法 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組，選擇同期其他良性婦科疾病患者140例為對照組，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷，分析各相關(guān)危險因素。結(jié)果 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組人乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是人類乳頭狀瘤病毒感染是其中最重要的因素。
宮頸癌；高危因素；分析
宮頸癌是發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤，患病率居我國婦科惡性腫瘤首位，全球女性惡性腫瘤的第2位[1]。2002年，世界范圍內(nèi)新確診宮頸癌約50萬例，因?qū)m頸癌死亡27萬例，其中大多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。流行病學(xué)證實，高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤性宮頸癌發(fā)生的必要條件，其他與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的流行病學(xué)因素還包括吸煙、早產(chǎn)、多產(chǎn)、初次性生活過早、性伴侶過多、性傳播疾病病史、避孕工具的應(yīng)用和長期應(yīng)用免疫抑制劑等。上述多種因素綜合在一起才可能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病，各因素間有無協(xié)同或者對抗作用，至今仍無定論。本文回顧性分析了2010年7月—2013年6月我院收治的宮頸癌患者156例，分析其高危患病因素?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組。年齡29～67歲，平均（48.6±18.5）歲。對照組選擇我院同期于婦科門診就診的其他良性婦科疾病患者140例，年齡27～67歲，年齡（47.9±19.2）歲。兩組患者均排除嚴(yán)重肝臟疾病、婦科惡性腫瘤、妊娠及妊娠相關(guān)疾病、重度貧血患者。兩組患者年齡、婚姻狀況、種族、籍貫等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法 采取門診患者現(xiàn)場問詢方式，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷；病房患者依據(jù)病程記錄，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷。調(diào)查的內(nèi)容包括：年齡、職業(yè)、文化程度、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、家庭人均收入、宮頸炎病史年限、HPV感染、分娩方式、避孕方式、孕次和產(chǎn)次等。
1.3 主要項目的定義 ①HPV感染：感染記為陽性（+），未感染記為陰性（-）。②吸煙：吸煙＞1支/ d，且連續(xù)吸煙超過半年。③多個性伴侶：≥2個性伴侶。④首次發(fā)生性行為年齡、首次懷孕年齡及孕產(chǎn)次等均采用實際數(shù)字表示。
1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者基本情況 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 宮頸癌高危因素分析 將所有調(diào)查因素逐一進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示，兩組HPV感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表1 兩組患者基本情況比較
表2 宮頸癌高危因素分析
3 討論
宮頸癌是女性生殖器官腫瘤中患病率最高的惡性腫瘤，多于30～60歲發(fā)病，＜20歲及＞60歲者少見。宮頸癌的發(fā)病過程是一個連續(xù)的動態(tài)過程，其中包括非典型增生、原位癌以及浸潤癌，這一過程大約10～20年。在整個病程中，致病因素可能一直持續(xù)作用于機(jī)體，也可能作用一段時間后因各種原因不再存在。因此，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的各相關(guān)危險因素，對于防治宮頸癌的發(fā)生具有積極意義。
目前，多認(rèn)為HPV感染是宮頸癌最主要的危險因素，自從Hausen[2]提出HPV與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假設(shè)后，國內(nèi)外學(xué)者紛紛就兩者之間的關(guān)系進(jìn)行了大量深入的研究[3]。所有結(jié)果均提示，HPV感染與宮頸癌的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。HPV引起宮頸癌的機(jī)制主要為：HPV與宿主染色體結(jié)合，使HPVE蛋白表達(dá)，同時降解p53等抑制基因，從而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。本研究也提示，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的最主要的危險因素。因此，積極預(yù)防HPV感染對于宮頸癌的發(fā)病有著十分重要的作用。
婚育及性行為史等與宮頸癌發(fā)病也具有相關(guān)性。研究表明，性伴侶越多、初次懷孕年齡越小、初次分娩年齡越小、懷孕及流產(chǎn)次數(shù)越多，感染HPV的機(jī)會越大，并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。性活躍、懷孕及流產(chǎn)等因素導(dǎo)致女性體內(nèi)激素水平改變和陰道、宮頸黏膜損傷，可提高機(jī)體對于HPV的易感性，同時也增加了HPV感染的暴露機(jī)會。因此，應(yīng)該加強青年女性人群生殖健康與保健知識的宣傳和教育工作；而對于懷孕和流產(chǎn)的婦女，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和免疫支持。
