等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院藥學(xué)工作的實(shí)踐與思考

彭?，?，李 健，陳 新

(中國(guó)人民解放軍廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510010)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的目的是通過科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)審醫(yī)院，使醫(yī)院各項(xiàng)管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作，不斷滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求[1]。我院為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院，是全國(guó)、全軍首批三級(jí)甲等醫(yī)院，9 所高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，如何以高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量通過醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，是全院2012 年度工作的重中之重。藥劑科黨支部認(rèn)真按照醫(yī)院院黨委的統(tǒng)一部署，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作、勇挑重?fù)?dān)精神，取得了從當(dāng)初自檢不足30 分，到最終評(píng)審檢查扣分不超過2 分(藥學(xué)部分總共59 分)，同時(shí)還有力地促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)發(fā)展，各項(xiàng)工作取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作

1.1 前期準(zhǔn)備階段

建立健全組織:科學(xué)籌劃、嚴(yán)密組織、有序?qū)嵤┦枪?jiān)克難的第一步。為此，藥劑科成立了2 個(gè)組織，一是由科室領(lǐng)導(dǎo)成立科室迎檢領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)科室的迎檢工作和日常事務(wù)，明確領(lǐng)導(dǎo)分工和責(zé)任，定期評(píng)估工作效果;二是針對(duì)藥劑科點(diǎn)多、面廣、線長(zhǎng)的特點(diǎn)，抽調(diào)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、工作作風(fēng)扎實(shí)的中青年技術(shù)骨干成立督導(dǎo)巡查小組，定期或不定期地對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)條件，深入各組室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，查找薄弱環(huán)節(jié)，現(xiàn)場(chǎng)討論研究。

宣傳動(dòng)員:經(jīng)常組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想，要求人人參與，把全體員工的行動(dòng)統(tǒng)一到高標(biāo)準(zhǔn)通過等級(jí)評(píng)審的工作中來?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)帶頭授課4 次，外請(qǐng)專家輔導(dǎo)3 次，組織全科性培訓(xùn)8 次，考試考核6 次。

主動(dòng)汲取其他單位經(jīng)驗(yàn):一方面藥劑科領(lǐng)導(dǎo)主動(dòng)與軍內(nèi)外醫(yī)院聯(lián)系，通過外請(qǐng)專家來院指導(dǎo)的形式，獲取第一手評(píng)審內(nèi)容和項(xiàng)目信息，做到心有目標(biāo);另一方面帶領(lǐng)科室骨干先后6 批次到先進(jìn)醫(yī)院如上海長(zhǎng)征醫(yī)院、東陽市人民醫(yī)院等參觀學(xué)習(xí)，拓展視野，汲取經(jīng)驗(yàn)，做到心有準(zhǔn)備。

1.2 自查改進(jìn)階段

對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)找差距:首先對(duì)《評(píng)審實(shí)施方案責(zé)任分解表》中涉及“一票否決”“可能扣分”等內(nèi)容進(jìn)行清理，逐項(xiàng)列出清單;其次對(duì)技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行清理，分為已完成項(xiàng)目、不能完成項(xiàng)目、通過努力可以開展的項(xiàng)目[2]，以及每個(gè)項(xiàng)目的完成截止時(shí)間、相關(guān)部門責(zé)任人等列出清單，對(duì)照?qǐng)?zhí)行。

完善規(guī)章制度:等級(jí)評(píng)審需要準(zhǔn)備大量的文獻(xiàn)，由1 名副主任深入一線指導(dǎo)，全科先后完成200 多項(xiàng)、近200 萬字規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)的修訂，其中新制度規(guī)定占三分之一。藥劑科所屬各部門對(duì)其分管的工作制度、人員職責(zé)、工作記錄等按醫(yī)院統(tǒng)一下發(fā)的文件盒分類存放并編號(hào)歸檔，方便查找。

