中藥三七臨床用藥基源藥材勘誤

秦 平，劉 超，魏雅川,盧賀起△

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院，北京 100700；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

中藥三七被明代著名的藥學(xué)泰斗李時(shí)珍在《本草綱目》中稱為“金不換”，具有散瘀止血、消腫定痛功效，用于各種內(nèi)外出血、胸腹刺痛、跌撲腫痛之證。三七治療疾病在《本草綱目》以前的《醫(yī)門秘旨》、《跌損妙方》中早有記載[1]，隨著研究的不斷深入，進(jìn)一步充分證明中藥三七的有效物質(zhì)基礎(chǔ)和藥理作用機(jī)制[2,3]，并不斷拓展新的治療病種和臨床藥用劑型，如膠囊劑、噴霧劑、注射液等[4,5]，持續(xù)發(fā)揮著廣泛的臨床治療作用。但隨著治療病種的擴(kuò)大、臨床療效的明確，其臨床用量與應(yīng)用程度都更加廣泛，市場需求量與藥材價(jià)格都在擴(kuò)大提高，所引起的諸多問題也日益嚴(yán)重，各種易混藥用品種不斷出現(xiàn)[6]。為合理科學(xué)地應(yīng)用三七，本文梳理了目前臨床、市場常見的多個(gè)“同名異物”易混品種，以求正本清源，提高中藥三七在臨床用藥中的有效性和安全性。

1 正品三七

1.1 基源藥材

正品三七為五加科植物三七(Panax notoginseng(Burk.)F.H.Chen)的干燥根和根莖。此科屬的植物被《中國藥典》2010年版規(guī)定為正品三七基源藥材，其他基源品種均為混品[7]。

1.2 基礎(chǔ)研究

1.2.1 化學(xué)成分 三七的主要成分為達(dá)瑪烷型四環(huán)三萜類、三萜皂苷以及三萜類寡糖苷，還含有三七氨酸、谷甾醇、吡喃葡萄糖苷、三七糖苷等。此外，三七根含有多種揮發(fā)油，主要有香附子烯、丁香烯等烯類、棕櫚酸甲酯等[8]。其三七總皂苷的含量不得少于5%，豐富的皂苷類成分是其藥理作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，但所含三七氨酸(三七素)作為一種特殊的氨基酸是其止血的有效成分之一。

1.2.2 藥理作用 (1)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。三七所含人參皂苷Rg1類成分能夠興奮大腦中樞，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，增強(qiáng)大腦記憶及抗中樞疲勞，而人參皂苷Rbl具有抑制中樞神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神和催眠的作用。研究表明，三七總皂苷能對抗L-谷氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，改善神經(jīng)細(xì)胞缺氧狀態(tài)，保護(hù)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞，從而降低細(xì)胞損害[9]。另外，三七總皂苷不僅能阻斷細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，而且能抑制內(nèi)源性Ca2+釋放，用于腦梗死的治療。因此，三七不僅能夠抑制還能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有明顯的中樞系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)作用，部分說明了臨床治療失眠、記憶力減退等疾病的機(jī)理；(2)對心血管系統(tǒng)的作用。三七總皂苷能改善急性心肌炎的心肌缺血狀態(tài)，單體Rbl能夠阻滯鈣通道，起到抑制心肌收縮力的作用。有研究表明，三七能夠直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，達(dá)到治療冠心病、心絞痛的目的，其作用機(jī)理可能與改善心肌缺氧狀態(tài)有關(guān)[10]。且三七皂苷可降低血壓，擴(kuò)張血管作用明顯，其機(jī)理也與鈣通道阻滯、影響細(xì)胞Ca2+運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系。目前三七總皂甙已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病，且療效明顯；(3)對免疫系統(tǒng)的作用。三七能提高NK細(xì)胞的活性，增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，從而強(qiáng)化機(jī)體的免疫能力；能使過低或過高的免疫反應(yīng)趨于正常，具有免疫調(diào)節(jié)作用，同時(shí)不干擾正常的免疫反應(yīng)。有實(shí)驗(yàn)證明，三七總皂甙能提高大鼠特異性和非特異性細(xì)胞的免疫功能等[11]。隨著藥理研究的深入，更多機(jī)理將被闡明，可進(jìn)一步解釋其臨床治療病證的原因，擴(kuò)大新的適應(yīng)病證[12]。

2 臨床常見三七“同名異物”易混藥用品種

2.1 竹節(jié)三七

來源于五加科植物大葉三七呈竹鞭狀根莖(Panax pseudo ginseng Wall. Var. Japonicus)，又稱竹節(jié)人參(《現(xiàn)代實(shí)用中藥》記載)。本品略呈圓柱形，具有肉質(zhì)側(cè)根，表面黃色或黃褐色、粗糙，有致密的縱皺紋和根痕。其節(jié)明顯，每節(jié)上方有一圓形而深陷的莖痕，側(cè)面有凸起圓點(diǎn)狀的根痕。質(zhì)硬脆， 易折斷，斷面較平坦，黃白色至淡黃棕色，淡黃色點(diǎn)狀維管束排列成環(huán)。其氣微、味苦、后微甜，具有滋補(bǔ)強(qiáng)壯、散瘀止痛、止血去痰功效，治療特點(diǎn)為滋補(bǔ)陰陽、強(qiáng)壯機(jī)體、去除疾病，類似人參樣作用。其有效化學(xué)成分主要是皂甙類，含量達(dá)5%，其中有竹節(jié)皂甙Ⅳ，甙元是齊墩果酸，具有很強(qiáng)的抗炎作用，似有腎上腺皮質(zhì)激素樣藥效[13]。

