靜脈用藥調(diào)配中心配置間管理制度的優(yōu)化

陳翠萌，丁小榮，陳麗鳳

(1. 中國(guó)人民解放軍第180 醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心，福建 泉州 362000; 2. 中國(guó)人民解放軍73311 部隊(duì)醫(yī)院，福建 晉江 362200)

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)院藥品調(diào)劑的新形式，是保障住院患者靜脈給藥安全、有效的重要環(huán)節(jié)。PIVAS 是在符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的潔凈操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的調(diào)配[1]。我院PIVAS 從2009 年9 月開(kāi)始運(yùn)行，承擔(dān)了39 個(gè)病區(qū)的靜脈用藥調(diào)配，日配置量約5 000 余袋，在面對(duì)配置間的萬(wàn)級(jí)層流和操作臺(tái)局部百級(jí)層流環(huán)境下，在嚴(yán)格執(zhí)行PIVAS 基本流程的基礎(chǔ)上不斷持續(xù)改進(jìn)，加強(qiáng)了配置間管理，保證患者的用藥安全。筆者簡(jiǎn)要介紹優(yōu)化PIVAS 配置間管理制度，提高醫(yī)院感染控制的實(shí)踐。

1 優(yōu)化配置間操作制度

1.1 操作前

1)在調(diào)配操作前30 min，按操作規(guī)程啟動(dòng)潔凈間和層流臺(tái)凈化系統(tǒng)，由值班員6:00 點(diǎn)開(kāi)啟。配置組長(zhǎng)確認(rèn)其處于正常工作狀態(tài)，室溫控制在20 ～25 ℃，濕度在70%以下，室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，并記錄簽名。

2)更換專用洗手衣服及專用鞋，按“六步洗手法“清潔消毒并烘干。

3)配置人員配置前必須戴好一次性口罩和帽子，穿戴好潔凈防護(hù)服、3 層手套(戴手套之前用快速消毒液消毒手)，化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱化療)臺(tái)加戴N95 口罩及防目眼鏡，不得戴飾物，不得化妝進(jìn)潔凈間。

4)每日操作前應(yīng)使用75%乙醇從上到下、從里到外擦拭消毒生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺(tái)面，B2 型生物安全柜操作前擦拭兩外側(cè)壁上的新風(fēng)入口(但不要用過(guò)多乙醇，防止產(chǎn)生乙醇蒸氣)[2]。生物安全柜前窗不可高過(guò)安全警戒線，否則操作區(qū)域內(nèi)不能保證負(fù)壓，可能會(huì)造成藥物氣霧外散，對(duì)工作人員造成傷害或污染潔凈間。

5)進(jìn)配置間前，按配置臺(tái)序號(hào)輪流將成品框傳入配置間。

1.2 操作中

1)嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度(批次、藥名、規(guī)格、數(shù)量、劑量、配伍禁忌)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

2)打開(kāi)安瓿瓶時(shí)應(yīng)在層流潔凈臺(tái)側(cè)壁，避免對(duì)著高效過(guò)濾器打開(kāi)，以防藥液噴濺到高效過(guò)濾器上，若不慎噴濺應(yīng)及時(shí)擦干，清潔、消毒過(guò)程中，也不得將常水或消毒液噴淋到高效過(guò)濾器上，一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌。

3)對(duì)于不是整包裝使用的溶劑或針劑，配置人員看到下劃線，在配置時(shí)必須請(qǐng)另一個(gè)人準(zhǔn)確核對(duì)使用劑量，并由核對(duì)者在輸液?jiǎn)蔚母鱾€(gè)藥品信息都要逐一打勾，并由成核人員校對(duì)簽章方可沖配。

4)操作時(shí)每完成一袋液體的配置，應(yīng)及時(shí)收回成品框，以免反復(fù)沖配，嚴(yán)防差錯(cuò)發(fā)生。

5)每30 ～60 分鐘更換手套1 次(細(xì)胞毒性藥物每30 分鐘更換手套)，如遇有手套破損或手套沾污應(yīng)及時(shí)更換。

6)操作程序有疑點(diǎn)或發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤，應(yīng)停止沖配并及時(shí)報(bào)告配液組長(zhǎng)，重新調(diào)配并記錄。

