黃銀蘭分經(jīng)辨證論治偏頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)*

曹麗翠，王 磊，代陽倩，姚輝潔，黃銀蘭

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川750004)

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的周期性疾病，主要表現(xiàn)為顳部單側(cè)或雙側(cè)搏動性疼痛，部分患者伴有惡心、嘔吐、煩躁不安、畏光、畏聲等，屬于祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“首風(fēng)”“腦風(fēng)”和偏頭痛等范疇?！鹅`樞·邪氣藏府病形》篇云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，《素問》中記載:“凡五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭”，說明了頭痛的發(fā)病與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。針灸對偏頭痛的治療以經(jīng)絡(luò)辨證為核心，以八綱證治為綱領(lǐng)，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、平陰陽的作用。在十二經(jīng)脈中，六陽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)循行于頭的不同部位，故根據(jù)頭痛病位將前額、兩側(cè)、后頭、巔頂部疼痛辨位歸經(jīng)為陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛、厥陰頭痛，治療以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴;并根據(jù)病因病機(jī)的不同，辨證選穴。

黃銀蘭老師在偏頭痛的治療方案中有自己獨(dú)到的見解，善于應(yīng)用多種方法綜合治療。她認(rèn)為:“偏頭痛的療效關(guān)鍵不僅在于治，更在于防。由于偏頭痛容易受到情緒、睡眠、飲食、勞累、天氣變化等多種原因而誘發(fā)，因此在治療的早期，囑咐患者怡情易性、勞逸結(jié)合，在飲食上避免食用巧克力、奶酪等富含酪胺酸的食物，少食熏魚、腌菜等富含亞硝酸鹽的食物，少喝紅酒、啤酒等，做到這些往往也會起到事半功倍的效果。當(dāng)然，針灸治療仍是最重要的部分?！秉S老師選穴少而精，臨床療效顯著，筆者有幸跟隨導(dǎo)師2年余，現(xiàn)將其治療偏頭痛的臨床經(jīng)驗(yàn)予以簡單總結(jié)。

1 病案分析

1．1 少陽經(jīng)頭痛

劉某某，女，47歲。主因“發(fā)作性頭痛6年，加重1月”就診，患者訴于1月前因與家人發(fā)生爭執(zhí)后，出現(xiàn)左顳部疼痛，呈血管搏動樣，伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲，食欲下降，日?；顒訃?yán)重受限，訴有家族史，舌紅苔薄黃，脈弦。神經(jīng)系統(tǒng)查體(－)，曾查頭顱 CT示(－)，TCD示:雙側(cè)大腦前、中動脈血流速度中度增快。診斷:偏頭痛(肝陽上亢)，予以針刺風(fēng)池、率谷、外關(guān)、陽陵泉、太沖、內(nèi)關(guān)，左右交替選穴，每次30 min，1次/日，5天為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程10天，療程間休息2天。療程結(jié)束后患者頭痛明顯減輕，治療期間無再次發(fā)作。并于治療后1、2月分別隨訪，患者訴只有1次頭痛，頭痛程度較前明顯減輕，無惡心嘔吐等癥狀。

按:患者中年女性，疼痛部位以顳部明顯，呈血管搏動樣疼痛，辨位歸經(jīng)為少陽經(jīng)頭痛，因情緒波動導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，郁而化火，上擾清竅致頭痛，肝氣不舒，橫犯脾胃，致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等癥狀，故治療以少陽經(jīng)取穴為主，結(jié)合癥狀辨證選穴，方以風(fēng)池、率谷、外關(guān)、陽陵泉為基礎(chǔ)方，配合太沖疏肝解郁、理氣止痛，內(nèi)關(guān)和胃止嘔。共奏疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血之功，使得頭部經(jīng)絡(luò)之氣通則不痛。