有研究顯示，吸煙與宮頸癌的發(fā)生也具有一定的相關(guān)性。一種觀點認(rèn)為宮頸黏膜存在著由Langerhan細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞組成的免疫網(wǎng)絡(luò)，尼古丁和可鐵寧可降低宮頸的免疫防護(hù)，使宮頸細(xì)胞更容易感染HPV病毒，最終導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生[4]。另外一種觀點認(rèn)為，具有致癌作用的煙草代謝物可以隨尼古丁和可鐵寧一起進(jìn)入宮頸組織中，使宮頸細(xì)胞突變性增加，從而引起宮頸癌的發(fā)生[5]。Nú?ez等[6]研究提示，每日吸煙的數(shù)量和吸煙年限與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)吸煙＞20支/d、吸煙＞5年時，宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險明顯增加。
綜上所述，宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是HPV感染是其中最重要的因素，各種因素相互聯(lián)系、相互作用導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。積極普及和宣傳宮頸癌的相關(guān)知識，做好一級預(yù)防，才能進(jìn)一步降低宮頸癌的發(fā)病率。
[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：288-295．
[2] Hausen ZH. Papilloma viruses in human cancer[J]. Cancer, 1987, 59(42): 1692-1696.
[3] Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papilloma virus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol, 1999, 189(1): 12-19.
[4] Wannapa SI, Yuwanee S, Pissamai YY. Contribution of epigenetic risk factors but not p53 condon 72 polymorphism to the development of cervical cancer in Northeastern Thailand[J]. Cancer Letters, 2004, 210(2): 205-211.
[5] Holly EA, Petrakis NL, Friend NE. Mutagenic mucus in the cervix of smokers[J]. J Natl Cancer Ins, 1986, 76(6): 123-126.
[6] Nú?ez JT, Delgado M, Pino G, et al. Smoking as a risk factor for preinvasive and invasive cervical lesions in female sex workers in Venezuela[J]. Int J Gnecology and Obstetrics, 2002, 79(1): 57-60.
1672-7185（2014）22-0054-02
10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.028
2014-05-19）
R737
A
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目的 探討宮頸癌發(fā)生的相關(guān)高危因素。方法 收集2010年7月—2013年6月我院婦科門診宮頸癌患者156例為觀察組，選擇同期其他良性婦科疾病患者140例為對照組，填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷，分析各相關(guān)危險因素。結(jié)果 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組人乳頭狀瘤病毒感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是人類乳頭狀瘤病毒感染是其中最重要的因素。
宮頸癌；高危因素；分析
宮頸癌是發(fā)生于宮頸上皮的惡性腫瘤，患病率居我國婦科惡性腫瘤首位，全球女性惡性腫瘤的第2位[1]。2002年，世界范圍內(nèi)新確診宮頸癌約50萬例，因?qū)m頸癌死亡27萬例，其中大多數(shù)發(fā)生于發(fā)展中國家。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因。流行病學(xué)證實，高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤性宮頸癌發(fā)生的必要條件，其他與宮頸癌發(fā)生相關(guān)的流行病學(xué)因素還包括吸煙、早產(chǎn)、多產(chǎn)、初次性生活過早、性伴侶過多、性傳播疾病病史、避孕工具的應(yīng)用和長期應(yīng)用免疫抑制劑等。上述多種因素綜合在一起才可能導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)病，各因素間有無協(xié)同或者對抗作用，至今仍無定論。本文回顧性分析了2010年7月—2013年6月我院收治的宮頸癌患者156例，分析其高危患病因素?，F(xiàn)報告如下。
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1.3 主要項目的定義 ①HPV感染：感染記為陽性（+），未感染記為陰性（-）。②吸煙：吸煙＞1支/ d，且連續(xù)吸煙超過半年。③多個性伴侶：≥2個性伴侶。④首次發(fā)生性行為年齡、首次懷孕年齡及孕產(chǎn)次等均采用實際數(shù)字表示。
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2 結(jié)果