7)每完成一個(gè)品種的配置或有藥液濺出都必須清臺(tái)。臺(tái)面、成品框殘留玻璃碎屑要及時(shí)清除，防止劃破液體，造成不必要的浪費(fèi)。

8)配置人員與成核人員可適當(dāng)互換角色，減輕配置人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。

9)每沖配完一批就要查看是否有遺留藥品未配或未傳出窗，并及時(shí)清臺(tái)。配置時(shí)如成品框裝滿，應(yīng)及時(shí)外傳，防止積壓。

10)配置臺(tái)面盡量以100 mL 8 袋，250 mL 6 袋，500 mL 4 袋來(lái)放置。同種藥品、液體每加5 袋左右更換注射器1 次，并時(shí)常用75%乙醇噴灑手套。

11)沖配時(shí)應(yīng)注意藥品的穩(wěn)定性和相溶性，如“還原型谷胱甘肽”“頭孢米諾”等應(yīng)放在最后沖配，避光的藥品沖配結(jié)束后應(yīng)及時(shí)套上避光袋。

1.3 操作后

1)每日沖配結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清場(chǎng)，先用蒸餾水清潔，再用75%乙醇從上到下、從里到外擦拭消毒。B2 型生物安全柜每天操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)打開(kāi)回風(fēng)槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風(fēng)槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。防止生物安全柜回風(fēng)槽生銹，清臺(tái)布應(yīng)擰干，清潔后回風(fēng)槽上翻吹風(fēng)，待關(guān)風(fēng)機(jī)歸位。

2)脫手套后必須洗手，特別是配置化療藥物后應(yīng)及時(shí)洗手，出倉(cāng)后應(yīng)及時(shí)洗澡更衣。

3)各種廢棄物必須每日及時(shí)處理，配置化療藥物后，為最大限度地減少潛在的意外暴露，針頭和針筒應(yīng)完整丟棄，配置完畢及時(shí)套上針帽;紗布、襯墊、手套、N95 口罩等非銳器物放入密封的雙層細(xì)胞毒廢物垃圾袋內(nèi)并標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)[3]，接觸化療藥物以外的區(qū)域，應(yīng)先脫去外層手套再進(jìn)行清臺(tái)，以防止污染物的擴(kuò)散。

4)防護(hù)服要每日清洗，每人1 天按配置臺(tái)序號(hào)輪流放入洗衣機(jī)清洗，中班配置人員負(fù)責(zé)洗第2 批，其余由保潔人員負(fù)責(zé)。配置細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)服，應(yīng)先浸泡消毒后清洗。

5)紫外線啟動(dòng)期間，配置人員應(yīng)離開(kāi)配置間，保持紫外線燈管清潔，用95%乙醇輕輕擦拭。

2 優(yōu)化配置間一般制度

配置間二更無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，紙皮箱不能帶入配置間。生物安全柜3 個(gè)側(cè)面下緣為回風(fēng)口，臺(tái)面外緣10 cm處既是回風(fēng)口，同時(shí)也是新風(fēng)的入口，此處不應(yīng)擺放任何物品，以保證風(fēng)口的流通[4]。未拆包裝的注射器不要放在配置臺(tái)面上，已拆用的注射器閑置時(shí)應(yīng)垂直倒立于臺(tái)面內(nèi)側(cè)。跟班、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員由各班次老師具體負(fù)責(zé)帶教，配液組長(zhǎng)起監(jiān)管作用。

3 優(yōu)化配置間及周圍衛(wèi)生工作制度

3.1 日常清潔消毒

1)清臺(tái)時(shí)配置人員用75%乙醇擦拭、消毒、清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺(tái)面及兩側(cè)內(nèi)壁、酒精噴壺，成核人員負(fù)責(zé)治療車、椅凳的擦拭消毒，傳遞窗門、把手及內(nèi)壁6 面、控制面板、門把手二更臺(tái)面。