1．2 厥陰經(jīng)頭痛

王某某，女，65歲，主因“發(fā)作性頭痛40年，加重1月”就診，患者訴每因乘坐公交車、失眠后頭痛明顯加重，疼痛以頂部悶痛為主，發(fā)作時(shí)伴眼睛干澀、眼眶脹痛、羞光流淚難以睜眼，偶有惡心干嘔，無家族史，查體:BP:140/100 mmHg，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)查體(－)，頭顱MRI示(－)。診斷:偏頭痛，根據(jù)患者的疼痛部位辨證歸經(jīng)為厥陰經(jīng)。處方:風(fēng)池、率谷、陽白、合谷、外關(guān)、陽陵泉、太沖、太溪、丘墟。每次30 min，1次/日，5天為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程，療程間休息2天?；颊呓?jīng)過3次治療頭痛及伴隨癥狀已基本消失，睡眠質(zhì)量得到改善，共治10次乃愈，治療后1、2月分別隨訪，患者訴頭痛無復(fù)發(fā)，夜間睡眠質(zhì)量好，乘坐公車后無頭悶頭痛。

按:患者老年女性，疼痛部位以頂部明顯，呈悶痛，辨位歸經(jīng)為厥陰經(jīng)頭痛，因患者年齡較大，肝腎虧虛，精血不能上行濡養(yǎng)清竅，致出現(xiàn)頭痛、頭悶。肝開竅于目，肝血虛不能滋養(yǎng)目珠致出現(xiàn)眼睛干澀、眼眶脹痛、羞光流淚難以睜眼，故治療以厥陰經(jīng)取穴為主，結(jié)合癥狀辨證選穴，方以風(fēng)池、率谷、陽白、合谷、外關(guān)、陽陵泉、丘墟等穴通絡(luò)止痛，太沖、太溪滋補(bǔ)肝腎，使得精血上榮清竅而不痛。

1．3 陽明經(jīng)頭痛

張某某，女，40歲，主因“反復(fù)發(fā)作性頭痛3年，加重3天”就診，患者訴3天前因工作壓力較大，出現(xiàn)前額部、眼眶脹痛、伴惡心，自服尼美舒利分散片0．5 g，2次/日，3天后癥狀未見緩解，故來我科就診。患者舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)查體(－)。診斷:偏頭痛。由于患者疼痛劇烈，眼眶脹痛不適，取印堂、雙側(cè)耳尖放血治療，治療后約10 min，患者訴眼睛已無之前脹痛、眼球欲出之感，自覺頭腦清利、無頭痛惡心癥狀。為了鞏固療效，保證長遠(yuǎn)的療效，并配合風(fēng)池、率谷、合谷、陽白、太沖針刺治療，每次 30 min，1 次/日，5天為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程10天，療程間休息2天。療程結(jié)束后患者頭痛次數(shù)、天數(shù)、頭痛程度較治療前明顯降低，治療后1個(gè)月、2個(gè)月分別隨訪，無復(fù)發(fā)。

按:患者中年女性，疼痛以前額部脹痛為主，辨位歸經(jīng)為陽明經(jīng)頭痛，結(jié)合癥狀辨證選穴，予以印堂、耳尖放血瀉熱開竅法急性鎮(zhèn)痛，配合風(fēng)池、率谷、陽白、合谷、太沖疏通經(jīng)絡(luò)，清熱止痛。

1．4 太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)合病頭痛

李某某，男，55歲，主因“反復(fù)發(fā)作性頭痛30年，加重1月”來就診，患者訴有頭痛病史多年，位置不定，每月發(fā)作約5次左右，偶伴有頭昏、惡心、嘔吐、眼眶脹痛。1月前無明顯誘因出現(xiàn)后枕部、前額部、兩顳側(cè)呈脹痛，此月發(fā)作共7次。查體:舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)(－)。頭顱MRI示:腔隙性腦梗塞(陳舊性)，TCD示:雙側(cè)大腦中動脈血流速度減慢。診斷:偏頭痛。給予印堂、耳尖放血2次/周，針刺率谷、風(fēng)池、陽白、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉、昆侖、后溪、丘墟、太沖。左右交替取穴，每次30 min，1次/日，5天為1個(gè)療程，共兩個(gè)療程10天，療程間隔休息2天。療程結(jié)束后患者訴治療期間頭痛無發(fā)作，治療后1、2月隨訪，患者訴頭痛發(fā)作只有1次，可能與休息有關(guān)，但頭痛程度較前明顯降低。

