優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

趙麗琴

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)

趙麗琴

（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

目的 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。方法 在剖宮產(chǎn)手術(shù)全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前訪視、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理和常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、價(jià)值感和產(chǎn)婦的滿意度，提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；剖宮產(chǎn)；術(shù)前訪視；術(shù)后回訪

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理科學(xué)的深入發(fā)展，目前整體護(hù)理尤其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床，其核心是對(duì)患者進(jìn)行身心全方位護(hù)理，以提供患者最佳最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施[1]。我院是二級(jí)甲等中醫(yī)院，剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的手術(shù)之一，2013年我手術(shù)室全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。筆者將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年7月至2014年5月，筆者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)40例剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施護(hù)理，其中二次剖宮產(chǎn)5例，年齡最小21歲，最大40歲，平均年齡27.5歲。

2 應(yīng)用體會(huì)

2.1 術(shù)前訪視：①術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士了解患者信息，主動(dòng)、有針對(duì)性地與患者進(jìn)行交流的過(guò)程，是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理最重要的一項(xiàng)措施[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先強(qiáng)調(diào)“人”的概念，其次才是病。手術(shù)本身作為一種應(yīng)急源常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)如過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療效果。有效的術(shù)前訪視能降低或緩解患者術(shù)前心理生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者承受能力，保證手術(shù)順利進(jìn)行[3]。上午10：00左右安排第2日手術(shù)，下午護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單做術(shù)前訪視，查閱病歷，與床位醫(yī)師、護(hù)士溝通，了解病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位和特殊要求。深入病房自我介紹，說(shuō)明訪視的目的，并介紹手術(shù)室環(huán)境及麻醉方法等，解答其疑問(wèn)，告知自己會(huì)一直在她身邊，會(huì)盡最大努力保障其舒適安全。告知手術(shù)方法、麻醉方式、手術(shù)中的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的情況。解釋術(shù)前禁食、禁水的必要性，告知產(chǎn)婦手術(shù)是在充分麻醉、安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，我科的麻醉師具有嫻熟的操作技能和豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)多采用腰硬聯(lián)合麻醉，同時(shí)可提前訓(xùn)練側(cè)臥低頭雙手抱膝的麻醉體位，減輕對(duì)手術(shù)和麻醉的疑慮、緊張和恐懼。②護(hù)士要學(xué)習(xí)心理學(xué)、行為學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，與患者談話時(shí)盡可能做到儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范，對(duì)不同文化、職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)的患者要使用不同的語(yǔ)言，這樣可以使護(hù)士有的放矢做好心理疏導(dǎo)，增加患者的信賴感和安全感。③患者家屬態(tài)度對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)影響很大。護(hù)士要耐心做好家屬工作，消除顧慮和重男輕女思想，應(yīng)講明手術(shù)的必要性及潛在風(fēng)險(xiǎn)，使家屬理解，更好地配合手術(shù)。指導(dǎo)家屬手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)室外家屬休息室等候，因產(chǎn)婦家屬教多，今年我們請(qǐng)總務(wù)科增加了家屬等候區(qū)坐椅，做到了將人性化、規(guī)范化。

2.2 交接與核查：與病房護(hù)士按交接單逐項(xiàng)交接并記錄簽名。檢查腕帶、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，查對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)部位備皮情況、術(shù)前針、禁食、禁水等術(shù)前準(zhǔn)備工作，帶齊手術(shù)用物（如腹帶、一次性中單、衛(wèi)生紙等）。為確保安全，平車接患者入手術(shù)室，我科嚴(yán)令禁止產(chǎn)婦步入手術(shù)室。麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史等進(jìn)行核查，三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