2.2 菊三七

來源于菊科植物菊三七(Gynura segefum(Lour.)Merr.)的根莖和根,根呈拳塊狀，又稱土三七。始載于《滇南本草》,具有止痛消腫、活血化瘀、抗瘧療痹、清熱解毒等功效,為我國傳統(tǒng)的民間習(xí)用品。所含化學(xué)成分復(fù)雜,有豐富的生物堿、揮發(fā)油、萜烯、氨基酸、黃酮類等成分。20世紀(jì)80年代首先分離到千里光堿和千里菲靈堿，之后又分離出菊三七堿甲和菊三七堿乙。目前已分離到腺苷、尿苷、金絲桃苷、槲皮素和B2胡蘿卜苷等成分[14]，具有比較廣泛的藥理作用，如鎮(zhèn)痛、止血、抗炎等。另外研究表明，還具有降血糖、降血壓、抗癌、防輻射、促進(jìn)骨折愈合的作用。對菊三七的水提物進(jìn)行抗骨折實(shí)驗(yàn)性研究表明，具有較好的促進(jìn)骨折愈合作用,其機(jī)制與其加速骨的鈣、磷代謝有關(guān)[15]。

2.3 藤三七

來源于落葵科植物落葵薯(Anredera cordfolia(Tenore.)van Steen)藤上的干燥瘤塊狀珠芽，又稱藤子三七、川七等，原產(chǎn)于巴西，現(xiàn)在我國云南、貴州、湖南和臺(tái)灣省均有種植?！吨腥A本草》記載具有滋補(bǔ)、壯腰膝、散痰活血、健胃保肝等功效。其化學(xué)成分富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、胡蘿卜素及8種脂肪酸，同時(shí)含有豐富的果膠和營養(yǎng)物質(zhì)等，可制作蔬菜果凍[16]，也可以作為一種很好的新型保健蔬菜應(yīng)用。藥效研究表明，藤三七具有很好的殺菌消炎和抗脂質(zhì)過氧化作用。另據(jù)報(bào)道，從中提取的假鷹爪黃酮和2-甲氧基紫花杜鵑甲素能較好地抑制HIV-l活性，治療指數(shù)分別為7.15和大于8.51，具有很好的治療前景[17]。

2.4 太白三七

來源于雙子葉傘形科植物紅花芹(Tongoloa dunnii(Boiss.)Wolff.)的干燥根?！蛾兾髦兴幹尽酚涊d，根塊呈圓錐形或圓柱形，褐色，長1.5～3 cm，頂端有根莖痕，周圍有瘤狀突起，側(cè)面有斷續(xù)的縱皺紋及支根痕。質(zhì)堅(jiān)實(shí)，斷面白色至灰白色，皮部顏色較淺，木部顏色較深。生于高山草地及林緣，分布于云南、四川、湖北、陜西等地。氣微、味甘、苦，具有化瘀止血、散瘀止痛、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨的作用，主治跌打損傷、外傷出血、崩漏、風(fēng)濕性腰腿痛及配伍使用治療骨質(zhì)疏松癥等[18]。所含化學(xué)有效成分以三七總皂苷為主,達(dá)到4%以上[19]。

2.5 水田七

來源于薯科植物裂果薯(Schiz ocap sa p lantaginea Hance)的塊莖，又稱水三七[20]。生于海拔200～600 m 的山谷、林下、路邊及水邊潮濕處，分布于江西南部、湖北、湖南南部、廣東、廣西、云南等省區(qū)。具有清熱解毒、散瘀止痛的功效，用于治療咽痛、牙痛、胃熱痛、癰腫、肺結(jié)核等熱毒之癥以及消化道潰瘍、跌打損傷、燒燙傷等癥,內(nèi)服外敷皆有效。主要的化學(xué)成分有甾族皂苷、氨基酸、黃酮和花青色素以及多種甾族苦味物質(zhì),其中新型五環(huán)甾族內(nèi)酯-箭根酮內(nèi)酯A對P-388有細(xì)胞毒作用,并對鼠瘧原蟲有殺滅作用。目前國內(nèi)已制成注射液、膠囊等劑型,發(fā)現(xiàn)其對跌打傷痛具有獨(dú)特的療效[21]。

2.6 景天三七

來源為景天科植物費(fèi)菜和橫根費(fèi)菜的根及全草(Herba Sedi AizoomnisHerba Sed)，又稱土三七?；此幱闷贩N考證最早出自《救荒本草》,《植物名實(shí)圖考》也將其作為土三七品種之一加以描述，具有散瘀止血、寧心安神、解毒等功效[22]。其突出的治療特點(diǎn)是寧心安神，起鎮(zhèn)靜、降壓作用。其化學(xué)成分主要含生物堿，根含熊果酸、齊墩果酸及谷甾醇、沒食子酸等[23]。研究表明，其醇浸劑在對家兔和蛙的實(shí)驗(yàn)中,有加速血液凝固、收縮血管和興奮心臟的作用，同時(shí)還有鎮(zhèn)靜和降壓藥效，并能減低苯丙胺的毒性和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管[24]。

3 討論

這些“三七”雖都有“三七”之名但藥用植物基源完全不同，其中雖有同科(五加科)但完全不同屬，各自具有完全不同的植物形態(tài)特點(diǎn)，僅需掌握關(guān)鍵的區(qū)別點(diǎn)就可鑒別自如。另外，他們雖然基本都具有近似的散瘀止血功效，但各有不同的中醫(yī)治療功效特點(diǎn)，臨床應(yīng)用的主病證明顯各具特征，再結(jié)合中醫(yī)臨床辨證便可很好掌握。如果能夠系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)基礎(chǔ)研究中的有關(guān)主要化學(xué)成分、藥效作用特點(diǎn)和部分機(jī)理，就可比較全面地知曉他們的不同之處，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥甚至可以進(jìn)一步開拓其各自的臨床治療病證。

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