中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆

圖 雅 于 洪

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州510006 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市喀喇沁旗中蒙醫(yī)院）

老年性癡呆多為腦部病變（腦出血或腦梗死）引起的患者智力降低、人格改變等表現(xiàn)，有時(shí)可伴有精神癥狀，臨床多見記憶力減退或喪失、反應(yīng)遲鈍、神志不清、生理能力減退或不能自理、語言障礙、情感障礙等，嚴(yán)重影響患者及家屬的生活質(zhì)量。我們在三十年臨床工作中用自擬補(bǔ)腎益腦湯治療老年性癡呆，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

2010年3月～2013年5月，我們門診治療老年性癡呆患者36例，男22例，女14例；年齡58～70歲；病程3個(gè)月～2年；血管性癡呆16例，阿爾茨海默病18例，其他2例。文化程度本科以上5例，高中以上15例，初中以上8例，初中及以下8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-IV）關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙程度采用改良長谷川簡易智能量表（HDS-R）、簡易智力狀態(tài)檢查表（MMSE）來判斷。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)采用1990年中華全國醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)癡呆病專題學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《老年癡呆的分型標(biāo)準(zhǔn)》，符合辨證分型中肝腎虧虛、髓海不足、氣滯血瘀型者。

治療方法

1.中藥補(bǔ)腎益腦湯：熟地黃15g，山萸肉20g，山藥15g，葛根30g，丹參30g，地龍15g，石菖蒲20g，何首烏20g，遠(yuǎn)志15g，合歡花15g，當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎15g，茯苓15g，炙甘草10g。水煎服，3個(gè)月為1個(gè)療程。

加減：①肝郁氣滯加柴胡、郁金。②血瘀甚者加水蛭。③痰盛者加竹瀝、膽南星。④便干者加桃仁、火麻仁，重用何首烏。

2.同時(shí)服用西藥腦復(fù)康0.8g，維生素E 100mg，西比靈5mg。個(gè)別患者連續(xù)失眠或躁動(dòng)者，給予舒樂安定口服，必要時(shí)肌注安定注射液2ml。

觀察指標(biāo)：對所有患者治療前后均進(jìn)行簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評分，對患者癡呆程度進(jìn)行分級，且從患者年齡、性別、病情、病程、文化程度、治療方法、臨床療效、并發(fā)癥等多方面進(jìn)行收集、整理、綜合。MMSE評分：定向、模仿、語言、計(jì)算、記憶、回憶、注意等能力共19項(xiàng)，滿分為30分，檢測時(shí)要求10min內(nèi)完成。24分為正常臨界值；輕度癡呆為21～24分，中度癡呆為10～20分，重度癡呆為9分以下。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：MMSE評分增加大于3分，且臨床癥狀好轉(zhuǎn)，定向健全、神志清醒、回答正確、生活能自理。有效：MMSE評分增加不明顯（1～3分），臨床癥狀稍緩解，反應(yīng)較遲鈍，自尊意識和智力存在障礙，回答基本正確。無效：MMSE評分無改變或增加不明顯（小于1分），且臨床癥狀無改變，神志不清、呆傻、所答非所問、生活不能自理。

本組36例，顯效8例，有效24例，無效4例，總有效率88.9%。

討論

老年性癡呆已成為威脅老年生命安全的第四大殺手，僅次于心臟病、卒中、癌癥。本病具有隱匿性、進(jìn)行性特點(diǎn)，臨床早期不明顯，也不被患者重視，所以錯(cuò)過了最佳治療期。隨著病情的發(fā)展，患者多出現(xiàn)行動(dòng)異常、情感障礙、睡眠障礙、飲食障礙、幻覺妄想等異常心理行為，生活不能自理，甚至出現(xiàn)人格障礙，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量，要引起高度重視。

目前，臨床尚無治療老年癡呆的特效方法，即使西醫(yī)使用血管擴(kuò)張藥、谷氨酸受體調(diào)控劑等方法進(jìn)行干預(yù)，治療效果也不理想。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆效果顯著。本人自擬補(bǔ)腎益腦湯治療老年性癡呆，效果肯定。

熟地黃、山萸肉、山藥、當(dāng)歸、何首烏滋補(bǔ)腎陰、益髓海、抗衰老；葛根、丹參、赤芍、川芎、地龍活血通絡(luò)，改善腦血液循環(huán)和腦血流量、抗動(dòng)脈硬化；石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星豁痰開竅。上藥共奏補(bǔ)腎益腦安神、活血通絡(luò)開竅之功效。本方標(biāo)本兼治，提高記憶力和思維能力，穩(wěn)定情緒，改善精神狀態(tài)，縮短療程，值得推廣應(yīng)用。