2.3 術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①安全護(hù)理：護(hù)士熱情耐心接待產(chǎn)婦，指導(dǎo)其從平車移入手術(shù)床，為確保產(chǎn)婦安全，必須由勤工將平車緊靠一側(cè)手術(shù)床，踩下剎車，護(hù)士在對(duì)側(cè)手術(shù)床旁撫助。麻醉穿刺過(guò)程中，巡回護(hù)士必須站在產(chǎn)婦身旁給予保護(hù)。②心理護(hù)理：在等待麻醉和手術(shù)的過(guò)程中，患者的緊張情緒也進(jìn)入了高峰狀態(tài)，護(hù)士要注意自己的一舉一動(dòng)，態(tài)度要親切，往往一個(gè)手勢(shì)，一個(gè)動(dòng)作，一個(gè)眼神都能讓患者充分體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心和體貼[4]?？蛇m當(dāng)和產(chǎn)婦交談一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，分散其注意力，減輕其緊張焦慮程度。要尊重其人格和尊嚴(yán)，最大限度地保護(hù)隱私。③麻醉護(hù)理：用通俗易懂的語(yǔ)言協(xié)助患者安置體位。指導(dǎo)產(chǎn)婦側(cè)臥，背部與手術(shù)床邊緣齊平，雙手抱膝，注意輸液側(cè)手勿過(guò)于用力，以維持靜脈輸液通暢。下頜貼近胸壁、雙腿靠近腹壁，盡量使腰椎棘突間隙增寬，便于穿刺。④手術(shù)護(hù)理：剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中特別要強(qiáng)調(diào)吸引器的使用，務(wù)必要保證中心吸引通暢，以便及時(shí)、有效吸除羊水。為以防萬(wàn)一，我科分別在層流手術(shù)間和普通手術(shù)間備有電動(dòng)吸引器。如術(shù)中牽拉臟器或取出胎兒時(shí)會(huì)有不適及牽拉感，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦緩慢深呼吸，可有效減輕上述反應(yīng)。密切觀察生命體征輸液部位有無(wú)外滲，體位是否牢靠、舒適，調(diào)整體位時(shí)及時(shí)檢查下肢是否被升降臺(tái)壓迫，謹(jǐn)防皮膚壓瘡。術(shù)中常規(guī)使用縮宮素，必須與洗手護(hù)士或麻醉師仔細(xì)核對(duì)，靜滴縮宮素務(wù)必在瓶簽上注明，以便與買醉用藥相混淆。規(guī)范執(zhí)行并監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師的無(wú)菌操作，無(wú)論手術(shù)室的條件怎樣標(biāo)準(zhǔn)，消毒液的效果如何優(yōu)越，都無(wú)法取代嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作。⑤物品清點(diǎn)：器械護(hù)士提前15 min洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、縫針、敷料及其他物品（針筒，小紗條）。在關(guān)閉體腔前、后必須再次清點(diǎn)無(wú)誤。一般而言，在正常情況下進(jìn)行的手術(shù)不易發(fā)生物品遺漏，而在大出血時(shí)為壓迫止血使用的紗布數(shù)量和頻率增加，巡回護(hù)士需緊急增添紗布和其他物品，因緊張忙亂發(fā)生紗布或其他物品清點(diǎn)錯(cuò)誤。對(duì)此，巡回護(hù)士必須將臨時(shí)添加物品記錄于草稿紙或白板上，所有物品清點(diǎn)無(wú)誤方可縫合體腔。⑥新生兒護(hù)理：新生兒取出后，協(xié)助助產(chǎn)士在紅外線操作臺(tái)上進(jìn)行吸痰和斷臍處置，避免新生兒硬腫癥及其他并發(fā)癥的。處置后請(qǐng)產(chǎn)婦識(shí)別孩子的性別，并進(jìn)行皮膚接觸，稱贊新生兒長(zhǎng)得漂亮，對(duì)沒(méi)有達(dá)到自己所期望性別寶寶的產(chǎn)婦，護(hù)士要更加關(guān)心體貼，給予安慰疏導(dǎo)。