按:患者老年男性，根據(jù)其疼痛部位辨位歸經(jīng)為太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、陽明經(jīng)合病而發(fā)的頭痛，因患者年齡較大，肝腎虧虛，清竅失于濡養(yǎng)而頭痛、頭昏、眼睛干澀、眼眶脹痛。故治療以三經(jīng)同時(shí)取穴為主，結(jié)合癥狀辨證選穴，方以率谷、風(fēng)池、陽白、合谷、外關(guān)、足三里、陽陵泉、昆侖、后溪、丘墟、太沖等穴疏風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)益氣血，使得氣血充足上榮于頭目，達(dá)到榮而不痛的目的。

2 體會

針灸療法［1］是目前臨床用于治療偏頭痛較為普遍的一種治療手段，通過針刺或艾灸腧穴等方法以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特色和精華所在，故在針灸療法中具有特殊的運(yùn)用形式，即突出經(jīng)絡(luò)辨證，注重整體觀念。經(jīng)絡(luò)辨證選穴［2］可以分為本經(jīng)配穴、同名經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴、辨證配穴及根據(jù)部位不同可以前后、上下、左右選穴。而偏頭痛的發(fā)病部位有著明顯的經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)，因此在其治療中，循經(jīng)取穴原則為治療的核心。其實(shí)偏頭痛的中醫(yī)內(nèi)科治療中，引經(jīng)藥的選用［3］與針灸辨經(jīng)取穴異曲同工，如太陽經(jīng)頭痛選用川芎、羌活，少陽經(jīng)頭痛選用柴胡，陽明經(jīng)頭痛選用葛根等等。早在《冷廬醫(yī)話·頭痛》中記載:頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連項(xiàng);屬陽明者，上連目珠，痛在額前;屬少陽者，上至兩角，故痛在頭角;以太陽經(jīng)行身之后，陽明經(jīng)行身之前，少陽經(jīng)行身之側(cè)，厥陰之脈，會于巔頂。故在臨床治療中根據(jù)每個(gè)患者頭痛部位的不同，首先辨明經(jīng)絡(luò)，其次審清陰陽，最后確定穴位配伍。黃老師所選用的穴位均為治療偏頭痛有效的穴位，是根據(jù)歷年文獻(xiàn)中匯總分析得到的。風(fēng)池為足少陽與陽維脈的交會穴，率谷為足少陽和足太陽的交會穴，因此以這二穴為基礎(chǔ)方，根據(jù)頭痛部位的不同，陽明經(jīng)選用合谷、陽白、頭維、內(nèi)庭等穴，厥陰經(jīng)選用太沖、丘墟等穴，太陽經(jīng)選用昆侖、后溪等穴，少陽經(jīng)選用外關(guān)、陽陵泉等穴，共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血止痛的目的。經(jīng)過治療，患者的頭痛癥狀得到緩解，使患者樹立了健全的疾病觀，注重后期預(yù)防，避免頭痛發(fā)作。

偏頭痛已不再是軀體疾病，更是一種身心疾病，隨著病程的長久，許多患者伴有不同程度的憂郁和焦慮狀態(tài)［4］，甚至誘發(fā)偏頭痛性卒中［5］，其危害久遠(yuǎn)。而目前用于治療偏頭痛的藥物數(shù)不勝數(shù)，但長期服用副作用大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使得更多的患者傾向于選擇安全、有效地傳統(tǒng)針灸療法來解除病痛，調(diào)理整個(gè)機(jī)體處于一種平衡狀態(tài)，達(dá)到“陰平陽秘”狀態(tài)。故黃老師精而少的選穴不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更重要的療效顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．2版．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007

［2］ 董習(xí)林，李瑛，趙凌．針灸治療偏頭痛的穴位配伍淺析［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(7):1394 －1396

［3］ 劉曉穎．偏頭痛辨證施治之我見［J］．中國中醫(yī)急癥，2007，16(2):243－244

［4］ 王思鴻，羅立波，張礦梅．等．黛力新治療48例伴有抑郁或焦慮的偏頭痛患者的臨床分析［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2006，13(5):302－303

［5］ 洪冰，何金峰，徐浩．等．偏頭痛與卒中的關(guān)系［J］．心腦血管病防治，2010，10(3):231 －233