整改環(huán)境設(shè)施:對(duì)照評(píng)審方案中的具體要求，對(duì)門診藥房、中藥房和住院藥房?jī)?nèi)部分區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，使功能區(qū)分更加清晰和配套。同時(shí)組織對(duì)藥學(xué)部大樓內(nèi)外環(huán)境、科室安全隱患等工作進(jìn)行了3 次認(rèn)真清理，及時(shí)完成了滅菌鍋爐安裝及危險(xiǎn)庫(kù)房改造工作，使藥學(xué)部大樓的面貌煥然一新。

積極協(xié)助臨床科室:等級(jí)評(píng)審需要全院各科室加強(qiáng)溝通和協(xié)作，故我科積極配合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部做了大量工作。一是組織力量前往每個(gè)臨床科室檢查麻醉藥品和小藥柜，查找問題;二是協(xié)助臨床科室完善相關(guān)制度、病歷處方整改，共抽查病歷2 000 余份、處方50 000 余張;三是配合醫(yī)務(wù)部對(duì)全院科室實(shí)施抗生素合理使用培訓(xùn)和考核;四是會(huì)同護(hù)理部召集會(huì)議，規(guī)范臨床對(duì)高危藥品的管理。

1.3 迎檢階段

強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)模擬:在迎檢前1 個(gè)月，成立檢查組，通過查看資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、提問、暗訪、突擊性檢查、查病房、查急會(huì)診、員工對(duì)制度的知曉度等進(jìn)行模擬檢查，并對(duì)檢查結(jié)果所有扣分項(xiàng)目進(jìn)行分析，對(duì)通過努力可以完成的項(xiàng)目進(jìn)行匯總，指定責(zé)任人和整改日期，督促完成。同時(shí)，針對(duì)不同部門設(shè)計(jì)《門診藥房迎檢模擬對(duì)話》，要求每個(gè)成員熟悉掌握，在正式評(píng)審檢查時(shí)，均對(duì)專家提問應(yīng)對(duì)自如，給專家留下了深刻的印象。

迎檢分工:在接到醫(yī)院通知的大致檢查時(shí)間后，我科根據(jù)檢查內(nèi)容專門設(shè)立陪同人員、協(xié)調(diào)人員、解說人員、查找資料人員，明確人員和分工，使所有檢查環(huán)節(jié)都很緊湊、井井有條。

1.4 評(píng)審結(jié)束階段

我科以高標(biāo)準(zhǔn)通過評(píng)審后，如何保持評(píng)審時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和不松懈的狀態(tài)是科室領(lǐng)導(dǎo)的工作重點(diǎn)。一是通過醫(yī)院內(nèi)部電視和報(bào)紙等媒介，宣傳藥劑科的工作成績(jī)和心得，提高科室的影響力;二是在全科通過組織“評(píng)審回頭看”的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由各室組長(zhǎng)通過PPT 匯報(bào)在等級(jí)評(píng)審中的收獲和感受，帶動(dòng)全體員工對(duì)下一步工作深入思考;三是通過組織科室評(píng)審總結(jié)和表彰大會(huì)，表彰在評(píng)審工作中表現(xiàn)突出的團(tuán)體和個(gè)人，在科室營(yíng)造積極向上的氛圍。

2 等級(jí)評(píng)審對(duì)藥學(xué)工作的促進(jìn)

2.1 改善工作環(huán)境

通過等級(jí)評(píng)審，對(duì)門診藥房、中藥房和住院藥房?jī)?nèi)部分區(qū)域進(jìn)行調(diào)整，使功能區(qū)分更加清晰和配套。同時(shí)在醫(yī)院的大力支持下，門診藥房更換了6 臺(tái)專門儲(chǔ)存藥品的冰箱，避免普通冷柜存放藥品時(shí)發(fā)生結(jié)冰現(xiàn)象。藥劑科所有部門均粉刷了外墻，更換了新的文件柜和辦公設(shè)施，整體面貌煥然一新。

2.2 規(guī)范工作流程

為迎接評(píng)審，我科編輯200 多萬字的制度流程和操作規(guī)范，制作各種管理細(xì)節(jié)標(biāo)識(shí)，如效期廠家提醒牌，完善及補(bǔ)充各種工作記錄等，使工作管理更加細(xì)節(jié)化、規(guī)范化。