2.4 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①手術(shù)結(jié)束護(hù)理：手術(shù)完畢巡回護(hù)士和麻醉師一起護(hù)送送產(chǎn)婦回病房，途中注意保暖。與病房護(hù)士詳細(xì)交接患者病情、管道及物品，特別要交接麻醉方式、輸液情況、生命體征、皮膚情況、導(dǎo)尿管等，并在交接單上記錄時(shí)間并簽名。未用的藥品、物品，查對(duì)后放回原處。濕式擦拭手術(shù)間，儀器用物回歸原位。②術(shù)后回訪：現(xiàn)我科規(guī)定回訪時(shí)間是術(shù)后48 h，一般于下午上班后半小時(shí)到1 h攜帶回訪單到病房進(jìn)行回訪。了解術(shù)后切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等情況的發(fā)生。詢問(wèn)患者是否下床活動(dòng)。并征求患者及家屬對(duì)手術(shù)室的意見(jiàn)及建議，使我們今后工作不斷改進(jìn)，以便為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.5 術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理：①仰臥位低血壓綜合征的護(hù)理：孕婦仰臥位時(shí)，增大的子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，導(dǎo)致孕婦血壓下降。特別是當(dāng)剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉時(shí)，下肢血管擴(kuò)張，更易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。護(hù)士應(yīng)全力配合麻醉師，穿刺置管成功后立即協(xié)助取平臥位，并將電動(dòng)手術(shù)床左傾10°～15°，同時(shí)加快輸液，以維持血壓。并嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況及胎心，有無(wú)心慌、胸悶、呼吸困難等異常情況。如有異常，及時(shí)和麻醉師共同處理。②誤吸：急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多已進(jìn)食，麻醉狀態(tài)下嘔吐物反流易致窒息。應(yīng)將產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，同時(shí)做好清除嘔吐物準(zhǔn)備，防止誤入呼吸道。③寒戰(zhàn)的護(hù)理：有文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)中低體溫發(fā)生率為 50%～70%。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)手術(shù)患者危害較大[5]。故應(yīng)合理調(diào)節(jié)手術(shù)間溫濕度，一般溫度為20～25 ℃，濕度在40%～60%。注意保暖，蓋好蓋被。檢查吸引裝置，保證吸引通暢，及時(shí)有效吸出羊水、血液，保持無(wú)菌布類敷料干燥?？剖覀溆泻銣叵?，內(nèi)放一定基數(shù)的無(wú)菌氯化鈉液，溫度在37 ℃左右。手術(shù)中如需沖洗時(shí)可隨時(shí)取用。此外，洗手護(hù)士要?jiǎng)幼髅艚?，配合嫻熟，巡回護(hù)士也應(yīng)密切觀察，保障供需，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)野暴露。④新生兒窒息的護(hù)理：通過(guò)術(shù)前訪視了解產(chǎn)婦情況，對(duì)疑有宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后，立即給予吸氧，迅速建立靜脈通道。常規(guī)備好吸氧、低壓吸引裝置、紅外線操作臺(tái)、急救器械、復(fù)蘇藥物等。一旦出現(xiàn)新生兒窒息，應(yīng)協(xié)同麻醉師、助產(chǎn)士爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行心肺復(fù)蘇，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，恢復(fù)呼吸循環(huán)。熟悉兒科醫(yī)師辦電話，緊急情況快速呼叫兒科醫(yī)師到場(chǎng)處置。⑤術(shù)中出血的護(hù)理：確保靜脈輸液通暢，根據(jù)出血的具體情況采取相應(yīng)的止血措施。手術(shù)開(kāi)始前即備好縮宮素，胎兒娩出后立即在宮底注射20 mg，同時(shí)靜脈滴注20 mg；協(xié)助醫(yī)師、助產(chǎn)士仔細(xì)檢查胎盤(pán)的完整性，用紗布條清理官腔；密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化，胎兒娩出后安撫產(chǎn)婦，保持情緒穩(wěn)定。

3 小 結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型的，體現(xiàn)人性化的護(hù)理理念，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供家庭般就醫(yī)環(huán)境和親切溫馨的服務(wù)方式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)的一種特色文化，是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑[6]。通過(guò)在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有效地避免了因術(shù)中護(hù)理不當(dāng)引起的護(hù)理并發(fā)癥，使產(chǎn)婦感受到親人般的溫暖和規(guī)范有序的服務(wù)，消除了不安、緊張和恐懼心理，從而積極配合手術(shù)，提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；同時(shí)提升了護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和價(jià)值感，從而增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，更重要的是有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。

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