2)成核人員每日必須更換空安瓿瓶回收桶垃圾袋(雙層黃色垃圾袋)，及時(shí)處理干凈濺出的污漬。

3)配置細(xì)胞毒性藥物防目眼鏡采用中性肥皂水清洗，不得使用任何化學(xué)溶劑消毒液消毒鏡片，待自然風(fēng)干或用干凈的棉布擦干。

4)為了防止配置時(shí)手受傷另加戴布手套者，應(yīng)每日配液結(jié)束后，自行用肥皂水清洗晾干，不帶出凈化區(qū)。

5)每日配液結(jié)束后，砂輪用完后，先用流動(dòng)水沖洗，掠干再浸泡于75%乙醇缸內(nèi)消毒，每周二和周五由配液組長(zhǎng)負(fù)責(zé)更換消毒液及消毒缸。

6)每周二和周五將酒精噴壺清空，用乙醇紗布擦拭晾干，置于操作臺(tái)上紫外線消毒，由配置人員負(fù)責(zé)。

3.2 地面清潔、消毒

保潔人員負(fù)責(zé)先用常水清潔地面后，再用消毒液擦洗消毒地面。消毒液定期輪換(5% 84 消毒液，20%金星，健之素片)，使用前現(xiàn)配現(xiàn)用，必須戴厚口罩和防護(hù)手套，拖把擰干后，倒掛于洗滌間墻壁的釘子上。

3.3 配置間周清潔和消毒

配置臺(tái)的回風(fēng)槽墊單周一及周四更換(除化療臺(tái)外)，由配置人員負(fù)責(zé)。每周一網(wǎng)套及護(hù)士好幫手由配液組長(zhǎng)負(fù)責(zé)傳出，由保潔員清洗、消毒，晾干。每周二及周五由保潔人員清洗潔凈區(qū)專用拖鞋。每周一使用吸塵器內(nèi)的安瓿瓶碎片由配液組長(zhǎng)清理，放于一更鞋柜上晾干備用。

3.4 優(yōu)化配置間月清潔、消毒

潔凈區(qū)頂棚、墻面、地面及一更、二更臺(tái)面、柜子，由配液組長(zhǎng)每月做細(xì)菌培養(yǎng)和紫外線監(jiān)測(cè)，4 年來(lái)監(jiān)測(cè)均合格。

4 結(jié)語(yǔ)

PIVAS 實(shí)現(xiàn)了靜脈用藥的集中配置，提供了一種潔凈環(huán)境，減少了微粒的污染，降低了患者獲得性感染的概率。同時(shí)，通過(guò)建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，做到準(zhǔn)確配藥、按時(shí)用藥，確?；颊咧委煹陌踩耘c有效性。

配制間環(huán)境不達(dá)標(biāo)、操作不規(guī)范是導(dǎo)致藥物污染的主要因素[5]，應(yīng)充分重視微生物污染的危險(xiǎn)因素。通過(guò)環(huán)境與環(huán)節(jié)的控制來(lái)預(yù)防微生物污染;通過(guò)優(yōu)化配置間工作管理制度，提高醫(yī)院感染的控制率。這些均可大大降低對(duì)配置間環(huán)境的污染及工作人員的身體侵害及臨床靜脈用藥輸液反應(yīng)及沖配錯(cuò)藥現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)化配置間工作管理制度可保質(zhì)保量地運(yùn)行并確保住院患者靜脈給藥安全性。

[1] 劉新春，高海青. 靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:138.

[2] 修建平. 在靜脈用藥調(diào)配中心進(jìn)行安全配藥的實(shí)踐體會(huì)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，11(1):77 -78.

[3] 王意蘭，任意輝. 化療藥物配置中的職業(yè)防護(hù)[J]. 中國(guó)藥業(yè)，2011，20(4):67 -68.

[4] 劉新春，高海青. 靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:135.

[5] 葉建林，華 燕. 靜脈用藥調(diào)配中心微生物監(jiān)測(cè)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，12(8):166 -167.