2.1 兩組患者基本情況 兩組患者年齡、籍貫、民族和婚姻狀況等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 宮頸癌高危因素分析 將所有調(diào)查因素逐一進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示，兩組HPV感染、吸煙、盆腔炎癥、性傳播疾病及多孕、多產(chǎn)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。
表1 兩組患者基本情況比較
表2 宮頸癌高危因素分析
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宮頸癌是女性生殖器官腫瘤中患病率最高的惡性腫瘤，多于30～60歲發(fā)病，＜20歲及＞60歲者少見。宮頸癌的發(fā)病過程是一個連續(xù)的動態(tài)過程，其中包括非典型增生、原位癌以及浸潤癌，這一過程大約10～20年。在整個病程中，致病因素可能一直持續(xù)作用于機(jī)體，也可能作用一段時間后因各種原因不再存在。因此，盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌的各相關(guān)危險因素，對于防治宮頸癌的發(fā)生具有積極意義。
目前，多認(rèn)為HPV感染是宮頸癌最主要的危險因素，自從Hausen[2]提出HPV與宮頸癌發(fā)病可能有關(guān)的假設(shè)后，國內(nèi)外學(xué)者紛紛就兩者之間的關(guān)系進(jìn)行了大量深入的研究[3]。所有結(jié)果均提示，HPV感染與宮頸癌的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。HPV引起宮頸癌的機(jī)制主要為：HPV與宿主染色體結(jié)合，使HPVE蛋白表達(dá)，同時降解p53等抑制基因，從而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。本研究也提示，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的最主要的危險因素。因此，積極預(yù)防HPV感染對于宮頸癌的發(fā)病有著十分重要的作用。
婚育及性行為史等與宮頸癌發(fā)病也具有相關(guān)性。研究表明，性伴侶越多、初次懷孕年齡越小、初次分娩年齡越小、懷孕及流產(chǎn)次數(shù)越多，感染HPV的機(jī)會越大，并且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。性活躍、懷孕及流產(chǎn)等因素導(dǎo)致女性體內(nèi)激素水平改變和陰道、宮頸黏膜損傷，可提高機(jī)體對于HPV的易感性，同時也增加了HPV感染的暴露機(jī)會。因此，應(yīng)該加強青年女性人群生殖健康與保健知識的宣傳和教育工作；而對于懷孕和流產(chǎn)的婦女，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)和免疫支持。
有研究顯示，吸煙與宮頸癌的發(fā)生也具有一定的相關(guān)性。一種觀點認(rèn)為宮頸黏膜存在著由Langerhan細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞組成的免疫網(wǎng)絡(luò)，尼古丁和可鐵寧可降低宮頸的免疫防護(hù)，使宮頸細(xì)胞更容易感染HPV病毒，最終導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生[4]。另外一種觀點認(rèn)為，具有致癌作用的煙草代謝物可以隨尼古丁和可鐵寧一起進(jìn)入宮頸組織中，使宮頸細(xì)胞突變性增加，從而引起宮頸癌的發(fā)生[5]。Nú?ez等[6]研究提示，每日吸煙的數(shù)量和吸煙年限與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，當(dāng)吸煙＞20支/d、吸煙＞5年時，宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險明顯增加。
綜上所述，宮頸癌的發(fā)生與多種因素相關(guān)，但是HPV感染是其中最重要的因素，各種因素相互聯(lián)系、相互作用導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生發(fā)展。積極普及和宣傳宮頸癌的相關(guān)知識，做好一級預(yù)防，才能進(jìn)一步降低宮頸癌的發(fā)病率。
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[3] Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papilloma virus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide[J]. J Pathol, 1999, 189(1): 12-19.
[4] Wannapa SI, Yuwanee S, Pissamai YY. Contribution of epigenetic risk factors but not p53 condon 72 polymorphism to the development of cervical cancer in Northeastern Thailand[J]. Cancer Letters, 2004, 210(2): 205-211.
[5] Holly EA, Petrakis NL, Friend NE. Mutagenic mucus in the cervix of smokers[J]. J Natl Cancer Ins, 1986, 76(6): 123-126.
[6] Nú?ez JT, Delgado M, Pino G, et al. Smoking as a risk factor for preinvasive and invasive cervical lesions in female sex workers in Venezuela[J]. Int J Gnecology and Obstetrics, 2002, 79(1): 57-60.
1672-7185（2014）22-0054-02
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