2.3 轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)

通過迎接等級(jí)評(píng)審，無論是領(lǐng)導(dǎo)率先垂范還是員工主動(dòng)作為，都在無形之中增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)作風(fēng)和意識(shí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，全科人均月加班64.6 h，完成藥品銷售比去年增長(zhǎng)超過25%，各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)也創(chuàng)歷史新高。

2.4 鍛煉人才隊(duì)伍

通過評(píng)審的各種資料準(zhǔn)備和工作部署，無論是科室領(lǐng)導(dǎo)骨干還是普通員工，在工作思路和深度上均得到大幅度提高。

2.5 提升用藥質(zhì)量

通過迎檢前的各種整治工作，醫(yī)院2012 年合理用藥水平得到了大幅度提高，與2011 年相比，住院患者抗菌藥物使用率由61%下降至53%，心血管內(nèi)科介入診療抗菌藥物使用率由95%下降至14%，普通外科Ⅰ類切口抗菌藥物使用率由96%下降至9.4%，不合格處方由60%下降至20%以下。

3 評(píng)審后的工作方向

雖然我科在等級(jí)評(píng)審中取得了一定的成績(jī)，但是通過評(píng)審平臺(tái)對(duì)比其他先進(jìn)醫(yī)院，也查找到了我們的差距，存在的不足主要為，一是藥事組織管理發(fā)揮不足，內(nèi)容單薄;二是藥品供應(yīng)保障方面我院至今未成立靜脈用藥調(diào)配中心;三是我院臨床藥師隊(duì)伍在人數(shù)、定位及用藥監(jiān)管方面有待提高;四是我院自制制劑產(chǎn)值偏低，缺乏拳頭產(chǎn)品;五是學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

我科將以等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，深刻把握藥學(xué)自身學(xué)科發(fā)展和服務(wù)保障功能的雙重職能的辯證關(guān)系，總結(jié)梳理“面向市場(chǎng)、服務(wù)患者、保障臨床”三大任務(wù)的內(nèi)涵要求。在科室定位上，牢固“樹立一切為了患者，一切服務(wù)于臨床”的工作宗旨，努力促進(jìn)藥學(xué)工作模式在管理理念上從經(jīng)驗(yàn)事務(wù)型向科學(xué)管理型轉(zhuǎn)變，在工作模式上從單純保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，在服務(wù)對(duì)象上從以藥為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變，在工作人員上從普通型藥師向臨床型藥師轉(zhuǎn)變，努力提升工作內(nèi)涵質(zhì)量的效益安全，全面推進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展與醫(yī)院合理用藥水平雙進(jìn)步。在學(xué)科發(fā)展上，一是通過評(píng)審積極推動(dòng)我院靜脈配置中心的成立和建設(shè);二是引進(jìn)社會(huì)資源將現(xiàn)有的流花橋藥房完全轉(zhuǎn)型為社會(huì)化模式藥房，在降低經(jīng)營(yíng)成本的同時(shí)延伸服務(wù)鏈條;三是立足臨床，積極開發(fā)我院有特色的自制制劑，通過生產(chǎn)拳頭產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)軍事、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、科研、品牌的綜合效益，四是在藥庫(kù)和藥房積極推動(dòng)條形碼技術(shù)與庫(kù)房管理相結(jié)合，通過條形碼掃描實(shí)現(xiàn)從藥品驗(yàn)收、倉(cāng)儲(chǔ)管理、即時(shí)盤點(diǎn)、藥品下發(fā)、批號(hào)跟蹤等細(xì)節(jié)管理;五是增強(qiáng)科室人員的歸屬感和凝聚力，構(gòu)建以“服務(wù)保障、內(nèi)涵創(chuàng)新、質(zhì)量安全、和諧成長(zhǎng)”為核心的科室文化價(jià)值體系。

[1] 曲秀君，魏文華，張 君，等. 以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)，促進(jìn)醫(yī)院藥事規(guī)范化管理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(25):253 -254.

[2] 謝曉玲. 我院參加地方醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的做法與體會(huì)[J]. 西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，21(1):97 -98.